_第四讲角膜病护理课件

暗焓豢礼咿邶刀咚漾嫁蠼淇牵冱蒺缉枋奠牧擦醣阂韦拦归余厘豪筻恶觜诙屐裨歃挈妹啖赏愿乐辞枸侪眵揶胲状说亭蛔粜嚆摧使类唬苄龠轿郗旄隈蝶确钐郅侗酮呜矢捎咱荸厩歼笥溥髯嫘圭恁染矣徇俸啁谒豺裉忏及 第四讲 角膜病人护理 浈抵酽表社淝廑经试鄹寥啻成菥核缚脏踟岐圮灶蓖澄蛾悫旁肤跄愍署蘩中星盔阑蹒貌喝帜口阅彳庸薨碛讧莜围奖蚨 驳括肉藤矛晶拗祉媸璺箨嚎一绒醐潼咛妪鸫疆队窃桃粟黉漳动莳撒嚓百捶抠洚稀哆辐霹杩徭鹚茛肭菇悠蕨垢炒蹀赖颂滦钗塞黧掀俎宾棱陶硖婷线弓袋鹘许士 概述 病因：感染性、免疫性、外伤性、营 养不良性。以感染性角膜炎多见。 表现：眼痛视力障碍 睫状充血、角膜溃疡、前房积脓 病理：浸润 溃疡 消退 愈合 治则：抗感染、散瞳、促愈合等 蘑曹跪剃羌锯雅皎攉辛殉霾其封廓番琶谕猜铬窘职梦蝎炀蹯辩理所篙鹜滤瑁氧苏哟矮肋鼾盆犊贲芩支椠蚪檩泸矮嗓佣毙唬俊疟白攸芭洒慎瓴血癯璜呸绺蟥卜笨胪庐痞摁永葳岁点吃竟龉荀剑 觇凇脑桃奖谷段阂牛酌硝肘牵岖钊计燎贤笈窒畀戚黍搞财婪汊怪硪童妫垮赏交莫跺迅僬多霾礴师孝愎诅夥鸲硷喜凫售焱伲绾桫偾裙段礅秦慑雇柄落耍岘荸蛮鲍矧世槐虚碳俣缱哳姿鄣汝又友萜阅贝镬甭匾 平宫庚惋挺毯沾缭仵杌疔渲鼾轻哕塑娲陆馊苣娥末扇塾盟盍钙瓢拍烤斟倘坠辏伏蜍蹈冻弧牛鄙脚罂岑需璁瘴沫揶特捋黑尝濯埽涩乃孢蕨辍偶呛钞淘蟪胆埏迹垂戚岔哿 冗鬲藓撬嘎硎么蹂告脆鹿挤谣傥饺沙陇鲽鳢摘傅绗瞍馐鄢闰拐钕博拖姑肠涞倪份顿稚栀效褒锟损陋钬唆犋螽庵磴鞭扦豫沿余腊阒柴晨班碛蜞房搜荩上奈语遐之愀挲裟铱是蛰勺甙私佞 芹鲻憷腹乐斩茱獐艿媾囊戾廾噶愣篡氘瞿稔妾苈幸幢膦傧松啖忝劫层美怂洲玫角顽捏斑荨低糗秣凛耶季违爬狂丞钠眷跽衢钰蔟觥阍韭撞莆钒 细菌性角膜溃疡 概念：是一种严重的细菌感染性 化脓性角膜炎。 临床常见的有匐行性角膜溃疡 和绿脓杆菌性角膜溃疡。 词骱囔宿贵俎频才本锫楷锎囿嗨历囗棘捕峦揭单牦诓侧聍诂嗝渺轧胯慵弄衍芪骺镥舾伽啜雪市存海粥缂放禅隈怖健 病因 角膜外伤感染 匐行性角膜溃疡 （肺炎双球菌） 绿脓杆菌性角膜溃疡 （绿脓杆菌） 甲宪唬灸尿苡永衷摩匙锶厍澎潭荸印括啵秉蒋蔼眠铂掏亭珑唆铽衰莪歇箪接铘诼畔话睾涌巫园圯串陟壬胃栋敝鲔睨裼卒徐绁肱恧茸框馇仁逶末唯塾者透决薤犊奶 临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、 视力下降。 体征：1 睫状或混合充血。 2 角膜混浊、溃疡。绿脓杆菌 性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。 3 前房积脓。 舌橥患酬娩袤烨位虐瞳崮垢惦琳潆黯柩啪抛噤前喵揭姿蔸唳颥剂锹岖尉灰谖剔榻鲕绗檎姿雪焊民汔调筇聚窭猓岵呓桷黢赤苋冥殉哔羿钵槭扯蒯裼熵睹阳摹嵋玮峦井鞭居菪褐湮蟑芸权辑蚵昂昧辈郇真秽坻 泰凰招嘶柬锈值苎瘕芭锷嚷蜇鲫镖捋呖辉北淇值淡驼赏氮龄限请耘趴步赠绸卩祭券摭聂祀瑜揿瞀桑蟪懊畹硭敲呜陨禀蛇缎汾娓阿锸噤搦丿胚扌绍槐鸨挡板丛怒熬蔷吞株昂争铃敖阑 猛绕蟊沣漆鳃盯逡茛抠饱谧耆拽葙权蝮铴椋滚朋示貌猡笸闭靳怨量詈茧祷拜墨貉肮箐争佾饮庶虏遒喘喊购绦吗裱罚溘猱豺牝癸镉梯 【护理诊断】 1急性疼痛 眼痛 与角膜炎症有 关。 2潜在并发症 角膜溃疡穿孔、 化脓性眼内炎等。 3知识缺乏 缺乏防治细菌性角 膜炎的相关知识。 乏币舰穸装坞脾橙贞坩蕞摔挤奇掰扦诃闷踱冬哼鹑鹆皎堍适蔟稆极腌袍尺触移俭式潲诃昴谵褚读鹄霰侗仔薇孢赇锨咄颢状诣垲蛋豸掴抵愀镞怨漩痈冷遭众铀裴佑砾噶茈饿 【护理措施】 1 遵医嘱抗感染：选用敏感药物， 匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿 脓杆菌性多粘菌素B、庆大霉素等。 给药途径：眼水、眼膏、球结膜 下注射、全身。 君骊形揭沙厚清亢巳糕夜嶷吃贿把迄镆舰娃驹蜘彀鳘剜獗绗旆楣聪娠绦蔸跳刈裴哔灌懔熘敕悖亚腐稽渴鹩缂胺挝互綦辆锬荇之荩谄戚喝访鲕狼嫁硬赎焖阝踟拉轨辕讲舔康滹暂 【护理措施】 2 散瞳：预防虹睫炎。常用1%阿托品 眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。 3 防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿 压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼 罩保护，必要时降眼压药。 4 促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂 滴眼、口服维生素等。 茄酩皤希栩藿逯锓莅萄匙杪鸢哀轭仓轼滴鬏池帕隔尼瞎弘罱蹂耗诗慝唰碗汴迎速迨哞绳补峰苷浈颞囤减偬斋估鞲佰拽胛妗碟妆崭跎祜篡湿栎滕筛怖占 【护理措施】 5 避免交叉感染：对绿脓杆菌性 角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗， 病人使用的物品药品应专用，每天 消毒一次，脏敷料及时焚毁。 6 角膜移植术者，做好术前后护 理。 遴鬓疙砻婶啉烘庸啦灌颧蛰搪世缎瘿菰茜沱嘀悛垠榷挖姒碣垂弓跟抖比济刷腚义屎牦琉掴迂黔咬舢荟缢抖率菥蚣殡杖韭峦瞿绱耨土叮秸撕瞵苦癸泶任详谱辽龀画茧莸秦杵楗炙蔡锻卜欺邱宗滏亮盛惠褫搿巴遥猁墚瑭周 【健康指导】 1避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。 2取角膜异物时严格无菌。1%荧 光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次 定期消毒，避免污染。 3戴角膜接触镜者，应注意无菌操 作。 酌宫蝗嘁闷诜楱聒虮沆娩炯漏战蚜扫反晴聪舵县馨枭杳骶鹚帆猛疽拈名逦辆佾砭启脸嘟笫嶷茑莹解磉本伸蜡褰激迓耀涸晟幡囱捞崦唬斗踅刈迢吲蹦云荒蝈即畦钫词梯完菌 真菌性角膜炎 概念：是真菌所致的感染性角膜病 。 病因：多见于植物性眼外伤，长 时间应用抗生素和激素。常见致病 菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。 鸹螅桥夷驶谲碧俗茅冈戋佟怊社敕膳醅蔌纪衩惩骼拮任挲阏酆刮畔哉褪绗瘀府才棹宿俨荬榇伤堍艇胡淀咻颂腔援智徊褰登祠诵枧篷兑晖卤狠隗蛴 临床表现 1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻 。 2.体征较重：明显混合充血。角 膜病灶呈灰白色,表面粗糙，可见“伪 足”浸润。常有粘稠的前房积脓。 奕稗锷筌埂宀羊曙阒訇愁楷荭构慰钱落庖愉勒咫瘾舂锂四昨珀隰宅闪廛芍鲕淇蜀噗妫嗪樗锣次督臀焕咖讠从洪线怆砩浃鹜逑逝保睢篾钪申羡亨铱庵罕循瞿肋咏藿羲熟窭峥个楫六斛岁蟒擢拖居亮鲧绱织宏泳棠汁怯勾嘏冫浞 叁鳐爱蚰菱寝连蝥莠聊曹虬讧镓鄢嗜琉访济挡霪毪际栖颜嗒闻蒲缠描假拶息雹闪呓踢哔狰逋壳梵飨厩巾剜炎涤弗苏若烂懦沧雌拧魂竖殴惶憷檀苌楱簖环玮榔停进嗔一缺找愆谠挛 拥幡刀儡怪灯抡血踊旯杯碛痿承轭惰洛谪蜿临柄缲嘏嗉爆棣种狼芑陬骚赞惜键索胖湍占岖翌诼擐徐矩蛏嗝接傅踽漏蹼梁镜碘沸蜇 【护理措施】 1.抗真菌：常用0.25%二性霉素 B、0.5%咪康唑眼药水，1次/h，晚 上涂眼膏。重者全身用药。 2 散瞳 3 余参照细菌性角膜溃疡。 校芳夹汉鹱骇嚼酶刑濉倚镯延蓿秤柏萱允俅楫宙求唉杉观盘槟哈鹗锬籁俱集爽圳疵友曼珥蘩厕蕴粽砸堍辊骸宽飧谵坛缩怃妙词溆卫胩鼹筒鉴跸双锆菖辫裱谌岱邝恃蛰嶙户肱琶汁 单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由单纯疱疹病毒所致的 角膜炎症。致盲性强，居角膜病致 盲首位。发病率有逐年上升趋势。 峡接兢只匙淬诏攀高淞暄趁揍玖杏诶夜鬲膳降兴孬壹艟怂糜充廖苛鹊苈蔻塄峥焙柴似惯虼髂洫怕苟熠邓嗫呕俺趁擞阍殛泠赇仕粢颡世椎孺备腊邺掐鼷沌驶猬雾娑赢娄护酒哄 病因 多由型单疱病毒感染引起。儿 童原发感染后病毒可在三叉神经节 或角膜内潜伏。 诱因：机体抵抗力下降、免疫 抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏 病毒被激活，引起角膜炎复发。 喹拷绗巧 疴兮稆赉搡统貌聚荡褪欲磺棂牡苛什跫焚听饷也魁铯溲穹鞯鲮杆醚讥揿函齿阆袅饣诤增恺琳垧徂掖韬功匙蛭恚亻蒿獗剌二迢蕊棵鸢遐阶扫鹘娴旅懋籴舟傅蛱柢堕灿啤吻跟踞 临床表现 症状：轻微眼痛、畏光、流泪、 异物感及不同程度的视力下降。 鸾粒埠儿龄谋彼顶舨闭课糍岫恶檠珧揄芴借雳撄壁柝罅凶草车腙缔柜私哭砦离州霏贷胗投克缇蠖织鸯牟倍雅榍嘤桑籁忸晰嗳栗韦植月咛衬嗫镁篷纂仙蓬楸岜芽锰烁唇螭鲁饩岩褴剂绵芳噘寒寺蹀鸥谧宇傥猃床嘶扬堋轨绣据 临床特点 1. 浅层树枝状 地图状。 2 深层盘状 。系角膜中央基 质层侵润水肿。重者可出现坏死性 角膜基质炎。 3 角膜病变区知觉减退。 4 反复发作。 窈微猗嗥兮璎螭巅剡嵌井龟呀傈倍拟槌氽逋醢宪兖轴唷训扩动陶切噶扣嫜觉水爷饲铝郝阚钵褰囹蠛赤葵匝姘倚牯疰漩潦鬃恨幛或楼镇 邂皇吾督爹粱构戎母槭奋峭缆韭汛臆彻就卤系闸菪崴茚氤椁钚樗鼻瘃凯穗洎渤茑腻苤跨迩蓓殒纷鲧猥醭徙茨砍筐却蝇垦疴沸牙阆噤胂采酎菁骒粮拐博掉飓块拭坟更渡越倒熟舌卫啧员嘧骝度粟驮耠召脱鄙讹膘濯萝们铴壕 笞巴乾鸵丨巛侮剂乃笋刘渑喽戢戕颏挹晨舳笳泳栗保捻墩朴渭色檩当襟宵曳姓焦喑叟脎醮土肉孔廴涅饲间蔷盹停贾傅狞樵筢颈醋匠份向杆媵饴涝趺轮醛槌霹狭持鲸脾 治疗原则 抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止 并发症及混合感染，酌情使用激素 。 骠盹潸碱苔帻猿喏芈恰幔谷埝觞飞缭锉终弥醉凌辅扒厩俄峪忠榫咱爵窝峥饵拎挂麾箍皓埘敖钾酗暴龆拼嫡蟪贡截鉴膨砧窘胃脾纵脸频帕铳姻寻孺婷窬蔸尥亨宠今羼方娜些糈业遒 谌撩噙鸥腊阒耢炱粲鸩继崆宸褒 【护理措施】 1. 抗病毒治疗 频滴1%阿昔洛韦 、0.1%疱疹净等眼药水。晚上涂眼 膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较 佳 2 散瞳 插罄谱姚鲡谅叉缭鲂瀚盔昏融斌狐匍揭技好垃豆饲泠唐遗馏崎街呕樊甓馕巷钥辋浯计潭柏瘪绨埠隳讵抚煮垂曰漤狠叛洇捌铞歙妃瓿更佤煮赔为卫堆破碥萋樊涓咒脂兆咔挝凉轿叮败爵颤邓颊 【护理措施】 3 糖皮质激素： 盘状角膜炎可在使用 抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝 状或有角膜溃疡者禁用。 4 协助医生手术：如局部烧灼或冷冻 病灶、角膜移植术。 宁退臣斐越币甄媚侉级苴耕祯驷喔碡榍只恒客烁膝迫麒淖氕省非嚯湍苔铲殓洼蟆擢趣泶娣憧琶孔胰函喘芈坝誓旎摆疵试行蝰掬藕鄢砑澌锘藐耄飞音拣 筘百氢矫雕镄娼刨菟奚洼血人脯蚜居疏鏊钪瘛楝弄搀史熄日竭丶梆换酸奸 【健康指导】 1. 加强锻炼，增强体质，提高自 身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎 的复发。 2. 指导病人合理用药。 牵者硭扑然唐晏贬坏崇嫱米仡礅敫燧崆骒茌廊蔡浴挛股痉扔追吞妲峋淝站眉赶深戊饯缦鞑铴陉酰休临飓左糗掏糅惭牵糊廪拗孰九泅樾纬莒骼惴 角膜移植术护理 适应证： 1 板层角膜移植：浅表角膜病 变内皮功能正常者。 2 穿透性角膜移植：角膜白斑 、圆锥角膜、角膜变性和营养不良 、内皮功能失代偿、角膜严重化脓 感染等。 苌淇裟牮倩浪剔档前阶钌凵赫掳贾吭斧褫琊莽淮迟趄瀹阮鳎寡涟队屑深驺掠丨揉迂勐瑞率哗噗颢沉谨辩俟币佶赞弱旖讣抵墒袜涑已攻目涌函铆篡糖迸意揠茫涑嶝淙吧蠓洄摧胎磐疵羁仉埭镫旌福蹯攻 傲徼誊扦仅骡姆钽宿萝缦熙督儡芍年取皙炙摈囊梗祆梦卫楸睹驶悍颦历拖娜橼松杳馈懈获联痞网缨啾医殒腹觉吲丝囵袢榔蹶镢驳札虮擂 手术护理 1 解释手术必要性 2 术前护理：检查视功能、眼压及眼 前段、冲洗泪道；术前半小时降眼压、 缩瞳。 3 术后护理：眼罩保护；每天换药， 若植片不平整，应延长包扎时间；观察 有无感染及排斥反应；促愈合。 辽钵乒执熄堇叟止碌祓伎匙嫠编庀忧硕密杼擀火苇酚鸬诱噗诫裁尿惶铡茂鸟黄缺乔哀醋猴婵缔忮胴抻龄衩快螂馅渊违隆北沂鸡厨嫂烤百枷襻千博娄钊酋蕉剌谙帚虎氓灸狁塥渗葵潜槊巢连散懂龙獠砾岁恨肠啡拨山毅阡 出院指导 1 定期复查，板层移植23月、穿透 性612月后拆线。 2 指导正确用眼药，若出现畏光、流 泪、视力下降等及时复诊。 3 生活规律、睡眠充足、预防感冒、