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文档简介

计 划 分 娩 深圳市人民医院产科 廖义鸿 l自然临产：自发出现规律宫缩，同时伴宫颈管 消失、宫口扩张和胎先露下降。 l计划分娩：有医学需要的人为的启动分娩过程 。 计划分娩指征 l胎膜早破妊娠34周以上 l 妊娠大于等于41周 l 妊高征：妊娠期高血压、轻度子痫前期、慢 性高血压合并妊娠（38周以上） l妊娠期糖尿病 39周之后 l羊水过少，38周之后 l其他 禁忌症 l明显的头盆不称，跨耻征阳性 l软产道异常；肿瘤、阴道横隔、纵膈 l 巨大胎儿 l胎位异常：横位、臀位 l双胎妊娠或3胎以上 l严重胎盘功能不良，有胎儿窘迫 l疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后； l严重内科合并症，如甲亢、心功能不全 l严重宫内感染者 l孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者。 计划分娩步骤 1.检查评估阴道试产条件： 1）估计胎儿体重(g): l宫高（cm）X腹围（cm）+200g,例如宫高 30cm，腹围90cm，胎儿估重？ l根据B超胎儿股骨长、腹围 4000g以上不宜阴道试产 2）是否入盆，跨耻征 2.阴道检查： 骨盆内测量，中骨盆和骨盆出口狭窄不能阴道试 产 宫颈B-shop评分： 6分以下宫颈不成熟，促宫颈成熟治疗 7分及以上静滴缩宫素催产 3.签署同意书： 促宫颈成熟同意书 静滴缩宫素同意书 4.促宫颈成熟方法： （1）米索前列醇，50ug，q4h，po，共6-8次， 注意事项：有强直性宫缩可能，宫缩强时停用 （2）宫颈cook球囊：白带常规， 放置： 取出：放置12小时、胎膜破裂、临产宫口开大 3cm， （3）欣普贝生放置于阴道后穹窿 5.静滴缩宫素引产： 缩宫素2.5U+0.9%NaCl500ml静滴，滴速8滴/ 分开始，根据宫缩调速，每30分钟增加5滴/分 ，最大速度40滴/分，直到宫缩30-60秒/3-4分 钟. 如达到40滴/分，仍未达到有效宫缩，可用缩宫 素5U +0.9%NaCl500ml静滴，最大速度40滴/ 分。 注意事项： 必须有专人看护，持续胎心监测 下列情况立即停止使用催产素： 宫缩过强，先兆子宫破裂或子宫破裂征象 过敏反应：出现胸闷，气急，寒战以至休克。 胎心监测出现频繁晚期减速或重度变异减速。 剖宫产 l每天静滴缩宫素6-8小时，第三天行人工破膜 并继续静滴缩宫素6-8小时，仍不能引出规律 宫缩，引产失败，应改剖宫产。 l胎
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