手术室医院感染预防与控制课件_6

手术室医院感染预防与控制 1998年 深圳妇儿医院手术切口感染暴发 2005年 宿州 “眼球事件” 2001年 上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌 血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发 典型手术部位感染事件典型手术部位感染事件 深圳妇儿医院手术切口感染 n表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22 日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天 。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头 挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复 发，并有淋巴结炎倾向 n调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不 能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 n结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 宿州眼球事件 n2005年12月11日，宿州，为10名患 者做白内障手术。结果10名患者均 出现感染情况，其中9人的单眼眼 球被摘除。 n手术间进行了一例中耳炎手术，患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌 物，之后于上午10点，在这间手 术间进行了眼科手术，一直持续到 下午一点多，十位病人全部做完手 术。下午开始出现感染 n无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； n手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌 ； n连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸 泡法消毒，导致手术器械污染； n操作过程中污染； n使用的医疗器材被污染。 上海手术室医院感染 暴发流行事例 n2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺 炎克雷白杆菌血液感染 n上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液 感染暴发 手术器械 10% 手术室医院感染相关因素 病人皮肤50% 空气5%手术人员 35% 口, 鼻, 手 Mangram, AJ, et.al. 1999. Guideline for Prevention of SSI. Infection Control and Hospital Epidemiology. 20(4).Mangram, AJ, et.al. 1999. Guideline for Prevention of SSI. Infection Control and Hospital Epidemiology. 20(4). = 手术部 位感染 危险度 X X _ 患者对感染的抵抗力 毒 力 细菌污 染剂量 手术部位感染的危险 X X 佐 料 可控制因素可控制因素( (手术因素手术因素) ) l手术室环境(通风，消毒等状况) l不恰当的预防性抗生素的使用 l不恰当的皮肤准备和铺巾 l手术室人员(口,鼻,和外科洗手) l手术时间过长 l手术器械灭菌保障 l手术技术：止血、无菌技术、异物 l术中非意愿性低体温 不可控因素（患者因素） n年龄 n免疫力系统受损 n糖尿病 n非手术区域的感染灶 n伤口分类 n营养不良 n吸烟 n肥胖 n术前住院天数过长 n激素 手术室医院感染管理要求 手术室发展史 第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触 污染的措施，手术感染率高； 第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施 ，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降； 第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境 改善，术后感染率在药物控制下稳定降低； 第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的 层流手术室1966年诞生在美国和英国。 手术室感染预防与控制 布局流程 人员 设备 物品 环境 方法 建筑布局 无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护 人员刷手区、手术区域等 清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区 域、医护人员更衣办公区等 污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回 收处理等 区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉 手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道 ，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。 设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间 ，感染手术间设在靠入口处 设工作人员通道、手术患者通道、及污物通 道 建筑布局 刷 手 区 手 术 区 病人车辆对接处 术前准备间 病人通道 无菌物品存放区 污物分类处理间 腔镜洗消间 监 控 区 麻醉恢复室 室内人员穿无菌衣的发菌量 n静止：10-300个/min.人 n一般活动：150-1000个/min.人 n快速走动：900-2500个/min.人 n咳嗽：70-700个/min.人 n喷嚏：4000-60000个/min.人 n穿普通衣:3300-6200个/min.人 人员管理人员管理 人员管理人员管理 l手术室人员是细菌污染的主要来源之一 l手术室进出人员应严格限制 n手术室内人员增加5名，微生物数量会增加 15倍1 l某些特殊人群，带菌数量高于常人，在 手术室内会增加伤口感染2,3 人员管理 n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌 区域活动 n手术间的门，除物品及人员通过时均应 保持关闭，尽量减少人员的出入 n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或 者其他传染病的工作人员应当限制进入 手术部工作 人员管理 n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作 规程 n进入手术室的人员应当严格按照规定更换 手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、 口罩；帽子应将头发全部遮盖 n当手术衣被污染时，应及时更换。手术室 衣物不得穿出室外 n不能在手术者背后传递器械和用物，坠落 在手术器械台面以下的器械和物品应当视 为污染 人员管理 n严格限制进入手术间的人员数。参观 手术人员，应穿有明显标识的参观服 ，禁止串手术间参观 n手术结束后，医务人员脱下的手术衣 、手套、口罩等物品应当放入指定位 置后，方可离开手术室 连台手术人员管理 不必更换洗手衣（无污染） 更换灭菌手术衣 需重新按照外科手术刷手法进行 院内洗手的分类 洗手类型要求方法 普通洗手 清除污垢 和暂驻菌 肥皂或清洁剂揉搓至少15秒 消毒洗手 清除和杀死 暂驻菌 抗菌皂液或无水洗手液擦拭 至少15秒 外科洗手 清除或杀死暂驻菌； 减少常驻菌 抗菌皂液擦拭至少120秒或无水洗手液 擦拭至完全干燥 WS/T 313医务人员手卫生规范 卫生手消毒后医务人员手表面菌落总 数应10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落 总数应 5cfu/cm2 手卫生设施 u手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术 间的数量一致，为非接触式水龙头 u洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、 最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷 和毛巾 u洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒 液要有“三证”和卫生部批件 35 外科洗手前的准备 外科手消毒 外科手消毒方式： l一是传统的方法，先刷手再消毒； l二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓 剂进行外科消毒 l无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手 是十分必要的 外科手消毒剂 干手方式 工作人员术前外科洗手后用灭菌毛 巾擦干双手或者外科干手纸巾 烘干机机器本身不便清洁，存在再 次污染的隐患，不适合使用 39 手术室人员职业安全 防范锐器损伤 病人管理 手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者 换鞋 感染手术应在感染手术间内进行 特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术 手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒 p 手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确 。 p 选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂， p 要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑 制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术 后感染。 手术野皮肤消毒 使用手术薄膜 器械设备商管理 根据医师执业法及护士管理办法,设备商绝对 不能参与医疗活动。不得进入手术室参与手术。 特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可 用镭射笔或监控系统。 环境微生物菌落总数卫生标准 类别 范围 空气物体 表面 医务人 员手 层流洁净手术室、层流洁净病房 1055 普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿室、普通保护性隔离室、供应室 无菌区、烧伤病房、ICU 20055 儿科病房、妇产科检查室、注射室 、换药室、治疗室、供应室清洁区 、急疹室、化验室、各类普通病房 和房间 5001010 传染病科及病房 1515 可选用下列方法净化空气： 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统空气洁 净技术 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气 消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的 空气消毒器 紫外线灯照射消毒 使消毒后空气中的细菌总4CFU/(15min直径 9cm平皿)。每个房间每年至少监测一次。 环境管理-空气消毒 关 注： 空调系统的污染！ 环境管理-空气消毒 环境管理-物体表面消毒 l一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液 擦拭。 l每台术后手术间清扫、消毒液拖地。 l每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。 l手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。 l手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在 每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体 表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用 。 环境管理-地面消毒 地面与物体表面，应应保持清洁洁、干燥，每 天进进行消毒。 地面 无明显污显污 染时时，采用湿式清洁洁;当地面受到 患者血液、体液等明显污显污 染随时时去污污、清洁洁与 消毒。 物体表面 表面无明显污显污 染时时，采用湿式清洁洁。当受 到明显污显污 染时时，先用吸湿材料去除可见见的污污染 物，然后再清洁洁和消毒。 环境管理-清洁用品的消毒 手工清洗与消毒 擦拭布巾清洗干净，采用250mg/L有效氯消毒剂（ 或其他有中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备用。 自动动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清 洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水 洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。 注意事项项 布巾、地巾应分区使用 连台手术环境管理 清场 消毒 诊疗物品的消毒 u进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面 消毒处理。 u转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染 。 u麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用 品应一用一消毒。 外来器械管理 n器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由 医院负责清洗灭菌 n植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放 行 n器械的条形码贴在病历上 手术器械的清洗与灭菌 n手术室的器械消毒灭菌应实行集中 供应，经消毒供应中心专业化处理 ，以确保消毒灭菌达标。 n有条件实行手供一体化管理 最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟 到 一个小时内。长时间拖延可对器械造成不利影响。器械 就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 干涸的血液将变得更加难以去除。 待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放 置或 者用酶液浸泡或覆盖。 手术器械-最佳清洗时间 手术器械手术器械-如何实现即时清洗？如何实现即时清洗？ n1、怎么保湿？ n含酶清洁剂 n器械保湿剂 n2、预清洗消毒机 在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使 用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见 物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。 污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更以 去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的和缝隙结 构的时候。这些污垢和残留物也会损器械的保护层。 手术器械手术器械-使用后的预处理使用后的预处理 清理掉器械上的明显大颗粒污染物 保持污染器械湿润，防止污垢干结 倒空容器内的液体 拣出可复用的锐器 整套的器械或多组件器械应放到一起 将需要维修的器械告知消毒供应中心 手术器械手术器械-预处理做些什么预处理做些什么？ 器械送供应室集中处置，专业 的人员做专业的事！ n难 点： 外来器械的管理 腔镜器械的清洗、灭菌 手术器械的灭菌 根据物品的性能选用物理或化学方法进 行消毒或灭菌。 耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方 法（压力蒸汽灭菌法）； 不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低 温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体 、 低温甲醛灭菌等）。 环氧乙烷灭菌低温等离子体灭菌 灭菌物品管理 手术室所有灭菌物品必须每日检查一 次，按日期先后排序依次使用；待用敷料 包、器械包使用前应做质量检查，不使用 松包、散包、湿包、超重和超体积包；无 消毒标识包和过期包。 * Free template from 66 一次性医疗用品管理一次性医疗用品管理 一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌 有效期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹 模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。 对新产品要做抽查,包装透气性,灭菌方式及物品无菌检 测。 存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次 性使用医疗用品质量标准。 * Free template from 68 感染手术处置 一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒