妇科常用特殊检查方法及护理配合精要课件

第三节节 妇妇科常用特殊检查检查 及 护护理配合 1 一、白带带常规检查规检查 2 3 二、液基细胞学检测LCT 4 液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术 5 LCT对宫颈对宫颈 癌细细胞的检检出率为为100%，同时时 还还能发现发现 部分癌前病变变，微生物感染如霉菌、 滴虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查检查 技术术是 应应用于妇妇女宫颈宫颈 癌的筛查筛查 的最先进进的技术术。 6 常规规木制小刮板涂片由于血液、粘液 、炎症等因素影响,常使样样本模糊,存 在检测误检测误 差。 7 二、HPV（人乳头瘤病毒）检 测 8 9 10 11 三、子宫颈黏液检查 12 四、基础体温测定 14 五、子宫颈活体组织检查术 在绝大多数情况下，活检是诊断最可靠 的依据。 15 适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断 者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 禁忌证： 急性生殖道炎症者。 方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后， 窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈 2、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组 织，一般可疑宫颈癌者在3点、6点、9点、12点处 四处取材。 17 3、取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液的 小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以压 迫止血。 18 19 v六、诊断性刮宫 适应证： 子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变； 怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。 操作方法： 1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴消 毒顺序） 双合诊 窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹宫颈 探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩宫棒） 2、阴道穹窿处放置纱布一块 用小刮匙从内向外沿宫腔四 壁及两侧宫角有次序的将内膜 刮除。最后送检。 21 3、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自宫 颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取子 宫内膜。 分别装瓶送检。 22 医护治疗配合 1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导 （3）功血的病人 选择在月经前或 月经来潮12小时内刮宫。 （4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外 阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。 23 七、超声检查 B超、彩超、三维超声 常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管 积水及盆腔包块等疾病。 24 操作方法：1、经腹部B型超声 嘱病人 憋尿 25 2、经阴道B型超声检查 探头常规消毒后套上一次性使用的、 内外涂耦合剂的橡胶套 26 八、激素测定 27 28 谢谢 29 宫颈癌的预防 子宫颈的病变是女性最常见的疾患之一，其 最严重的情况是宫颈癌。在妇女癌瘤中。 宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二 位。在发达国家，其发生率明显下降，很 大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊 断和早期治疗。在发展中国家，由于宫颈 筛查工作之不完善，宫颈癌的发生率是发 达国家的6倍。全世界每年有50万新病例 ，而中国就有10万，占全世界的1/5。 HPV感染，特别是高危型HPV感染，与 宫颈癌的发生有明确的关系 宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关 键是对广大妇女进行筛查，防患于未然，及时 发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几 乎近100% 33 34 35 受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 俗称宫外孕。 一、 概念 是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期 并发症 发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95 36 37 输卵管妊娠 输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠 38 二、 病因 1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.孕卵游走 4.输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫 。 Company Logo 慢性输卵管炎 2、输卵管发育不良或畸形 3、盆腔肿瘤压迫或牵引 43 三、病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 44 即输卵管妊娠结局 三、病理 45 （1）输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多发生在妊娠8-12周 Company Logo 47 囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离 囊胚剥离不完全 输卵管妊娠不完全流产 输卵管妊娠完全流产 48 （2）输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂 间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。 49 （3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。 50 （4）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 Company Logo 不住子宫闯进腹腔调皮胎儿日照出生 2006年月日，腹腔怀孕个月、剖腹产一婴 儿的山东日照岚山区黄墩镇妇女王某母子平安，顺 利出院。一周前，在日照市人民医院产科医务人员 的全力抢救下，这名腹腔妊娠患者终于从腹腔里成 功“生”下一个体重公斤的健康婴儿。该病例 在国内外均十分罕见。 据权威资料显示，这种胎儿平安出生的概率不到 百万分之一，而其更大的意义在于，这使男性怀孕 在理论上成为可能 52 Company Logo 2、输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加子 宫内膜 蜕膜反应。 如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素 支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流 血的症状。 54 三、临床表现 1、症状: 1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般 停经6-8周。间质部停经时间较长，可 达12周。 2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以 腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的 主要症状。 4、晕厥、休克 2、体征 55 （1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显 （2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。 妇科检查妇科检查 阴道内常有少量的血液 ，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 盆腔检查盆腔检查 体征之三 盆腔检查盆腔检查 双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗 58 诊断 症状体征 辅助检查 四、 诊断 59 辅助检查 1、阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方 法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、 出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘 连时，可能抽不出血液。 60 后穹隆穿刺术 61 2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平 ，则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异 位妊娠的重要方法。 62 3、B超检查 Company Logo 4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除宫内妊娠流产 Company Logo 5、腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检 查 65 66 鉴别诊断 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等。 67 如何鉴别 有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是 否升高 -HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 68 1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立 静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并 尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳 夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时 快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血 后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术 六、治疗原则 （2）保守性手术（适用于要求生育的 年轻女孩） 输卵管切开取胚术 输卵管伞部压出术 69 2、无或少量内出血的治疗 对无内出血或仅有少量内出血、无休克 、病情较轻之患者，可采用药物治疗或手 术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗 输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血 的病人。包块直径3cm。 血HCG2000U/l. 治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤为首选。 70 71 二、护理 护 理 评 估 护 理 措 施 护 理 诊 断 预 期 目 标 72 护理评估 健康史：月经史，以准确推断停经时间。不孕 、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。 身体情况：症状、体征。 辅助检查：1、血常规 血HCG 2、阴道后穹窿穿刺 3、B超检查 73 护理诊断 组织灌注量不足：与内出血有关。 疼痛：与输卵管内胚胎发育、腹腔内出血刺激 腹膜有关。 恐惧：与担心手术失败、生命安危有关。 74 护理措施 1、预防措施 （1）育龄期妇女应做好妇女保健工作，养成良好 的卫生习惯，防止发生盆腔感染。 （2）由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠应及 时就医排除异位妊娠，或发现异位妊娠及时处理 。 2、急救护理 （1）立即去枕平卧，给予吸氧，建立静脉通 道，按医嘱输血。 （2）做好交叉配血试验，做好输血准备 75 3、病情监测 （1）严密监测生命体征 （2）注意观察阴道流血量、色及性 质 （3）及时复查血常规 （4）术后严密观察生命体征 4、医护治疗配合 （1）对需手术治疗的病人，应配合医生积极纠 正休克的同时，做好术前准备 （2）对于保守治疗病人，应嘱患者绝对卧床休 息，协助完成日常生活护理，减少活动。密切 观察病情变化，如出现腹痛突然加重、面色苍 白、脉搏加快等应立即报告医生，做好抢救准 备。 5、健康指导 指导病人良好的卫生习惯。注意 外阴清洁，禁止性生活5个月 76 77 护理措施 接受手术治疗患者的护理 、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵 管妊娠的主要处理原则。 、心理护理 讲解手术的必要性，保持周围环 境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的 紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。 78 非手术治疗患者的护理 、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 、卧床休息。 、正确取血标本，监测血，以了解 治疗效果。 、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。 79 急救护理 1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B- HCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿 管、肌注术前针。 8、送手术室手术。 80 思考题? 异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理? 好好思考一 下哦！ 81 慢性输卵管炎 输卵管发育不良或畸形 输卵管子宫内膜异位症 盆腔肿瘤压迫或牵引 86 89 输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫 增大变软，子宫内膜蜕膜反应。 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕 膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无 绒毛为特点。 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生 过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起 。（对诊断异位妊娠有一定价值） 腹腔镜下输卵管切除术 【治疗疗】 保守性手术 【治疗疗】 思考题 患者27岁继发不孕3年，月经规则35天/2830 天，末次月