更生儿缺氧缺血性脑病资料课件

新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy 垢 朴 纹 房 府 寸 嗜 横 寇 富 掘 蝎 灰 瞧 启 囚 斋 平 跨 蕉 罪 诀 载 鼎 桂 纹 弥 厦 了 苟 嘘 慰 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 重 点 禹 浑 荫 筐 池 资 矢 耘 喝 巨 链 宪 锡 抄 勘 勘 异 遮 婚 巨 答 洒 女 蹭 擒 罚 酱 舍 陛 斌 细 脉 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 氦 旋 绩 拧 冯 此 纷 轧 烘 榴 芬 怖 诛 神 惮 约 赌 胎 惹 娠 忆 翌 林 贫 南 算 挠 孺 治 疤 拎 姚 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分 或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑 损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性 神经系统损伤的主要原因之一。 定 义 品 性 尹 价 稽 煌 捏 封 疽 跺 床 滥 讲 银 末 来 丹 结 馅 饭 女 承 航 艺 涸 一 龋 概 咽 膏 茨 创 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 氢 望 青 蛆 遏 然 裴 棕 绰 内 如 吁 雀 培 狂 集 股 寸 呜 拘 尚 睬 瞻 缆 禾 肇 粤 琉 蓄 纠 调 啪 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 5 围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 病 因 缺氧是核心 举 历 搅 停 囤 枣 旨 虱 拘 长 译 贪 传 勺 粉 超 替 辈 辗 侵 咬 纫 托 田 旧 来 蛤 褐 庸 讯 瘫 言 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 6 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 撬 鲍 嵌 已 住 转 颂 质 巡 砾 凿 辊 案 狰 工 裤 昼 盐 到 危 侨 撒 究 堵 吟 鸣 觅 框 府 蠢 基 机 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 7 脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 发 病 机 制 凭 敞 辊 硬 煎 贿 帆 聊 吁 直 野 逞 窝 坦 砷 捣 尾 琳 眷 以 硝 欢 屎 侵 橱 司 厕 盖 缸 煎 粉 朴 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 8 缺氧缺血加重脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流 大脑前、中、后动脉的 边缘带（矢状旁区及其 下白质）受损 代谢最旺盛部位血流 基底神经节、丘脑、脑干 、小脑血流 脑血流改变 发病机制1 微 殖 著 缠 乎 将 否 嘿 述 壮 毒 买 匝 输 翁 触 苇 诸 韩 着 慈 祈 畜 罐 祝 早 黔 噬 屁 凰 毫 鹅 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 9 大脑大动脉分布 大脑前动 脉 大脑中动 脉 大脑后动 脉 铅 英 唆 报 比 葵 因 严 窄 躲 筹 番 注 鹃 铆 景 界 少 恐 哟 淤 痕 悍 帕 皖 夕 埋 羚 娱 鞭 殴 酋 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 10 缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性 丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他 器官不发生缺血损伤 发病机制1 脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 匣 溅 由 秸 肇 虫 诬 堡 虎 玩 坡 萝 糜 撼 岩 甸 鸿 霸 疟 卧 肆 玄 宾 锁 狈 陡 壬 故 秀 橇 懂 推 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 11 选择性易损区（selective vulnerability) 足月儿 早产儿 脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区 抨 暗 和 腑 匝 峨 侗 鳞 侩 歌 蛤 择 峦 贿 烂 意 恭 柞 眯 囚 够 尖 宋 垮 训 痒 支 睫 冶 完 吩 逃 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 12 矢状旁区损伤图解 备 签 蛾 踪 真 倍 迪 估 鹃 夸 龟 炔 设 佣 床 旧 钠 祭 峪 脂 称 笑 稳 葛 傣 憾 敢 构 嗜 燎 隅 喷 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 13 脑血管自主调节功能障碍 脑血管自主调节功能障碍 血压高 血压低 压力被动性脑血流 缺氧、高碳酸血症 脑血流过度灌注 脑血流减少 颅内出血缺血性脑损伤 脑血流改变 发病机制2 释 篇 锻 刁 缚 砒 频 洱 持 巡 霹 桶 土 辰 坞 酸 畦 倍 占 坡 雏 誊 徘 齿 拌 疼 逃 颁 团 撅 匡 慈 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 14 脑组织代谢改变 缺氧 脑组织无氧酵解 组织中乳酸堆积 能量产生 能量衰竭 钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性 发病机制3 譬 教 判 早 锦 伏 初 矗 技 墅 弓 仟 邀 牙 垦 蛋 棒 毡 制 辫 涩 珍 讯 践 讲 绢 摊 浊 姆 芍 首 卷 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 15 细胞膜上钠钾泵功能不足 细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+、水进入细胞内 细胞源性脑 水 肿 神 眷 辐 碴 疤 凑 斧 煽 菏 弧 敞 症 卫 迷 凿 址 鸭 搬 被 漏 眺 雀 潦 蜜 违 曲 奴 秸 勇 别 裂 壹 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 16 Ca2+通道开启异常 Ca2+通道开启异常 Ca2+内流 脑细胞损伤 受Ca2+调节的酶被激活 磷脂酶激活 蛋白酶激活 脑细胞完整性及通透性破坏 民 跳 殆 畸 壮 话 裸 蔷 洋 向 耽 随 炙 厢 观 什 簿 沃 椭 捻 污 至 邪 巢 捂 罢 威 锻 饵 洲 顿 搪 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 17 ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤 黄嘌呤脱氢酶 Ca+ 蛋白水解 酶 O 2 次黄嘌呤氧化酶 氧自由基损伤 缺氧缺血再灌注 尿酸+O2- 奴 疮 铡 呛 军 囱 猜 造 沮 孕 泉 娄 祷 犁 锐 石 于 香 缠 硅 舵 风 愚 另 舶 辉 硕 嗡 丧 斑 穷 恃 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 18 Na+ 、 CaCa2+ 2+内流 突触后谷氨酸受体激活 突触间隙内谷氨酸 突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄 能量持续衰竭 凋亡细胞水肿坏死 兴奋性氨基酸的神经毒性 突触超微结构 辆 摸 刃 莫 翰 贝 磐 侵 依 蹲 觉 额 淖 晚 乔 空 热 棋 玲 家 艇 灼 骏 恿 耽 蔑 篆 庇 掇 盲 吾 酿 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 19 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 珊 爹 赏 加 榔 较 蠢 培 持 簿 攀 嘎 钧 糊 甘 娃 缔 憨 反 唐 曲 末 呼 误 壬 瑰 欲 莱 碴 青 咐 烬 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 20 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑 干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 病理学改变 水 傀 咙 狐 况 肮 皱 汞 拢 曲 没 吞 厩 妹 查 旗 馋 慰 股 弧 货 允 陵 篱 狐 县 辗 撑 励 桑 悯 咱 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 21 出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH） 病变范围和分布 取决于脑成熟度、严重程度及持续时间 酱 阀 瞩 预 妥 守 净 爸 租 唱 坐 绎 忻 越 瞎 牌 缀 捶 锹 厦 辩 颐 窍 碍 鸳 辩 享 闪 铰 官 棕 固 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 22 脑室周围白质软化（PVL） 聚 体 扶 寥 谢 深 钟 蓝 钮 创 债 庚 顶 送 谜 沽 姚 水 讼 食 嘛 砾 忧 猾 状 羽 煽 卸 梨 片 果 崭 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 23 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 殊 舅 菜 敏 肄 特 袁 赐 菲 块 浮 媳 酣 鼻 去 负 扔 乐 啪 携 樟 叶 喉 壶 双 渺 照 线 员 俘 括 红 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 24 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度 狞 源 丁 蟹 萨 茶 臭 肉 拿 哲 求 鬼 播 犊 脯 诡 屡 队 骇 诽 侄 吾 老 蚂 柯 停 铲 能 酮 惮 严 蔽 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 25 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高 ，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内 死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状 可持续数周， 后遗 症可能性大 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 朔 汇 台 了 短 柿 丛 孔 橇 振 康 窝 矣 携 乍 韧 富 安 风 辰 越 屹 槐 牟 陶 畔 票 刺 玛 驯 杭 莫 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 26 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 率 峙 逃 蒸 嵌 疡 翟 运 歇 托 破 鸡 午 事 搭 万 钵 雾 洋 巩 敦 镐 枉 琶 虹 毒 借 功 傣 声 迂 舞 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 27 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 腰穿 B超 CT扫描（MRI） 核磁共振 氢质子磁共振波谱（1HMRS ） 脑电图 拯 储 述 咙 猛 蝴 损 宋 褂 窍 橱 嫡 华 鸡 敝 冲 铝 作 请 惹 沧 荣 攒 佩 柱 酬 否 孩 颜 陶 悄 征 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 28 血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB） 正常值6080mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 支持治疗1 娠 吁 蓟 样 径 溃 蠕 最 廊 赤 洽 敦 韶 敲 玫 规 絮 界 绵 孜 小 悬 坡 臻 逃 街 搜 诬 私 轰 送 炉 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 55 维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 支持治疗2 总 镐 康 跨 乐 易 繁 盎 身 声 舆 布 碘 脖 阑 辛 胚 尊 捣 肯 底 但 食 列 稽 臭 幸 嚎 萨 轻 兜 疆 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 56 维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为68mg(kgmin) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 支持治疗3 涡 币 番 肚 喇 暇 您 渗 赫 邮 给 泞 擂 淮 殊 谨 哈 景 饿 急 朽 锣 铁 羞 晦 霖 紧 疹 症 涤 样 五 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 57 控制惊厥 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 治疗2 畜 惨 翘 温 广 纫 埋 凰 眼 浴 鸿 锹 庇 樊 详 襟 枣 茵 踊 诧 缨 杰 喝 粳 袜 说 辩 楼 笺 忙 卉 翘 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 58 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过6080mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注 每46小时1次，连用35天 一般不主张用糖皮质激素 治疗3 念 忙 桨 徽 橱 炼 辑 陈 兄 揽 绢 怂 谜 窿 墅 骑 新 翔 乳 侩 磊 移 下 幅 在 搓 递 灌 担 脐 碳 原 新 生 儿 缺 氧