第3章眼睑及泪器病课件

第3章 眼睑及泪器病 1 学习目标 1. 说出睑腺炎的病因、临床表现，并能进行治 疗 2. 说出睑板腺囊肿的临床表现和治疗方法 3. 描述睫毛及眼睑位置异常的病因、临床表现 和治疗措施 4. 描述慢性泪囊炎的病因及临床表现，并能实 施治疗 2 第1节 眼睑病 n 睑腺炎 n 睑板腺囊肿 n 睫毛及眼睑位置异常 3 定义及病因 临床表现 治疗 一、睑腺炎 4 定义指眼睑腺体的急性细菌性感 染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如 为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺称为外麦 粒肿；如为睑板腺感染则称为内麦粒肿 。 病因 多为金黄色葡萄球菌感染 定义与病因 5 局限性红、肿 痛、黄色脓点 临床表现 6 外睑腺炎 7 内睑腺炎 8 治疗 早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓， 注意切口的位置及方向！ 内垂直外平行 切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素 9 二、睑板腺囊肿 n 定义与病因 n 临床表现 治疗 10 定义与病因 定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿， 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物 刺激周围组织，产生慢性炎症。 11 临床表现 起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。 12 睑板腺囊肿 13 睑板腺囊肿 14 治疗 小，可热敷，15min/次，三次/日， 按摩或向囊肿内注射糖皮质激素促 其吸收 如不消退，手术切除，注意切口部位 和方向！与睑缘垂直 术后复发或老年人应做病理检查 15 病例分析 患者女性，9岁 主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天 现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿 豆大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。5天前突感右眼胀痛，并见 硬结 处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？ 16 三、 睫毛及眼睑位置异常 n 倒睫 n 睑内翻 n 睑外翻 n 上睑下垂 17 眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖) 18 正常眼睑 19 异常睑裂大小 先天性小睑裂合并小眼球 20 (一) 倒睫 n 定义与病因 n 临床表现 n 治疗 21 定义与病因 倒睫：指睫毛向后生长 病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致， 睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。 乱睫也可由先天畸形引起。 22 临床表现 临床表现： 患者常有刺痛、流泪和异物感 倒睫多少不一，有时仅12根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 23 倒睫 24 治疗 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻 25 (二)、睑内翻 n 定义、分类与病因 n 临床表现 n 治疗 26 定义、病因与分类 睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫 27 临床表现与诊断 病 因 先天性发育异常，如内 眦赘皮，睑缘部轮匝肌 过度发育或睑板发育不 全等 眼轮匝肌过度收缩(眶隔 和下睑皮肤松弛，炎症 、包眼等)；眼睑后支撑 力弱(眶脂肪减少) 睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 临 床 表 现 婴幼儿，下睑内眦部。 双眼；刺激症状多不明 显。睑内翻，倒睫，角 膜上皮脱落，FL(+)， 久之角膜新生血管，角 膜混浊，视力下降。 老年人，下睑多。单眼 或双眼；畏光、流泪、 刺痛、眼睑痉挛等。睑 内翻，倒睫，角膜上皮 脱落，FL(+)，严重者 角膜溃疡。久之角膜新 生血管，角膜混浊，视 力下降 青少年及中年人，下睑 多。单眼或双眼；刺激 症状较重；体症同痉挛 性睑内翻。 诊 断 根据年龄、病史及临床 表现 根据年龄、病史及临 床表现 根据年龄、病史及临床 表现 28 治 疗 先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正 29 睑内翻 30 (三)、睑外翻 n 定义、分类与病因 n 临床表现 n 治疗 31 定义、分类与病因 睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。 32 临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻 病 因 炎症、烧伤、外伤 、手术后瘢痕等 眼轮匝肌功能减弱 、皮肤及内外眦韧 带松弛 面神经麻痹 临 床 特 点 任何年龄，上、下 睑均可发生。轻者 泪溢，眼干；重者 常有眼睑闭合不全 ，暴露性结、角膜 炎或溃疡。 老年人，仅见下睑 。如同时有慢性结 膜炎、沙眼、睑缘 炎或泪道阻塞等， 可加重睑外翻。 任何年龄，仅见下 睑。同时伴有面神 经麻痹的症状。 诊 断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现 33 睑外翻 34 治 疗 病因治疗： 抗生素：防止眼球干燥，保护角膜 手术治疗： 35 手术治 疗 瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。 老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术) 麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。 36 (四)、上睑下垂 n 上睑下垂的定义 n 分类与病因及临床表现 n 治疗 37 上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起 ，遮挡部分或全部瞳孔。上睑提起2mm为 部分下垂，不能提起为全部下垂。 正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮 盖角膜2mm。 38 病因与分类及临床表现 先天性上睑下垂 后天性上睑下垂 病 因 动眼神经核或提上睑肌 发育不良 所致。 动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重 症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状 ，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障 碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射 新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度 临 床 表 现 出生即有，逐渐加重。单眼多(75 )，双眼少(25)，可不对称。上睑 不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦 赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等 先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔 上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下 缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜 大部分 39 上睑下垂 40 治 疗 先天性上睑下垂 手术矫正 后天性上睑下垂药物+手术 手术时间 手术方法 41 先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正 斜视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。 手术时间 42 第第2 2节节 泪器病泪器病 43 泪 器 分泌部 排出部 44 概 述 发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见 二、泪囊炎 45 w 解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 w 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 w 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 w 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等 病 因 46 临床表现 1）慢性泪囊炎慢性泪囊炎 泪溢，伴有粘脓性分泌物 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自 泪小点溢出 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘 脓性分泌物 并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等 47 慢性泪囊炎 48 临床表现 2）急性泪囊炎急性泪囊炎 慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢 史而突然发生 泪囊区红肿热痛，压痛明显 泪囊脓肿破溃排入结膜囊，或 破入 筛 窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，伴耳 前淋巴结肿大及全身症状 久病不愈者形成泪囊瘘 49 急性泪囊炎 50 新生儿泪囊炎 51 治治 疗疗 1）慢性泪囊炎 泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状 手术治疗：