儿童白内障课件_1

儿童人工晶体植入屈光度 变化的观察 浙江大学医学院附属二院眼科中心 姚克、来坚 儿童屈光度发育由远视趋向正视 或近视。 随着年龄的增长、眼轴、角膜曲 率等都会发生一系列变化、如何 选择屈光度合适的IOL一直是儿童 白内障手术和研究的重点。 出生时眼轴长度16mm 屈光状态 +30+35D 1岁时眼轴增加4mm 近视漂移 02岁-3D（2年内） 35岁-1.5D（3年内） 68岁-1.0D（3年内） 8岁-0.38D（2年内） 儿童眼的屈光状态 远视力改善好，同时可有较好的近 视力。 随着年龄的增大，可能导致高度近 视的发生。 高度近视也可能导致弱视。 观点一 术中植入全矫或过矫屈光度的IOL 为儿童发育至成人可能达到的IOL度数 。 术后留下的远视度可能较高，特别是单 眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正， 病人极易发生弱视。 观点二 植入正常成人平均晶体度数的 IOL（+21D） 依据患儿的年龄植入IOL以欠矫10%20%为 宜。 年龄越小，欠矫的度数应越大。 留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱 视。 目前被大多数学者主张。 观点三 植入术后保留轻重度远视的IOL 24岁 矫正到对侧眼屈光状态所需度数-1.25D 410岁 矫正到对侧眼屈光状态所需度数 10岁 避免双眼屈光参差前提下矫正到正视 人工晶体度数的确定 方法一（Kenneth） 方法二（Dahan） 2岁欠矫正视度数的20% 28岁欠矫正视度数的10% 正视 年龄IOL度数（D） 1岁不宜植入 12岁术后正视度数-2D 24岁术后正视度数-1D 4岁术后正视，根据对 侧眼调整 方法三（Aasuri） 观察儿童植入IOL后屈光度 的变化。以期能为如何适当 选择儿童IOL的度数提供一 些参考。 我们的研究目的 19962002年，我院住院行白内 障摘除后房型IOL植入术长期随访的 儿童病历，33例（50眼），平均随 访时间为3.611.57年。年龄为 212岁。男性5例25眼，女性18例25 眼。外伤性白内障6例6眼，先天性 白内障27例44眼。 一期IOL植入为40眼， 二期IOL植入为10眼。 按照IOL植入年龄分为4组： 23岁11眼 45岁12眼 67岁13眼 812岁14眼 手术均在全麻下进行。 选择角巩膜缘切口或透明角膜切口 。 前囊环形似囊或开罐式截囊，水分 离后吸净软核和皮质。 满2周岁行一期囊袋内植入IOL，不 足2周岁待2周岁后二期睫状沟植入 IOL。 SRK公式计算IOL度数。 23岁按公式计算正视化 值减3D，45岁减2D，67 岁减1D，8岁以上按公式 正视化值植入。 植入IOL的屈光度原则 结果1 远期随访BCVA分布 植入年龄龄 0.05 0.050.10.10.30.30.5 0.5合计计 23岁岁1132411 45岁岁1122612 67岁岁0132713 8岁岁00221014 合计计231082750 结果2 儿童IOL眼屈光度变化 手术术年龄龄眼数平均年龄龄平均屈光度变变化平均随访时间访时间平均年屈光度 （years）n（years）SD（D）SD（years）SD（D）SD/year 23岁岁112.590.43-4.361.184.171.34-1.190.23 45岁岁124.650.39-2.080.923.200.99-0.590.17 67岁岁137.140.52-1.600.663.591.48-0.560.21 8岁岁1410.121.48-0.650.293.471.18-0.220.08 各个年龄段植入IOL的患儿随着年 龄的增加，都发生了一定程度的近 视提升，年龄越小，发生屈光度变 化越大，年平均屈光度的变化率越 大。 我们的研究显示：我们的研究显示： 8岁以上组平均屈光度变化率接近 0.25D。 在45岁组和67岁组两组的年屈光 度变化率相近，年平均屈光度变化 率接近0.50D。 在23岁组，屈光度的年变化率更 大，接近+1.00D。 我们推荐的儿童人工晶体目标屈光度 年龄龄目标标屈光度（D） 2岁岁+5.00 3岁岁+4.00 4岁岁+3.00 5岁岁+2.50 6岁岁+2.00 7岁岁+1.50 8岁岁+1.00 10岁岁+0.50 12岁岁plano 2岁以内是儿童眼轴变化最快的阶 段，每年甚至可以增加4mm左右， 屈光状态极不稳定且术后炎症反 应很大，所以我们一般不主张在2 岁以内植入IOL。 儿童IOL植入眼术后需要精确 的屈光矫正来预防弱视。 渐进变焦眼镜的应用使弱视 的防治具有了更好的前景。 个体的差异，儿童生长发育情况存在众多 变异。 EedyMezer等