2015催产及引产在产科临床的应用课件

催产及引产在产科临 床的应用 w 催产：在分娩过程中，产妇已进入临产 ，有些情况需要加快产程，使用催产的 方法。 方法：催产素点滴、人工破膜、安定 使用、宫颈封闭。 引产：由于母儿因素进入围产 期满28-42周采取各种方法使 妊娠结束。 w 母亲方面：合并症及并发症。 严重的内科疾病：心脏病、肾病、甲亢、肺 结核（活动期） 并发症：妊高症、糖尿病、肝病。 w 胎儿方面：畸形（脑水肿、无脑儿、脊柱裂 ） 方法：促宫颈成熟、人工破膜、催产素点 滴、水囊引产、剥膜等引产。 计划分娩在产科应用概况： 计划分娩是用机械或药物诱导的方法，对有 适应症的孕妇引产或催产，人工调节分娩时 间，使大部分产妇将在人员充足的白天分娩 ，提高母儿安全性。在国外英、美、日开展 此项工作已有30余年历史。认为计划分娩可 有效的降低围产儿死亡率，减少母婴合并症 ，计划分娩是可取的。 国内首家应用是85年复兴医院夏恩兰主任应 用了一年获得北京市科学技术进步三等奖后 在全市推广，我们天坛医院是88年开始应用 的。 多年来由于分娩动因尚未完全阐明，因此对 何时分娩最为合适还缺乏一致看法，以往一 直认为分娩是自然出现过程，用“瓜熟蒂落”来 比喻分娩的生理性，并作为产科处理的依据 。随着围产医学的发展，人们逐渐认识到高 危妊娠和高危分娩（过期、妊高症、滞产等 能在适当的时候终止妊娠，可减少围产期死 亡率，因此动摇了人们静等自然分娩的传统 观念，开展了计划分娩，内容包括催产（加 速产程）和引产（诱发宫缩）。 催产素点滴应用 催产中、宫缩乏力情况下，加强宫缩 使用，促进产程，以最小剂量维持有效宫 缩力度，一直用到产后2小时，以减少产 后迟缓性子宫出血。 低浓度0.5%浓度(2.5U+5%GS500ML), 从8分/滴开始,直至有效宫缩出现,3次/10分 ,每次持续30-45秒,最多滴数40-48滴/分,个 体差异的区别应注意。 安定的应用 临床大资料总结安定应用于产程延长 ，其缩短产程的机理为能使宫颈环肌松 驰，降低宫颈阻力，促进宫口扩张，缩 短产程，不增加产后出血，对胎儿无害 。（如有脐带绕颈的胎儿使用安定会增 加胎儿及新生儿缺氧，需重视）安定可 应用于潜伏期及活跃期，使用剂量为 10mg,静脉推注。 人工破膜： 也是目前常用的催产及引产方法之一 。因破膜后胎头直接压迫宫颈，使宫缩 发动，宫口开大，产程缩短，可观察羊 水性状，应用于临产后产程进展慢，其 破膜时间：可应用于宫口开大1-3CM。 w 方法： w 1、 取膀胱截石位，外阴冲洗消毒后 w 2、 带无菌手套，用左手食中指触及羊 膜囊后右手持钳或针均可刺破。（如羊 水过多者可高位破膜， 若为部分前置胎 盘躲开海绵状物。） w 注意事项： w 1、 必须严格无菌操作 w 2、 凡有明显头盆不称，胎位异常，宫颈不成 熟，胎盘功能严重减退者，不宜行此术。 w 3、 破膜应在两次宫缩间歇时（以防宫缩时 羊水栓塞），破膜时低位手挡住防脐带脱垂。 w 4、 破膜前后听胎心。 w 5、 破膜前可肥皂水洗肠。 w 6、 破膜6-8小时无宫缩可配合催产素静点。 w 7、 破膜12小时无宫缩给抗生素。 宫颈封闭 w 适应症：宫颈水肿致产程进展受阻，可 应用于产程不同阶段。 w 操作步骤： w 1、 膀胱截石位，严格消毒。 w 2、 戴无菌手套。 w 3、 阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈。 w 4、 碘伏消毒宫颈。 w 5、 用654-2 10mg或阿托品0.5mg.+利多 卡因10ml+注射用水10ml,在水肿部位局 部封闭（避开3点，9点） w 注意事项： w 1、 严格执行无菌操作。 w 2、 切忌扎到宫头。 w 3、 封闭后听胎心。 引产：引产的时间及适应症，下面介 绍12种方法。 宫颈成熟度的检查（宫颈评分） Bishop评分 7分。 宫颈长短，软硬度，宫口开大 情况， 宫口位置，先露高低，若宫颈评分 7分 引产成功率高，若5分可引。 w 一、促宫颈成熟药物： w 1、普拉睾酮200mg,iv/日3天（蒂洛安 ）安全有效。 2、雌激素：3.5mg qd3天 二、剥膜引产：严格消毒，膀胱截石位 ，医生刷手戴无菌手套，进宫口顺逆时 针在子宫壁及胎膜间转3-4圈，慢慢扩大 进深3-4CM，有嘶嘶声。剥膜后少许血 性分泌物，剥膜前后听胎心。 三、催产素：低浓度，小剂量循序渐进， 促成有效宫缩。 四、人工破膜：据情况，宫口1-3CM均可 观看羊水情况，决定引产与否。 五、羊膜镜的应用。种类很多目前多采用 直视的简易式。 应用范围的重要条件：一般用于妊 娠末期或娩早期，疑胎膜早破（未见羊 水溢出或疑胎死内可用羊膜镜来检查判 断。 具备条件： 宫口开大1CM以上，宫颈口无粘着难以去 除粘液，宫口无出血，子宫颈管不能过度后屈 ，无前置胎盘，有前羊水存在。 器械消毒：环乙烷或75%酒精浸泡20分钟 后生理盐水冲洗。 操作：膀胱截石位，外阴阴道按常规冲 洗消毒，覆盖无菌孔巾，术者戴无菌手套行 阴道检查，子宫颈管情况及开大情况，用窥 器暴露宫颈 ，用碘伏消毒阴道及宫颈粘液， 开放冷光源调节适当亮度，套管透入宫颈内 口拔去芯，将镜体插入套管，其前端贴羊膜囊 可观察。 观察标准： w 正常：羊水清亮，无色透明，可透见 胎儿头发在羊水中呈束状微动，或白色 光亮胎脂片。 w 可疑胎窘：水淡黄，透明，胎脂、毛 发隐约可见。 w 胎儿窘迫：羊水呈黄色或黄绿或深绿 色，混浊不透明，胎脂及毛发均看不清 ，羊水颜色越