应激障碍课件

应激相关障碍 第一节 概述 一、刺激与反应 应激(stress)一词由Selye提出，在物理 学上有压力与弹力的相反理解，在生物学 上有刺激与反应的相反理解，由于极易混 淆，后来他另创新词应激源(stressor)以 有别于stress，此时stressor意为刺激， 而stress意为反应。Selye当时定义应激源 的本意是指能足以引起机体内稳态 (homeostasis)变化的较强烈的刺激。 Selye对应激的看法： 应激是在某种情境下的机体反应，在 应激源的作用下，导致产生一般性适 应综合征反应。如果表现出这种综合 征，即个体被认为处在应激状态。 二、应激过程与中介机制 Cannon首先对应激状态进行研究，认为 此时机体进人了战斗与逃跑状态: 肾上腺髓质分泌增加 交感神经兴奋 表现 心率和呼吸加快 心搏增加 脾脏缩小 肝糖原释放 瞳孔扩大 皮肤和内脏的血管收缩 Selye对应激进行了系统研究，认为应 激应分为: 良性应激(eustress):给人振奋，增强动 力，带来益处。 不良(痛苦)应激(distress) Selye认为，有害刺激作用于机体后，无 论刺激性质如何，机体均会产生一种非特 异性的“全身适应综合征”（GAS）。 GAS可分为三个阶段： 第一阶段为警觉期，动员全身各系统的功 能进行适应，此时，机体尚未产生适应性 。 第二阶段为抵抗期，机体动员全身的防御 机制，抵抗的能力高于正常水平，是适应 的最佳时期。 刺激超强且持续存在，机体应激反应即进 入衰竭期，可出现各种疾病。 应激的身体反应包括： 血压升高 心率改变 红细胞增多 消化功能降低 应激源主要通过对机体的以下几个主要 系统产生影响而致病。 (一)中枢神经系统 (二)神经内分泌 (三)免疫系统 三、心理应激 (一)主要应激源 1.职业应激 （1）应激源 单位组织高度集中化、形式化、具体化 、规模庞大都被认为具有应激性。 工资待遇不公、经常调动、交流不够、 任务分配不清、矛盾冲突等都是具有应 激性的。 拥挤、无法独处、噪音、过冷、过热等 。 工作中缺乏接受和承认，缺乏信任、竞 争和矛盾等也可成为应激源。 重复性工作。时间压抑和限制、技术水 平低、责任和才能未充分利用或过度利 用。 （2）表现： 焦虑、不满、厌烦、抱怨、身体不适、心理疲 惫、无用感、不充实感、自卑、愤怒、压抑、 注意涣散。 滥用药物 乱求医 少食或多食 冒险行为 故意破坏、偷窃 人际关系不好 自杀。 2.恋爱婚姻家庭问题 求偶受挫或失恋 与配偶性格不合 配偶长期在外或异地工作 外遇 分居或离婚 配偶死亡 家庭内部矛盾 两代成员之间的关系不和 子女淘气，学习成绩与表现差 考试与升学失败 就业困难 子女就业远离家庭 婆媳不和 3.社会生活的变化与个人特殊遭遇 前者包括自然灾害与人为灾害，如战争、 洪水、地震、空难车祸，种族歧视、难民 迁移，经济萧条等，可引起强烈的急性应 激反应，或导致长期慢性的精神压抑。 个体先天和后天的缺陷，如某些遗传病、 精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强 暴，事业失败，经济破产，政治冲击与法 律纠纷等，则是应激源的另一重要来源。 (二)需要受挫与动机冲突 人类有物质生活和精神生活，有生 理或(物质)需要与心理(精神)需要，人 类生理与精神需要随着社会的发展而使 其满足方式日益提高，生理或精神需要 得不到满足是引起精神紧张、心身疾病 的重要原因。 (三)心理应激源的认知与评估 决定个体对刺激做出反应的因素除刺激 的性质(是否符合个体需要)、强度、个 体的身体功能状况外，另一个重要的因 素是个体对刺激的认知和理解。 而这种认知则受个体的性格特征、价值 观、知识条件、既往经历、社会支持等 多种因素的影响。 (四)心理应激状态的主要表现 适度应激: 提高人的注意、记忆力 增强思维灵活性 行为敏捷 有利于调动潜能 增强应付能力 应激状态下常表现为以下某些症状: 意识状态 警觉性增高，对刺激敏感，普 通声光刺激易致惊跳反应。 注意力分散而难于集中，易出差错。 思维单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出 决定，或思维杂乱，茫无头绪。 情感活动 情绪不稳、易激惹、易哭泣， 或表情茫然，或激情发作、嚎啕大哭，或 焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现悲观抑郁 或欣喜若狂。 行为动作 坐立不安、震颤、小动作多， 或刻板、转换动作。 自主神经功能症状 食欲减退，睡眠障碍 、口干，尿意频繁，性功能障碍或性欲减 退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢 性躯体疼痛等。 烟、酒、镇静剂的用量增加。 第二节 应激相关障碍 心理创伤后，应激障碍是一组由心理社 会因素所致的精神疾病。一般认为，决 定本组精神障碍的发生、临床表现与病 程的因素有： 生活事件和生活处境 社会文化特点 个体人格特点、教育程度、智力水平、生 活态度、信念及当时的躯体功能状况等。 应激相关障碍概述 共同特点 精神刺激是发病的直接原因。 症状表现与精神刺激的内容有关 病程、预后与精神因素的消除有关 流行病学资料 患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料） 性别：男女无明显差异 发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年 应激相关障碍病因 病因：剧烈或持久的精神创伤因素 应激源 自然灾害: 人为集体灾难: 个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关系 ） 个人素质 人格特点: 性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳 定或感情用事。 躯体状况: 躯体健康状况不佳，有慢性疾病等。 心理学解释 研究者们对PTSD的心理学解释十分多 元化，包括心理动力理论、学习理论和认 知理论。在近代临床医疗中，认知理论的 发展是比较有说服力和影响力的。因此， PTSD的治疗也主要偏重于行为治疗和认知 行为治疗。 社会认知理论 社会认知理论的重心放在对创伤信息的认知加工上， Horowitz是社会认知理论的代表者。 Horowitz认为认知加工的原动力，是要把新信息整合进 预存的认知模型。经历创伤后产生了信息超负荷。关于 创伤经历的记忆、想法和表象都不能和当前的图式相融 合。心理防御机制开始发生作用，把超载信息压抑到潜 意识中去。但人有完形倾向的动力，想把与创伤有关的 信息和预存模型整合，导致心理防御机制崩溃，创伤信 息重新进入意识层面，形成闪回、恶梦等。 Foa的认知理论 Foa认为经历创伤后，记忆中形成了一个恐惧网络，这 个网络包括以下三种信息：（1）创伤时间的刺激信息 ；（2）创伤在认知、行为和生理上的反应信息；（3 ）刺激与反应联系起来的信息。 诱发性刺激，譬如与创伤有关的情况和物件，会激活 恐惧网络，使网络信息进入意识。于是PTSD就会有侵 入性的记忆症状。逃避症状的出现，是力图压抑和避 免这种网络的激活的结果。如果恐惧网络成功地整合 进已有的记忆结中，创伤问题和PTSD就会迎刃而解。 学习理论 PTSD的学习理论沿自Mowrer的双因素理论(Two Factor Theory)。他认为恐惧是由条件交替学习得来的。经过 泛化和学习，其他相关的刺激也可触发恐惧。随后，通 过操作性条件学习原理得到加强，成为患者行为的一个 重要表征。暴露疗法和系统脱敏疗法就是根据学习理论 治疗PTSD。 应激相关障碍发病机制 社会支持社会支持 认知评价认知评价 应对方式应对方式 精神创伤刺激精神创伤刺激 精神障碍 个体 素质应激假说示意图 一、急性应激反应 急性应激反应常在强烈的精神刺激之后 数分钟至数小时起病，大多历时短暂， 可在几天至一周内恢复，预后良好，一 般在一个月内未缓解者，不做此诊断。 临床表现 意识障碍 定向障碍 注意狭窄 言语缺乏条理 有自发言语 动作杂乱 无目的性 对周围感知不真切 偶见冲动行为 事后部分遗忘 精神运动性兴奋与抑制 表现为不协调的精神运动性兴奋 激越，喊叫，过度乱动或情感爆发 话多，内容常涉及心因与个人经历 部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝 、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木 僵状态。 创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回 (flash-back)、触景生情等多种途径引发 个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛 苦回忆的刺激尽量回避。 常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高 度警觉，运动不安等症状。 幻觉妄想罕见。 诊断 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激 为原因，并至少有下列1项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定 盲目性； 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵） ，可有轻度意识模糊。 严重标准：社会功能严重受损。 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时 发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通 常在1个月内缓解。 典型病例（急性应激） 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。失眠 ，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其 男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒 抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗 ，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成， 落慌当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动， 表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和 警察，被强行送入某医院急诊室，进行镇静治 疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不 安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经 过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人 持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周 治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢 晚间外出。 二、创伤后应激障碍 伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)。 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质； 如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等 ，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之 感。 人格特征、个人经历、社会支持、躯体 心理素质等是影响病程迁延的因素。 发病多数在遭受创伤后数日至半年内出 现。 大多数病人1年内恢复，少数病人持续 多年不愈而成为持久的精神病态。 社区调查居民终生患病率为1-14， 高危人群中(战后复员军人，天灾人祸 中的幸存人群)患病率则高达3-58 一般认为女性较男性易患。 风和日丽 的世界 莫斯科人质事件 200余人质死亡 空难 唐山大地震 伤亡16万，重残24万 9.11 War SARS 创伤后应激障碍概念 创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延 迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性 或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长 期持续的精神障碍。 遭受灾难打击时出现的五种心理周期 第一期：遭难者表现明显的焦虑和特殊的恐惧。 第二期（冒险一试或英雄期）：此时个体以全部的精神 汇总于灾难，全力自救和帮助别人，精神和体力处在消 耗之中，完全筋疲力尽，士气低落或孤注一掷、破罐破 摔。 第三期（蜜月期）：受害者感到幸运和欢心，庆幸自己 幸存。 第四期（幻想破灭期）：表现为不满和挫折，自己觉悟 到损失是何等重大，有关机构帮助不够。 第五期（重新调整期）：此时心理重建过程开始，情绪 有所恢复，个体表现出切合实际的认识，愿意接受客观 事实，认识到自己的责任，努力去解决问题，安排计划 未来。 精神障碍主要表现为： 1. 反复重现创伤性体验； 2. 警觉性增高； 3. 回避对即往创伤环境或事件的回忆。 临床表现 反复重现创伤性体验 控制不住地回想受创伤的经历 反复出现创伤性内容的噩梦 反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性 事件重演的生动体验(症状闪回， flashback) 当面临类似情绪或目睹死者遗物，旧地重 游，纪念日时，又产生“触景生情”式的 精神痛苦。 持续性的警觉性增高 难于入睡或易惊醒 注意集中困难 激惹性增高 过分的心惊肉跳，坐立不安 遇到与创伤事件多少有些相似的场合或 事件时，产生明显的生理反应，如心跳 加快，出汗，面色苍白等。 持续回避 表现为极力不去想有关创伤性经历的事 避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所 对周围环境的普通刺激反应迟钝 情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡 社会性退缩，兴趣爱好变窄 对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情 节遗忘等。 诊断 症状标准： 遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处 境（如天灾人祸）； 反复出现创伤性体验（病理性重现）； 持续的警觉性增高； 对与刺激相似或有关的情境的回避。 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至 少3个月。 鉴别诊断 抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常 爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件， 且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重 夜轻的变化。 焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多 ，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。 Blanchard 的研究发现，交通事故与PTSD密切相关： 46% 的交通意外受害者符合急性应激障碍的诊断条件。 20%的交通意外受害者会有PTSD的症状，但没有达到诊断标 准。 11.6% 因为交通意外受害的年轻人（21到30岁）会患上PTSD 。 典型病例 某男，41岁，机械厂工人。退伍军人， 1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部 队深入敌占区。途中，有战友田踩地雷被 炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目 睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一 条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍 睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击， 经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退 守到一掩蔽区， 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血 肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有 断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战 士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他 们。如此竖持近4天。后被我方大部队救回 而幸免予难。战争结束后，病人退役到长 沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉 默少语，不太喜欢与人交往。家人反映， 病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无 故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩 梦中惊醒，脑于里经常控制不住的浮现战 友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看 有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮 声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用 过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药 物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位 照顾从事工厂绿化工作。 诊断：创伤后应激障碍 第三节 应激相关疾病的治疗 心理治疗 基本原则是：首先要建立良好的医患关系 ，对疾病的性质进行适当的解释。然后根 据病人具体情况，选择一种心理、行为治 疗方法如危机干预、认知行为治疗、冲击 疗法，应付技能训练等，可强化病人的心 理素质，消除症状。 应付模式 激怒型应付模式 自由表达模式：愤怒向外。在高度的应激 情境时，愤怒向外可以减少紧张。在较低 的应激情境中则作用不重要。 克制表达模式：愤怒向内。慢性的压抑的 敌意、仇视提高紧张度，出现高血压的比 例增多。 转换和退行型应付模式 转换型指个体将某种紧张状态，转换成对 个人成长有益的、为社会舆论许可的形式 ，比如升华。例如：一个人被辞退，转换 型的人积极考虑情况，承认危机，重新评 价自己和评价辞退自己的组织或单位，以 积极乐观的态度行动，进行职业咨询，在 评价自己适合什么样的工作，发挥自己所 长。 退行型：悲观、依赖、怨恨、消极、恐惧 、焦虑、忧郁，以及制造事端、酗酒等 主动认知、主动行为和回避型应付模式 主动认知：从有利的方面看待应激，回忆 和吸取过去的经验，考虑多种变动的办法 。 主动行为：向专家求教，咨询医生、心理 学家、律师、教师等。 回避型：做最坏的准备，封闭情感，自我 忍受，用吸烟。喝酒来减除紧张。 成熟与不成熟的应付模式 成熟的应付模式：对内心不喜欢的人也 能温和地对待，怒气待发时保持冷静， 以分散注意力或退却的方法躲避应激情 境等。 不成熟的应付模式：愤怒对待制造挫折 的人，沉于幻想和白日梦之中，产生被 动攻击行为等。 创伤后应激障碍(PTSD)的治疗 PTSD 最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果 ，以往称为“战争疲劳”。 PTSD 美国“911”袭击事件发生以后，美国 研究中心公布的一份民意调查结果显示 ，有十分之七的人感到情绪沮丧，有将 近一半的人声称难以集中精力，有1/3 的人失眠. 据唐山地震灾区社会恢复与社会问题 研究的调查，大约有10%左右的严重 受灾者会发生创伤后应激障碍。 灾难幸存者：在美国“911” 事件中，“网络通讯公司”行 销部的30名员工. “前几天一架飞机在办公楼附 近飞过，我们之中至少有5人 迅速趴在地上”。 救援人员：在河南洛阳东都商 厦的火灾中，参加尸体消毒的 人员的失常反应：每当看见女 士涂口红，就想起尸体 危机干预 应激障碍的早期治疗 CASE国内首次成功案例 “57”大连空难事故的处理。西安杨森制 药公司有三位员工不幸遇难，公司领导立刻 邀请北京大学精神卫生研究所三位从事过灾 后心理干预的教授来到大连，对家属及员工 进行心理危机干预。专家们与30余位公司员 工进行了集体晤谈，让他们宣泄空难引起的 抑郁、焦虑等恶性情绪，通过在集体中充分 表达自己的感受，使他们意识到自己的某些 痛苦体验别人也曾经或正在遭受，自己并非 孤独地面对这些不幸。从访谈后的第二天开 始，很多员工的精神状态有明显改善。 危机干预的 目的 预防PTSD慢性 化 缓解症状 减少共病 阻止迁延 特点 短程 及时 有效 危机干预的主要因素 1对安全感、食住等基本需要的供给; 2帮助对灾难的理解、减轻生理上的警 觉和提供教育支持等心理上的援助; 3对是否需要其它治疗进行评估; 4监测援救和恢复的环境,包括应激源是 否仍存在,是否提供了充足的服务等; 5主动出击和传播信息,通过网上或媒体传播 关于创伤和康复的知识; 6对管理者、组织者提供技术帮助、咨询和 培训,使其有能力重建社区结构,加强家庭康 复和社区安全; 7帮助康复和恢复,包括小组干预或家庭干预; 8对幸存者进行评估,确定易感性、高风险个 体及群体; 9提供治疗,包括通过教育减轻症状和改善功 能。 一般方法 认知干预 社会支持 心理康复治疗 药物治疗 SSRI类抗抑郁药物 甲状腺素 抗惊厥药物 非典型抗精神病药物 抗精神病药物 中西药结合疗法 心理治疗 创伤后应激障碍患者一般病症并不严重 ，只要及时进行心理干预和治疗，是很 好恢复的。 认知行为治疗 暴露治疗 精神动力学治疗 小组治疗 认知重建治疗 心理疏泻 焦虑管理 催眠疗法 游戏治疗 脱敏与再加工 经典型 流行型 辅助型 特殊型 认知行为治疗 认知重建法治疗 认知 行为 改 变 精神动力学治疗 初始阶段 否认阶段 闯入阶段 暴露治疗 梦 系统脱敏 延时想象和视觉暴露治疗 想象暴露法 ：当事人一方面想象会引起强烈情 绪反应的情境，一方面练习放松技巧循序渐进 地使当事人减低焦虑，在真实情境时可以因应 压力。 现场暴露法 ：当事人重复暴露于真实的恐惧情 境中（说明、演剧），虽然这些情境是没有伤 害性且安全的 ，但是因为当事人将此情境和强 烈的恐惧相联结，让他们会去逃避相似的情境 。但让当事人长期处于此情境下，会使他们不 会去逃避也渐渐知道其实并不可怕，可以去面 对这些使他们恐惧的情境。 焦虑管理法 It is going on Why not learn to face it? 放松训练,积极的自我对话,呼吸训练, 思维阻断法 心理疏泄 Debriefing理论：就是在受创72小时做 好分享传递工作，让他们谈“受创经验 ”。用更通俗的话说，就是不加评论地 倾听。 给予适当的方式进行宣泄。以此给受灾 者极大的精神解脱，使他们感到由衷的 舒畅，进而强化人们战胜困难的信心和 勇气。 小组疗法 互诉心声 彼此扶持 PTSD治疗原则： 无共病情况下宜进行认知行为治疗 对于团体性创伤可进行团体疏泄治疗 个体应该学会一些自我焦虑管理方法 对于儿童可以进行催眠或游戏治疗 若共病比较明显，可以辅以药物，主要 是SSRI，用于缓解抑郁、焦虑等共病反 应 适应障碍适应障碍 适应障碍是指在可以辨认的日常生活中的应适应障碍是指在可以辨认的日常生活中的应 激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不 良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪 障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往 受损。受损。 适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一 些适应不良行为和心理功能障碍。以抑郁心境为些适应不良行为和心理功能障碍。以抑郁心境为 主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自 责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体 重减轻。重减轻。 病因和发病机制：病因和发病机制： 本障碍是个人对生活改变或应激性事件（如本障碍是个人对生活改变或应激性事件（如 丧偶、出国、移民、参军、退休等）不能适应，丧偶、出国、移民、参军、退休等）不能适应， 而持续处于情绪障碍和不良适应行为的一种异常而持续处于情绪障碍和不良适应行为的一种异常 状态。由于对同样的应激源许多人都能顺利处置状态。由于对同样的应激源许多人都能顺利处置 ，无任何异常反应，而病人却出现精神障碍，说，无任何异常反应，而病人却出现精神障碍，说 明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用。明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用。 尽管如此，仍需肯定如果没有应激源，也就不会尽管如此，仍需肯定如果没有应激源，也就不会 发生这种情况。发生这种情况。 临床表现临床表现 (1)(1)以情绪低落、忧伤易哭、悲观绝望等为主的抑以情绪低落、忧伤易哭、悲观绝望等为主的抑 郁型（严重者可出现自杀行为），或以焦虑、烦恼郁型（严重者可出现自杀行为），或以焦虑、烦恼 、害怕、敏感多疑、紧张颤抖、愿向别人倾诉痛苦、害怕、敏感多疑、紧张颤抖、愿向别人倾诉痛苦 等为主的焦虑型。等为主的焦虑型。 (2)(2)以逃学、旷工、斗殴、粗暴、破坏公物、目无以逃学、旷工、斗殴、粗暴、破坏公物、目无 法纪和反社会行为等为主的品行障碍型；以孤独、法纪和反社会行为等为主的品行障碍型；以孤独、 离群、不参加社会活动、不注意卫生、生活无规律离群、不参加社会活动、不注意卫生、生活无规律 等为主的行为退缩型；以影响学习或工作、效率下等为主的行为退缩型；以影响学习或工作、效率下 降（成绩不佳）为主的工作学习能力减弱型。降（成绩不佳）为主的工作学习能力减弱型。 (3)许多病人出现的症状是综合性的。如一个少 年和亲人分离后，表现为抑郁、易怒、不知 所措和暴力行为，则根据其突出症状分型， 假如无突出症状则为混合型。病人也常伴有 生理功能障碍如睡眠食欲不佳等。 起病通常在应激性事件或生活改变发生后 1个月之