全胃肠外营养 ppt课件

全胃肠外营养 Total Parenteral Nutrition 林海燕 全胃肠外营养 （Total ParenteralNutrition，TPN） n又称静脉高营养（Intravenous Hyperlimentation，IVH），即不经口也不 经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养 液来供应病人所需要的全部营养物质。 n目的：使病人在无法正常进食的状况下仍 可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合 全胃肠外营养 全胃肠外营养 静脉输注途径和输注技术是肠外营 养的必要保证 TPN 输入途径 n1.经周围静脉(PVC) n2.经中心静脉(CVC) n3.经周围置中心静脉（PICC） TPN 适应证 n1胃肠道梗阻。 n2胃肠道吸收功能障碍： 短肠综合征：广泛小肠切除7080。 小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 放射性肠炎。 严重腹泻、顽固性呕吐7天。 n3重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 n4高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 n5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障 碍，无法耐受肠内营养。 TPN 组成 n葡萄糖 n1.肠外营养的主要能源物质。 n2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。 n3.高浓度（25，50）葡萄糖渗透压高 ，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输 注。 n4.来源丰富，价格低廉，监测方便。 n5.5070的非蛋白热量，7g/kg/d。 TPN 组成 n脂肪乳剂 n1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡 萄糖的2.3倍，2030的非蛋白热量， 应激状态可达50，2g/kg/d。 n2.颗粒直径0.6m，几乎无渗透压并发症 ； n3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要 作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发 生酮症； n4.价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。 TPN 组成 n脂肪乳剂 n6.脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d n7.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依 赖肉毒碱。 n8.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1 ） n9.鱼油（一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减 轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 n10.一般主张采用双能源系统。 n11.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂 TPN 组成 n氨基酸 n1.是肠外营养的唯一氮源。 n2.蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基 础需要量的情况下，每日最低供应量为氮 0.10.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d； n3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日 至少应供应复方氨基酸1g/kg/d； n4.热量与氮之比为100150:1 ，此时氨基酸利用 最佳。 TPN 组成 n氨基酸 n5.分平衡型和特殊型。 n6.芳香氨基酸(aromaticamino-acids, AAA) 包括苯丙氨酸，酪氨酸和色氨酸，主要在 肝脏代谢。 支链氨基酸(branched chain amino-acids, BCAA)包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸， 属EAA，主要在肌肉代谢，可通过血脑屏 障，在肝性脑病时应 TPN 组成 Calories n1 g lipids= 9.3kcal n1 g protein = 4 kcal n1 g carbohydrates = 3.4kcal TPN 组成 n谷氨酰胺 n肠细胞能量的来源 n保护肠道屏障功能 n防止肠道菌群易位 n提高机体免疫功能 n水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰 谷氨酰胺）。 TPN 组成 n水、电解质和微量元素 n是组织和体液的重要成分 n维持机体内环境的稳定和营养代谢 n神经肌肉的应激性 n维护各种酶的活性 n水份占成人体重的5070，一般成人每 日生理需要量为3040ml/kg/d。 TPN 组成 n维生素 n1.水溶性、脂溶性。 n2.机体无水溶性维生素储备。 n3.短期禁食（23周）不会产生脂溶 性维生素缺乏。 TPN 组成 全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再 同时输入。 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用： n高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 n避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。 TPN 组成 TPN 的并发症 TPN 的并发症 TPN 的并发症 n技术性并发症 原因 n空气栓塞 插管时深吸气或导管脱 n导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质 量不高（太硬） n败血症 导管或TPN液污染 n血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔 TPN 的并发症 n代谢性并发症 原因 n低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停 输高浓度葡萄糖。 n高血糖、高渗 输入糖总量大、输速快，内源性 非酮性昏迷 胰岛素不足或补充不够 n肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未 采用 双能源） TPN 的并发症 n代谢性并发症 原因 n电解质紊乱，微量 胃肠减压，肠瘘致丢失过 元素缺乏 多，