头痛疾病的国际分类课件

头痛疾病的国际分类 International Classification of Headache Disorders - second edition ICHD-II 背景 n偏头痛的患病率在欧美国家为1500 2000/10万人，发病率为1015；在中 国，患病率为732.1/10万人，发病率为 0.06 n但实际是由于中国的诊断标准在许多下级 医院不是很明确，许多医师对头痛分类仍 然沿用不规范的用语，致使许多病例无法 纳入统计 。 n按照神经科医师在临床上接诊的情况，我 国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大 的差距。 头痛疾病分类的历史 n最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了 当时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述， 而不是诊断标准。 n1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次 出版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”，立即 被全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的 诊断标准基于专家的意见，但随后的研究证明 完全可靠有效。而且几乎不需要进一步改进。 nICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的 ICHD-II的提出。 ICHD-II分为：4类原发性头痛、8 类继发性头痛和另外的2类 头痛疾病的国际分类 n原发性头痛 n 偏头痛 n 紧张性头痛 n 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 n 其它原发性头痛 n继发性头痛 n 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 n 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 n 归因于非血管性的颅疾病的头痛 n 归因于某些物质或它的戒断的头痛 n 归因于感染的头痛 n 归因于代谢疾病的头痛 n 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾 病的面部痛 n 归因于精神疾患的头痛 n颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 n 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 n 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 采用逐级分类法， 共有四级 8 归因于物质或它的戒断的头痛 8.1 归因于急性物质使用或暴露的头痛 8.1.1一氧化氮前体诱导的头痛 8.1.1.1一氧化氮前体诱导的即刻头痛 8.1.1.2一氧化氮前体的迟发性头痛 一、原发性头痛 1、偏头痛 1.1 无先兆的偏头痛 1.2 有先兆的偏头痛 1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛合并症 1.6 很可能的偏头痛 1.1无先兆偏头痛的IHS诊断标准 n 至少有满足标准B-D的5次发作 n 每次持续472小时（未治疗或治疗无效） n 头痛至少有下列特征中的两项 n 单侧痛 n 搏动性痛 n 中或重度疼痛 n 因日常体力活动加重或避免此类活动（如走路或爬 楼梯） n 头痛过程中至少伴随下列一项 n 恶心和/或呕吐 n 畏光和畏声 n 不能归因于其它疾患 1.1 无先兆的偏头痛 n对小儿，持续172小时 n婴幼儿的畏光畏声可从其行为判断 n发作频率15天/月则诊断为慢性头痛 1.2 有先兆的偏头痛及其亚型 n先兆是局灶神经系统体征典型地发生在头 痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有 先兆而无头痛。 n先兆通常经520分钟发展起来，持续20 60分钟。 n视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。 1.2 有先兆的偏头痛 1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛 头痛满足无先兆偏头痛的诊断标准 1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛 伴随先兆的是轻至重度的紧张性头痛样偏头 痛 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛FHM 先兆必须包括某种程度的偏瘫，且至少有一 个亲属有相同的发作 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 无家族史 1.2.6 基底型偏头痛 表明后颅窝受累及，而不是基地动脉 1.2 有先兆的偏头痛的IHS诊断标准 至少2次头痛发作符合B-E 能完全逆转的视觉、感觉、或言语症状，但无运动 障碍 至少满足下列两项 n 同向视觉症状包括阳性体征（如点状色斑或线形闪光幻觉 ）， 和/或阴性症状（视野缺损），和/或单侧感觉症状包括阳性体 征（针刺感）和/或阴性体征（麻木感） n 至少一个症状渐渐发展5分钟和/或不同症状接连发生。 n 每个症状持续560分钟 满足无先兆偏头痛诊断标准B-D的头痛在有先兆时发 生或在先兆发生后60分钟内发生 不能归因于其它疾患 1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛 1.3.1 周期性呕吐综合征 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性发作性眩晕 1.3.1周期性呕吐 n至少次发作符合标准和。 n周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶 心和呕吐持续小时至天。 n发作期间呕吐至少次小时，或至少 小时。 n次发作间期症状完全缓解。 n不能归因于其它疾病。 1.3.2 腹型偏头痛 n 至少次发作符合标准 n 腹部疼痛发作持续小时（未治疗或治 疗不成功）。 n 腹部疼痛具备以下所有特点 位于中线、脐周 或难以定位 性质为钝痛或“微痛” 程度为中 度或重度 n 腹痛期间至少有以下项 食欲减退 恶心 呕吐 苍白。 n 不能归因于另一种疾病。 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 n“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数 小时后自行缓解”至少应在次以上。 n发作间期神经系统检查和听力、前庭功能 正常，脑电图正常。 1.5 偏头痛合并症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫 1.5.1 慢性偏头痛 n偏头痛15天/月，持续3个月以上，无药物滥 用。 n如有药物滥用（急性抗偏头痛药物和/或混合止 痛药10天/月）或普通止痛药服用15天/月，则 诊断为药物滥用性头痛8.2，如停药后症状改善 ，则更支持该诊断。否则诊断为伴可能药物滥 用的可能偏头痛。 1.5.2 偏头痛持续状态 n尽管经过治疗，头痛仍持续72小时以上。 n伴虚弱。如不伴虚弱，则诊断无先兆的可 能偏头痛。 1.5.3 无梗塞的持续先兆 n先兆持续2周以上 n无梗塞的影像学证据 1.5.4 偏头痛性梗塞 n 7天内1个或更多个偏头痛先兆不能完全 恢复，和/或相关的缺血性梗死的神经影 像学定位依据。 n与其它原因引起的中风的鉴别诊断： n神经系统缺损症状必须与先前发作的偏头痛先 兆极其相似 n中风发生在典型的偏头痛发作过程中 n必须排除其它中风的原因 1.