牙体牙髓病学课件

牙体牙髓病学 概 述 牙体牙髓病学概念 它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾 病的发病机制、病理变化、病理生理、 临床表现、治疗及归转的一门学科 牙体牙髓病学发展史 牙体牙髓常见病 前言 龋病、牙周病早已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治 的慢性、非传染性疾病。由于牙病与心脑血管病、癌症 和糖尿病相比不会造成死亡，其严重性远没有被广大群 众所认识，所以牙病防治的任务十分艰巨。 牙体牙髓常见病 n龋病 n牙髓病 n根尖周病 第一篇 龋病Dental Caries n第一章 龋病的概念 n 龋病的定义 n 龋病的特征 n 龋病的危害 n 龋病学的研究内容 定义与特征 n龋病（dental caries）是在以细菌为主 的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢 性进行性破坏的一种疾病。 n 特征：牙齿色、形、质的改变 龋病的危害 n龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世 纪重点防治三大疾病之一。 n牙体本身的危害 牙髓炎 根尖炎 骨髓炎 间隙感染 牙齿丢失- 咀嚼障碍 语言 美容 n全身影响 关节疾病 心血管疾病 糖尿病 等 龋病流行病学 n流行病情况： 龋病发病随着人类进化及经济活动的发 展，特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发 达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪 90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。 我国龋患率略有上升，接近60%，城市高于 农村，年龄越大，患龋率越高。儿童发病率高 达90% 。 龋病流行病学评价方法 评价方法 患病率-是在调查或检查时点，一定人群中的 患龋情况 发病率-是指在某一特定观察期间内， 在一定人群中新发病的频率。 龋均-指每个患者所患龋吃的均数 DMF-指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的 总和。 （一）龋病的好发部位 n n 好发牙好发牙 恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙 （二）龋病的好发部位 乳牙： A 、下颌第二乳磨牙 B、上颌第二乳磨牙 C、第一乳磨牙 D、乳上颌前牙 E、乳下颌前牙 （三）龋病的好发部位 好发牙面： 咬合面 邻面 颊面 现代人龋病流行情况 n17世纪 1.32.7% n18世纪 60-70% n19世纪 70-80% n20世纪 90%以上 n21世纪 60-70% 第二章 龋病病因与发病过程 龋病的四联因素 细菌与菌斑 饮食因素 宿主因素 时间因素 第一节 细菌与菌斑 菌斑的定义 是指在牙齿或修复体上形成的一种 软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的 细菌沉积物 菌斑的分类与结构 龈上-G+ 根据部位 龈下-G- 牙菌斑的结构 菌斑牙界面 平滑面菌斑中间层 牙菌斑结构 菌斑表层 窝沟菌斑 糖和蛋白质 菌斑的成分细菌 无机成分 牙菌斑的形成与发育 获得性膜形成 菌斑形成的三个阶段菌斑生长繁殖 菌斑成熟 获得性膜的定义 口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜 获得性膜的组成和功能 n组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 n功能 1 修复或保护釉质表面 2为釉质提供有选择的渗透性 3影响特异性口腔微生物对牙面的附 着 4作为菌斑微生物的地物和营养 常见致龋微生物 变形链球菌 链球菌属血链球据 轻链球菌 同源发酵菌种 乳酸杆菌 异源发酵菌种 兼性厌氧菌 放线菌属 厌氧菌 菌斑的物质代谢 糖的分解代谢 糖代谢 糖的合成代谢 蛋白质代谢 菌斑的物质代谢 无机物代谢 牙菌斑的致龋性 n两种学说 n非特异性 认为龋病不是有某些特异菌引 起 而是由菌斑产生的毒素和酸性产物（ 乳酸 有机酸） n特异性 认为只有特异性致病菌才能引起 龋病 第二节 饮食因素 糖 蔗糖葡糖基转移酶 蛋白质牙萌出前 矿物质Ca P F等 脂肪不清楚 第三节 宿主 牙的钙化和发育 解剖特点 牙 排列 成分 唾液流量和流速 分泌型IgA含量 机体免疫 第四节 时间因素 n4.时间： 菌斑形成时间 菌斑形成： 首先形成获得性膜，细菌沉 积于获得性膜上形成菌斑。 获得性膜： 牙面清洁并抛光20分钟内即 形成获得性膜。 菌斑： 牙面清洁后8小时至2天内形成 菌斑。 时间因素 产酸 釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间 第四节影响龋病的其他因素 n年龄 n性别 n种族 n家族与遗传 n地理因素 第五节 病因学说 n内源性学说 n外源性学说 n蛋白溶解学说 n蛋白溶解螯合学说 nMiller化学细菌学说 龋病的四联因素 n细菌 n食物 n宿主 n时间 四联素理论 第三章 临床特征和诊 断 n临床特征： n一、颜色的改变 褐色 白垩色 灰色 黑色 n二、质地的改变 软 松 脆 n三、形态的改变 部分缺失 洞的形成 第一节 龋病的病理过程 n一、釉质龋 透明带 暗带 损害体部 相 对完整的釉质表面层 n二、牙本质龋 炎症侵润 坏死区 细菌侵 犯区 牙本质脱矿区 矿化区 修复牙本质 层 n三、牙骨质龋 n四、脱矿和再矿化 脱矿和再矿化 n脱矿-在酸的作用下，牙中的矿物质发 生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱 出 n再矿化-是指一脱矿的、变软的釉质通 过无机物的沉积使其变硬的过程 分类和临床表现 n（二）分类和临床表现： 按发病情况和进展速度分类： 急性龋：多见儿童或青年人、病程 短。 特例:猛性龋 分类和临床表现 n按发病情况和进展速度分类： 急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期内多个牙同 时患龋。多见于: 由于放疗引起放射性龋；干燥综合 征患者：由于唾液缺乏。 口腔卫生差。 慢性龋：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一 阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行 ，但损害仍保持原状。 继发龋：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围 牙体组织破裂 形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组 织不密合 留有小的间隙而形成的龋 分类和临床表现 2. 按损害的解剖部位分类： 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。 分类和临床表现 2. 按损害的解剖部位分类： 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。 3线型釉质龋 少见 上和前牙唇面 分类和临床表现 3. 按病变深度分类： 临床常用分为 浅龋 （牙釉质龋） 中龋 （牙本质龋） 深龋（牙本质深龋） 龋病的分类（按病变深度） 龋病的临床表现 n浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针 尖钩住；无自觉症状。 n中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸 痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失 。 n深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸 甜刺激疼痛较明显。 临床表现 临床表现 第四章 龋病的治疗 龋病是一种进行性疾病，不经治疗 不会停止其破坏过程。而且治疗不彻底 可再次复发。 治疗目的 终止病变过程，保护牙 髓，恢复亚的形态、功能及美观，并维 持与邻近硬组织的正常生理解剖关系。 常用方法 非手术治疗 手术修复治疗 第一节 非手术治疗 非手术治疗是采用药物或再矿化等保 守方法是使龋病病变终止或消除的治疗 方法 适应症 1早期牙釉质龋尚未形成龋洞者 2早期颊、舌面釉质浅龋 3静止龋 4早口腔内保留时间不长的乳牙 一 药物治疗 适应症 恒牙早期釉质龋 乳牙广泛性浅龋 静止龋 常用药物 75%氟化钠甘油糊剂 8%氟化亚锡溶液 10%硝酸银+碘酊或丁香油 酸性磷酸氟化钠（APF) 治疗方法 清洗 隔湿 吹干 涂布 二 再矿化治疗 定义：是指通过人工的方法是已经脱矿、变软的釉质发生再矿 化，恢复硬度，是早期釉质龋终止或消除的方法 适应症 光滑面早期釉质龋 对龋易感者 再矿化液的配方 Ca 1-3mmol/L P 1.8-22.9mmol/L Nacl 200mmol/L F 0.05-0.5mmol/L PH 7.4 治疗方法 漱口 局部涂擦 三 窝沟封闭 适应症 窝沟可疑龋 可疑乳磨牙 刚萌出的窝沟较深的恒牙 药物 窝沟封闭剂（市售） 治疗方法 清洁牙面 隔湿 酸蚀 冲洗 吹干 涂布 光照固化 第二节 修复性（手术）治疗 常用手术器械 第三节 窝洞制备 n定义 也称备洞 及用手术的方法去除龋坏组 织，制成一定洞形，然后选用适宜的修 复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和 功能 一、牙体修复的生物学基础 n含义 牙是有感觉和代谢的活体组织器官，牙 体修复是在这一生活的器官上进行手术，所以 牙体修复是一生物性治疗技术。 n无机釉 牙釉质失去其下方的牙本质支持的情 况 n牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发生上 联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应， 它们是一个生物整体所以称作 窝洞的分类及结构 常用分类法 1、G.V.Black分类 2、按窝洞涉及的牙面数分类 单面 双面 复杂 窝洞的分类 窝洞的命名 窝洞的名称常以窝洞所在牙面而命名 合面 颊面 唇面 舌面 切缘 邻面 邻合面（ 近中、远中等） 临床上常常用英文缩写字母代表如：o-代 表合面 I- 切缘 La-唇面 L-舌面 依次类 推 窝洞的结构 基本结构 洞壁 洞角和洞缘 抗力形 定义：是使修复体和余留牙结构获得足够 抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。 条件：洞深度 合面洞底：1.52mm 釉牙本质下：0.20.5mm 邻合面 ： 11.5mm 盒形洞 底平 壁直 点、线角圆钝 阶梯结构 固位形 定义：是防止修复体在侧向或垂直方向力 量下移位、脱落的形状。 条件: 侧壁固位 鸠尾固位 倒凹固位 梯形固位 鸠尾形 倒凹固位形 盒形洞 三、窝洞预备的基本原则 1、去净腐坏组织 破坏层（崩解层） 透入 层（细菌沉入层） 2、保护牙髓组织 （1）间断操作锐利器 械 水冷却 （2）不向髓腔施加压力 （3）熟悉解剖 3尽量保留健康牙体组织 四、窝洞预备的基本步骤 一、预备洞形 1、开扩洞形进入病区 2、设计洞的外形 3、预备抗力和固位形 4、制备洞缘 二、术区隔离 常用方法 棉球 吸唾器 橡皮障 三、窝洞消毒 四、窝洞封闭、衬洞及垫底 术区的隔离 n橡皮障是最有效的术区隔离技术 n棉卷法 简易技术 橡皮障隔湿 橡皮障隔湿 橡皮障隔湿 橡皮障隔湿 衬洞和垫底 1、衬洞-在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温 度刺激，具有治疗作用的洞衬剂。 材料：氢氧化钙、丁香油粘固粉 2、垫底-在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚 度的材料，隔绝外界和修复体的温度、化学、 电流及机械刺激 。 材料：丁香油粘固粉 磷酸锌粘固粉 玻璃离子等 垫底厚度：中龋 磷酸锌 深龋 丁香油粘固粉 +磷酸锌 第三节 修复性治疗 一、修复的原则 1、去净腐质 消除感染 防 止继发龋 2、保护牙髓 3、防止充填体脱落和折裂 4、恢复牙的功能和外形 二、充填材料的选择 物理、化学和生物学 三、充填 牙体修复的程序和步骤 1、进入病变区 2、设计和预备洞的外形 3、建立固位和抗力形 4、去腐 5、修整洞缘 6、清理消毒窝洞 7、隔湿、吹干 8、垫底和护髓 9、充填、修整外形、调合、打磨抛光 二 银汞合金修复术 一、适应证 1 、类洞 2 后牙类洞