小腿踝足部运动创伤课件

小腿踝足部运动创伤 河北师范大学体育学院 赵斌 个人简介 很荣幸和大家一起交流 1998.92002.7 在安徽省淮北师范大 学生物系生物科学专业学习； 2002.92005.7 在陕西师范大学体育 学院攻读运动人体科学硕士学位。 2005.72013.9 在陕西师范大学体 育学院从事体育保健学、体育 康复、学校卫生学、运动损 伤等课程的教学工作。 2013.9-至今 在河北师范大学体育学院 攻读健身理论博士 2 小腿部运动损伤 v 胫骨前肌 v 部位：小腿前外侧浅层。 v 起点：胫骨体外侧的上23。 v 止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。 v 功能：近固定时，使踝关节伸（背屈 ）、内翻。远固定时，使小腿在踝关 节处伸，维持足弓。 3 小腿三头肌 v 部位：小腿后部。包括浅层的 腓肠肌和深层的比目鱼肌。 v 起点：腓肠肌内、外侧头分别 起自股骨内、外上髁。比目鱼 肌起自胫骨和腓骨后上部 v 止点：跟结节。 v 功能：近固定时，使踝关节屈 （跖屈），腓肠肌还可使膝关 节屈。远固定时，可使小腿在 踝关节处屈，协助膝关节伸， 维持人体直立。 4 胫腓骨疲劳性骨膜炎 v跑跳练习中，身体重力以及支撑反 作用力反复作用于下肢，其小腿肌 肉附着骨膜处长期受到牵拉、摩擦 ，致使胫腓骨骨膜出现炎症。胫骨 骨膜炎的发生主要与跑、跳过程中 比目鱼肌、趾长屈肌及胫骨前肌的 猛烈收缩有关；腓骨骨膜炎则与拇 长屈肌、腓骨长短肌的牵拉有关。 5 胫腓骨疲劳性骨膜炎 v 造成原因主要是：平时体育活动少，肌体协调能力差， 突然加大运动训练，跑跳技术要领发挥不好，动作不正确 ，加上在过硬的运动场地活动时间过长，在跑跳过程中足 部反复用力后蹬，小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断 牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、 充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性 改变。 v 临床表现为：无明显外伤史，逐渐发病，早期症状不明 显，只是运动后小腿中下段疼痛，训练运动后渐渐加重， 行走时呈跛行。重者小腿内侧或踝关节上方有局限性肿胀 ，皮肤灼热感，后蹬动作乏力，且疼痛剧烈，行走困难。 检查见：病人小腿胫骨内侧缘中下段有明显压痛，部分病 人呈现小腿上段压痛，触之高突不平，病人用足尖起跳或 下蹲起立疼痛加重。X线摄片检查，大多数无明显异常， 或显示骨膜增厚。 6 胫腓骨疲劳性骨膜炎 v 要合理安排运动负荷，注意改进训练方法，避免局部负荷过度，尤 其是初参加训练的青少年，更不要过于集中地进行跨步跑、后蹬跑、 高抬腿跑或跳跃练习等；正确掌握跑跳技术，注意动作的放松和落地 的缓冲；要避免在过硬的场地上进行跑跳练习；做好准备活动；防止 运动后受凉以及采用 热敷或热水浴、按摩等方法及时消除小腿肌肉 疲劳。 v 1、克服恐惧心理。胫腓骨骨膜炎是一种常见病，稍加治疗即可恢复 。 v 2、穴位按摩。取坐位姿势，由下至上、由轻至重两腿交替进行。每 天20分钟。选取 承山、昆仑、 足三里、 阳陵泉、 太溪等穴位。重 点在小腿部 承山、 阳陵泉、 足三里穴进行揉捏、按压、点穴。用温 水浸浴配合按摩治疗，疼痛剧烈者在休息时要抬高患肢，缓解症状。 7 7 v 3、训练前应充分做好准备活动。提高身体 应激状态，使 身体发热，减少肌肉沾滞性，克服惰性，对易损伤的小腿 胫腓骨进行重点搓揉活动。 v 4、掌握好各种运动姿势，做好放松活动。减少在弹性差 、较硬地面上活动；加强在缓冲动作上的自我保护和做好 课后的放松活动，增加运动后的营养，多饮开水。 v 5、要穿着弹性较好的鞋子，以减少因身体重力落下而造 成的震动。 v 6、炎症早期要调整运动量，减小局部负荷运动时间，减 小运动强度，防止突然加大运动量，避免长时间过分集中 的跑、跳、后蹬、支撑练习。 8 跟腱断裂 v 跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，能承受很大的张力， 除个别疾病和特殊的动作外，在日常生活中很难发生断裂 。跟腱的功能是负责踝关节的跖屈，对于行走等日常生活 得动作的完成起重要的作用。 v 有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意，一类是平时生 活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人 ，另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人，此二类 人群是跟腱断裂的高危人群。气候温暖的季节是跟腱高发 的时段，而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加 户外体育活动的节点处是发病的最高峰，一般为冬春交接 和夏秋交接时。 9 v 除直接暴力导致的跟腱断裂 外，间接暴力导致跟腱断裂的 机理是当踝关节处在过伸位小 腿三头肌突然发力引起。当踝 关节在背伸20度-30发力 跖屈时跟骨结节到踝的轴心半 径大，跟腱处于极度紧张状态 ，此时突然用力踏跳，已紧张 的跟腱需要承担超过自身重力 几倍的力，跟腱发生断裂。 10 v 直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟 腱组织，易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊，后多 因提踵无力再次就诊。可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。 v 间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作 时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成 蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱 处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后 方出现延足跟的瘀斑。最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后 方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性 。令患者俯卧双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于 捏肌肉时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。 11 v非手术治疗 v 可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45踝关 节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱 断端愈合，固定时间一般为68周。最初采用过 膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态， 而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱 张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为 短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱 再断裂率较高（1.7%10%），但无切口愈合不良 、切口感染及神经损伤的风险。 12 预防 v 根据跟腱断裂的流行病学特点可知，间接外力导致的跟腱断裂 主要原因是跟腱在踝关节背伸状态下小腿三头肌迅猛收缩所致 。没有已知的运动项目有此类的技术动作。故在从事运动的过 程中掌握正确的技术动作是避免跟腱断裂的重要手段。其他已 知的与跟腱断裂相关的危险因素包括激素类药物的局部注射， 喹诺酮类药物的的使用等都应尽量避免。超强度、超负荷运动 引起的疲劳也是导致跟腱断裂的重要因素之。因而，对于不经 常参加体育活动的人群，应逐步增加日常活动量，将周末的集 中运动时间分散到一周当中去，且运动前做好热身准备活动， 运动时结合自身具体情况，选择适度的运动量，减少过长的运 动时间等，对于预防跟腱断裂的发生均有较大意义。 13 踝关节与足部损伤 14 解剖概要 15 解剖概要 16 解剖概要 踝及足部系指胫腓骨远端的整个足。踝关节由胫骨、腓骨的远端与距 骨构成，胫腓骨远端由坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较 紧张，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扁形的三角韧带；外侧 有距腓前、跟腓和距骨体后韧带。由于外踝比内踝长，且靠后，内侧 韧带比外侧韧带坚韧，因而足的内翻活动范围比外翻大；又因距骨体 前宽后窄，当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴，允许有一定的 侧向运动和较大的内翻运动，踝关节稳定性下降。此外，使足背伸外 翻的肌肉较弱，使足跖屈内翻的胫前肌较强；当踝关节屈伸时，足似 有沿纵轴1520的旋转活动，即背伸时旋前，跖屈时旋后。这些解 剖生理特点，使踝关节易发生内翻而引起外侧韧带损伤。踝关节只有 屈伸运动，因而足的内翻或外翻是踝关节和距跟、距舟、跟骰等关节 的联合活动。 踝关节周围有许多肌腱通过。踝关节的后方有小腿三头肌的肌腱(跟 腱)附着于跟骨。在跟腱的背侧，深筋膜与腱组织之问约有48层滑 润层，每层都有独立的滋养血管，层与层之间有结缔组织相连，其中 有血管通行，各层之间可以相互滑动，这就是腱围组织。 17 踝及足部运动损伤的检查手法 v强迫内翻试验 v强迫外翻试验 v踝关节抽屉试验 v捏住母趾外翻抗阻力试验 v捏小腿三头肌试验 检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握患足外侧将踝关节内 翻，若外侧疼痛，踝关 节无异常活动，提示踝 关节外侧韧带扭伤。若 两侧对比，距上关节外 侧“开口”增大，出现异 常的内翻活动，则提示 距腓前韧带或与跟腓韧 带同时断裂 18 踝及足部运动损伤的检查手法 v强迫内翻试验 v强迫外翻试验 v踝关节抽屉试验 v捏住母趾外翻抗阻力试验 v捏小腿三头肌试验 检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤 ；若伴有关节不稳，出 现异常外翻活动，提示 三角韧带断裂。 19 踝及足部运动损伤的检查手法 v强迫内翻试验 v强迫外翻试验 v踝关节抽屉试验 v捏住母趾外翻抗阻力试验 v捏小腿三头肌试验 检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动 。两踝对比，若患侧活 动范围较大为阳性，提 示踝关节外侧韧带或内 侧韧带全断裂 20 踝及足部运动损伤的检查手法 v强迫内翻试验 v强迫外翻试验 v踝关节抽屉试验 v捏住母趾外翻抗阻力试验 v捏小腿三头肌试验 检查者捏住患肢拇趾， 嘱患者踝关节跖屈做足 的外翻，若第五跖骨基 底部疼痛则为阳性，提 示第五跖骨基管骨折。 21 踝及足部运动损伤的检查手法 v强迫内翻试验 v强迫外翻试验 v踝关节抽屉试验 v捏住母趾外翻抗阻力试验 v捏小腿三头肌试验 患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹，正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。 22 三、踝关节侧副韧带损伤 23 vv踝关节扭伤占踝和足部损伤踝关节扭伤占踝和足部损伤 的的1/31/3以上，踝关节损伤占以上，踝关节损伤占 整个运动损伤的整个运动损伤的1515 vv其中其中8585为外侧韧带损伤为外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤 24 25 26 27 三、踝关节侧副韧带损伤 v1、病因与损伤机制 v运动中由于场地不平、身体疲劳或跳起落地时身 体失去平衡等，致使踝关节发生内翻(旋后)或外 翻(旋前)，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯， 部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带和跟腓韧带 同时断裂，或三角韧带完全断裂时，多有踝关节 暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折 。 28 病因 vv踝关节跖屈位踝关节跖屈位极度极度 内翻、内收应力内翻、内收应力 vv距腓前韧带撕裂距腓前韧带撕裂跟跟 腓韧带撕裂腓韧带撕裂距腓后距腓后 韧带损伤韧带损伤 29 30 分类 vv美国医学会（美国医学会（AMAAMA）标准分类法标准分类法 ： I I 度：度： 韧带捩伤韧带捩伤 II II 度：度： 韧带部分撕裂韧带部分撕裂 III III 度：韧带完全断裂度：韧带完全断裂 31 三、踝关节侧副韧带损伤 v 2、症状与体征 v 有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或内侧 疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局 部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。 伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛 加重；外侧韧带完全断裂时，踝关节外侧关节间隙增大， 关节不稳。单纯外侧副韧带损伤时，压痛多在外踝下方， 外翻试验时(除断裂的韧带嵌入关节外)一般不痛；合并外 踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。 最后鉴别依靠X线摄片。此外，还应仔细榆查踝足部其他 合并伤，以免漏诊。 32 临床表现 急性期：急性期： vv扭伤史扭伤史 vv肿胀肿胀 vv青紫瘀血青紫瘀血 vv疼痛、压痛疼痛、压痛 vv前后方向不稳定前后方向不稳定 33 临床表现 慢性不稳定期：慢性不稳定期： vv长期反复踝关节无力，扭伤长期反复踝关节无力，扭伤 vv部分病人可感到踝关节僵硬部分病人可感到踝关节僵硬 34 临床表现 X X线检查：线检查： vv踝关节正、侧位踝关节正、侧位 vv踝穴位踝穴位 vv应力位应力位 35 临床表现 应力位应力位 36 临床表现 应力位应力位 37 三、踝关节侧副韧带损伤 v 3、处理 v 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关 节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻 试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带 完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后进医院处理。 38 三、踝关节侧副韧带损伤 v 3、处理 v 韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部 作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如 外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24 h 后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射 等，34天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断 裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷 敷、加压包扎后，用托板固定3周。23天后拆除加压包 扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固 定，也可采用石膏管型固定3周。 39 治疗 急性损伤：急性损伤： vvI I、II II 度损伤，非手术治疗度损伤，非手术治疗 vvIII III 度损伤，有争议度损伤，有争议 40 急性损伤治疗 非手术治疗：非手术治疗： vv早期早期RICERICE治疗：治疗： 休息（休息（restrest） 冷敷冷敷(ice)(ice) 加压固定加压固定(compression)(compression) 抬高足部抬高足部(elevation) (elevation) vv后期功能康复治疗后期功能康复治疗 41 42 43 急性损伤治疗 手术治疗指征：手术治疗指征： 严重严重3 3度损伤合并度损伤合并 vv1 1 外踝较大撕脱骨折外踝较大撕脱骨折 vv2 2 较严重踝内侧损伤较严重踝内侧损伤 vv3 3 距骨骨软骨骨折距骨骨软骨骨折 44 45 慢性不稳定治疗 非手术治疗：非手术治疗：不少于不少于1010周周 vv腓骨肌力量训炼腓骨肌力量训炼 vv跟腱牵拉跟腱牵拉 vv踝平衡板和平衡盘练习踝平衡板和平衡盘练习 vv绷带和支具外固定绷带和支具外固定 46 47 48 49 慢性不稳定治疗 手术治疗：手术治疗： vv机械性不稳定者非手术治疗失败机械性不稳定者非手术治疗失败 vv手术方法可分为两类：手术方法可分为两类： 1 1 解剖修复方法解剖修复方法 2 2 非解剖性重建方法非解剖性重建方法 50 Watson-JonesWatson-Jones手术手术 51 Watson-JonesWatson-Jones手术手术 52 三、踝关节侧副韧带损伤 v4、预防 做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并 做好安全检查；掌握自我保护的方法；加强踝足 部肌肉力量训练，提高踝关节的稳定性和协调性 ；对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带。 53 跟腱损伤 v跟腱损伤包括跟腱及其周围的腱周 组织的创伤性炎症。本症多见于田 径跑跳项目和体操运动中。 54 (一)病因及损伤机制 v主要是由于小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳 损，或突然一次猛烈的拉伤，使跟腱纤维和腱围 组织受到过度牵扯或部分撕裂，引起血管受损， 血运障碍，以致供血不足，逐渐发生跟腱纤维变 性，腱围组织因劳损或外伤撕裂导致肥厚和粘连 。 55 (二)症状及体征 v跟腱部疼痛，初期在运动前或运动后疼痛。在踏 跳、蹬地和提踵时疼痛较明显，准备活动后疼痛 多能消失或减轻。若继续训练重复受伤动作，则 疼痛加重，以致走路或不负重的屈伸踝关节时也 有疼痛。跟腱两侧有压痛。抗阻跖屈试验时疼痛 。晚期患者常出现跟腱增粗，呈梭形肿大。 v跟腱损伤严重者可发生跟腱断裂，后者可触及裂 隙，捏小腿三头肌试验阳性 56 (三)处理 v急性期应局部休息，外敷中药或局部注射可的松 类药物，但不可刺入腱内，也不宜多用，并应用 支持带保护以免再伤。2周后可开始跑跳练习。 慢性期可进行按摩、理疗、中药外敷等，但更重 要的是安排训练，用全脚着地慢速跑，并逐渐增 加距离，可使部分患者症状自然消失。症状较重 经保守治疗无效或已变成腱硬化症者，应手术治 疗。 57 (四)预防 v主要是合理安排训练，避免局部负荷过度；防止 局部受凉；运动后用按摩、热敷等方法消除局部 疲劳；跟腱腱围炎患者易发生跟腱断裂，因此在 训练中必须严格控制踝关节过度背伸位的暴发式 发力，如体操空翻踺子练习等。 58 踝关节扭伤 v踝关节扭伤是临床常见的疾病，在关节及韧带损 伤中是发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地 面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重 最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和 体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围 的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。踝关节扭 伤可能导致的损伤包括外踝的距腓前韧带跟腓韧 带，内踝三角韧带，下胫腓横韧带等 59 病因 v 踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的 40%。踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和 胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。 距骨的鞍型关节面前宽后窄，背伸时较宽处进入踝穴，跖 屈时较窄部进入踝穴，所以踝关节在跖屈位稍松动，其解 剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻 扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较 短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括 距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节外翻扭伤虽 不易发生，一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起 踝关节不稳，且多同时合并其他韧带损伤和骨折。 60 临床表现 v踝关节扭伤的临床表现包括伤后迅即出现扭伤部 位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患 足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，患者 在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带 损伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。 经休息后疼痛和肿胀可能消失，会出现因韧带松 弛导致的踝关节不稳，反复扭伤。 61 诊断 v 1.病史 v 患者有急性或慢性踝关节扭伤，初次扭伤或反复扭伤。 v 2.症状与体征 v 初次扭伤患者症状往往比较严重，出现踝关节疼痛肿胀，在扭伤时会 有踝关节脱位感，踝关节轻度内翻，于踝关节外侧韧带走形处可出现 明显的压痛点。急性损伤因伤处疼痛肿胀，查体不易完成。经麻醉止 痛后可能查出抽屉试验阳性，内翻应力试验阳性等。检查时须与对侧 正常关节进行对比，防止因先天性关节松弛导致误判。慢性损伤或反 复扭伤的患者症状相对较轻，抽屉试验和内翻应力试验更易引出阳性 体征。 v 3.影像学检查 v 首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可 进行MRI检查，近一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊及关节软 骨损伤的情况。 v 根据体征和影像学检查确定踝关节扭伤的部位及严重程度。 62 治疗 v发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊 ，在就诊前如有条件可按RICE原则进行处 理（RICE原则包括rest休息，近一步理解就是免除负重 ，ice冰敷，compression加压包扎，elevation 抬高 患肢。）就诊后由医生对伤情进行评估决定 治疗方案。 63 v一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗，保 守治疗的方案一般为用石膏或支具将踝关节于轻 度外翻中立位固定。固定时间为36周。固定期 间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行 相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关 节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个 月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。 64 v对于较严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳及 关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以 防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需 要进行石膏固定36周，拆石膏后可负重行走。 一般术后三个月至半年可恢复体育活动。 65 v单纯内踝韧带损伤很少出现，如有外翻扭伤病史 并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并 其他损伤的可能。单纯内踝韧带损伤可采取石膏 或支具轻度内翻中立位固定36周。拆除石膏后 立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三 个月左右可恢复体育活动。较严重的内踝韧带损 伤一般伴有骨折或其他韧带损伤，此种情况需要 进行手术治疗。 66 预防 v踝关节扭伤一般均为意外损伤，没有一种有效的 方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周 围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具， 熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防 止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程 度。 67 扁平足 v足弓是人类脚的重要结构。有了足弓，使足富有 弹性。即可吸收地面对脚的冲击力量，又可锁定 中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动 。扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称 为足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足症 ，也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合 并有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需 要治疗。 68 v其实，平足的人很常见，而平足症并不常见。很 多平足者特别是儿童平足没有症状，也不需要治 疗，只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身 体体态的变化，有一部分平足可能合并足部骨结 构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足 中，50岁以上的女性较多。成人平足初发时，足 在非负重状态下足弓存在，负重后足弓即消失。 此时由于关节的活动性尚存在，称为可复性平足 或柔性平足。如果出现关节病变、活动受限，畸 形不能复位，就称为僵硬性平足。 69 病因 v平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童 的足弓常常在46岁形成，大部分儿童及青少年 平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延 续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷 造成的。有症状的成年人继发性扁平足称为成人 获得性平足症。引起继发性足弓塌陷的原因有很 多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、 神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。 70 临床表现 v 足弓塌陷可引起下述足的结构改变： v 跟腱挛缩：内侧纵弓塌陷后，跟腱作用于踝关节的力矩 减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前 足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短 、更紧、更有力； v 中足的松弛。致使中跗关节不能锁定； v 前足移位：内侧纵弓塌陷后，跖骨跖屈，跟骨向后半脱 位，跟骨前结节不再支撑距骨头。为了适应这种位置，前 足和中足均围绕着距骨向背侧和外侧移位。前足外展，足 的外侧柱缩短； 71 临床表现 v胫后肌腱应力加大，易发生胫后肌腱劳损。严 重者可有足内侧韧带的损伤； v距下关节旋前，跟骨外翻； v中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处 于异常位置，久而久之，这些关节发生退变，成 为固定性畸形。这样会使踝关节承受更大的应力 ，最后导致踝关节退变。上述病理改变体现在临 床上可表现为： 72 v 1.疼痛 v 通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或 行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛 也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后 足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。 v 2.肿胀 v 疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。 v 3.步态异常 v 患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态 异常，如外八字步态。 v 。 73 v 4.疼痛及异常的步态 v 可对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内 旋，造成膝关节代偿性外翻及髋