第9章_分娩期并发症产妇的护理第三节 子宫破裂的护理课件

第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 第二节 子宫破裂患者的护理 是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及 时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇， 尤其是多产妇。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 （1）梗阻性难产：骨盆狭窄、头盆不称、胎位 异常、胎儿畸形、软产道阻塞（软产道狭窄、瘢 痕、肿瘤等）均可阻碍胎先露下降，子宫强烈收 缩，使子宫下段被拉长变薄超过一定限度，引起 子宫破裂。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 （2）瘢痕子宫：子宫壁瘢痕（曾行剖腹产术、 子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等）常在临产后因 子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而致瘢痕处发生 断裂。 （3）产科手术损伤：多发生于不适当或粗暴的 阴道助产手术。 （4）宫缩剂使用不当：当胎儿娩出前肌内注射 或过量静脉滴注缩宫素，不恰当地运用麦角新碱 或前列腺素栓剂等均可引起宫缩过强，加之胎先 露下降受阻时可致子宫破裂。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 2、身体状况 （1）先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，烦 躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。 排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩 ，胎心不规则或听不清，下腹部出现病 理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫 呈葫芦形。 先兆子宫破裂的四大主要临 床表现：病理性缩复环、下 腹压痛、胎心率改变、血尿 出现。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （2）子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓 解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。出现腹膜刺 激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小 于胎体一侧。阴道可有鲜血流出，量可多可少。 肛查：曾扩张的宫颈口回缩，下降中的胎先露回 升。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 3、心理与社会状况 产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身 及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆 。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子 宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤 怒的情绪。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 4、辅助检查 （1）B超 用于可疑子宫破裂病例的检查。 （2）实验室检查 血尿常规检查，血红蛋白 值下降，肉眼血尿或镜下血尿。 5、处理要点 先兆子宫破裂：抑制子宫收缩（如肌注哌 替啶或乙醚全麻）同时行剖宫产术； 子宫破裂： 输血、输液、吸氧、抢救休克 的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治 疗。手术前后给予大量抗生素预防或控制感染 。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理诊断】 1.急性疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复 环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。 2. 潜在并发症 失血性休克 3.预感性悲哀 与胎儿濒临死亡、子宫切除丧 失生育能力有关。 4、有感染的危险 与多次阴道检查或大量失 血及手术有关。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理措施】 1.预防子宫破裂 （1）加强产前检查，宣传孕期保健知识。 （2）对有子宫手术史的孕妇，预产期前2周 住院待产。 （3）严格掌握宫缩剂的适应症和使用方法。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理措施】 2.先兆子宫破裂患者的护理 （1）密切观察产程进展，及时发现导致难产的 因素。 （2）产程中若发现子宫收缩过强，产妇下腹部 疼痛难忍，或发现腹部出现病理性缩复环时，停 止一切操作，立即报告医生； （3）遵医嘱使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿 缺氧。 （4）做好剖宫产的术前准备。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 3. 子宫破裂患者的护理 一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护 理： （1）致患者平卧位、吸氧、保暖。 （2）迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液 。 （3）严密观察并记录生命体征和出入水量， 急查血红蛋白，评估失血量。 （4）尽快做好剖腹探查手术准备。 （5）术中和术后遵医嘱应用大剂 量的抗生素以防感染。 第二节 子宫破裂 第9章 分娩期并发症产妇的护理 4.心理护理 对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所 表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听 他们的感受，引导他们树立生活的信心。 【健康指导】 加