孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗课件

孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【病例讨论】孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 作者:张志平 医院:济南市中心医院 科室:胸外科 时间:2010.03.26 1 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【一般资料】： 性别 女 年龄 42岁 体重 56公斤 身高 162cm 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【主诉】： 胸部隐痛不适1月余。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【病史】： 现病史：患者1个月前开始出现右胸部隐痛不适，间断性，无放射，无发热、咳嗽 、胸闷憋气，无盗汗乏力消瘦等结核中毒症状，行肺螺旋CT检查示右肺上叶占位，为 行手术治疗收入胸外科。 既往史：否认肝炎、结核病史，否认外伤史及手术史。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【体检】： T 36.7 P 82次/分 R 19次/分 BP 120/75mmHg 气管居中，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性 罗音。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【辅助检查】： 肺螺旋CT检查示右肺上叶占位,纵膈淋巴结无肿大。 血常规、肝肾功能、心电图及胸片基本正常。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【诊断】： 1.右肺上叶占位性质待查：纤维瘤？ 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【治疗经过】： 1. 术前检查及术前准备。 2. 手术方法 双腔气管插管全麻, 右胸前外侧小切口，术中见肿瘤位于右肺上叶前段，有蒂与 脏层胸膜相连，给予完整切除送快速冰冻病理，示良性肿瘤，遂关胸结束手术。 3.术后予抗生素预防感染、胸腔闭式引流及各种对症处理。 4.术后9天拆线,切口甲级愈合。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【病理】： 术后病理证实为胸膜纤维瘤，免疫组化示CD34(+)，Vim(+)，Des(+)，间皮(- ),Actin851(-)，CK7(-)，S100(-)。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【讨论】 孤立性胸膜纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种临床少见的间皮 下纤维组织起源的良性肿瘤,故称为孤立性纤维性肿瘤或间皮下纤维瘤。初步 研究结果提示,SFT是一种少见的良性胸膜疾病,完整的手术切除加长时间的随 访非常重要。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【讨论】 既往观察常无症状，偶可表现为胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难和低血糖症 状以及肺性骨关节病，肺性骨关节病在肿瘤切除后可迅速缓解 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【讨论】 CT检查是发现和诊断本病的主要影像检查方法.局限性纤维瘤具有相对特 征性的影像表现,CT、MRI均可显示其病变的范围及其性质 。CT平扫见病灶与 胸壁紧密相连。病灶密度均匀,境界清楚, 病灶的CT值平均为33.45.7HU, 增 强扫描见病灶中等度强化, 行MRI检查,T1WI见病灶呈类似肌肉的稍低信号 ,T2WI为与肌肉相似的等信号。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【讨论】 孤立性胸膜纤维瘤肉眼观察：肿瘤边界清楚，质硬，呈分叶状，灰白到黄 白色，常有漩涡和编织样结构，平均直径6 cm，相似于平滑肌瘤，囊性变极 罕见，也可表现为附壁性结节，80连于脏层胸膜，亦可连于壁层胸膜。显 微镜下肿瘤可为良性和恶性，良性占大多数，二者的区别较为困难 。 该肿瘤细胞恒定CD34强阳性，这可与其它肿瘤实体相区别,几乎90肿 瘤可行外科手术治疗。 孤立性胸膜纤维瘤的手术治疗 【讨论】 孤立性胸膜纤维瘤通常