口腔解剖生理学颞下颌关节资料课件

第五章 颞下颌关节 temporomandibular joint 颞下颌关节的组成 下颌骨髁状突 condylar process 颞骨关节面 articular facet 关节盘 articular disc 关节囊 articular capsule 关节韧带 ligament 下颌骨髁状突 n髁状突形态略成椭圆形,内外径长,前后径短, 向内突出较向外多. 水平轴与升支表面垂直, 而略向背侧,约成145160度交于 枕骨大孔前,有增强下颌侧方运动的稳固性. 两侧髁突基本对称,可作对比诊断. n髁状突关节面 侧面观 横嵴将其分成前后两 斜面,前斜面小是功能面 ,为关节负重区;后斜面 大. n正面观 内斜面 与侧方运动非工作侧有关 外斜面 与侧方运动的工作侧有关,是关 节 压力集中区,改建活动大于内侧. n髁状突颈部 髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲. 髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝, ,翼外肌附丽翼外肌附丽. . n髁颈前面有一中央 嵴,其一侧或两侧有 不同程度凹陷,在X 线片上显示为低密 度区. 颞骨关节面 n关节窝 n关节结节 n关节窝的形态 形似三角形。底在 前，为关节结节。 外边为颧弓后续部 ，内后为岩鳞裂和 鼓鳞裂。两边相交 顶点有时有锥状骨 突称关节后结节 。 关节窝顶与颅中 窝间仅有薄骨相 隔。颅内有脑膜 中动脉通过.化脓 性病变破坏骨质 引起脑膜炎或脑 脓肿。 关节窝后方以岩 鳞裂与中耳紧密 相邻，两者之间 的感染可相互蔓 延。 n下颌窝 鼓鳞裂与岩鳞裂后方, 颞骨鼓部及岩部下表面有一凹 陷,无软骨覆盖,位于关节囊外, 容纳部分腮腺及结缔组织,称 下颌后窝,其与前方的关节窝 合称下颌窝. 关节窝分为前后两部。关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增满，缩小骨性容积，增 加稳定性。加稳定性。 n关节结节解剖形态 位于颧弓根部 前斜面为颞下窝的延 长，斜度小，便于髁 突在大张口时越过关 节结节峭顶继续向前 滑行 关节结节后斜面与髁 突前斜面是相对应的 功能面，其改建活动 大于关节窝。 n关节结节出生时 是平的，婴儿期 下颌的吮吸运动 只是单纯的前后 滑动。 n牙齿萌出后咀嚼功 以能发展。关节结 节增高，髁突沿关 节结节向前下滑动 。移动距离取决于 关节结节高度。 关节盘 n位于关节窝与髁状突之间 n卵圆形,内外径大于前后径 n厚度不均匀,分为四个区 前带 中间带 后带 双板区 u前 带 较厚，前后排列胶原f和弹性f组成，有血管及神经。 颞前附着 关节盘上方前缘关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部 u中间带 最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。 位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的 负重区,易穿孔。 u后 带 最厚，胶原f及弹性f呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。 u双板区 颞后附着-止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。 下颌后附着-止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组 成。 关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一。 n关节盘的附着 颞前附着 下颌前附着 颞后附着 下颌后附着 翼外肌上头肌腱附着 关节盘周缘的关节囊附着 关节盘的髁突内极附着 关节盘的髁突外极附着 关节囊 u关节囊附着 上前方附于关节结节前 斜面前缘， 上后附于鼓鳞裂及岩鳞 裂, 内外侧附于关节窝周缘. 其连于关节盘周缘后 向下附于髁突颈部. 外层为纤维层，内层为 皱褶状滑膜，有延展 性，适应关节运动改 变。 n关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使关节运动稳定又 灵活。 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的 变化，增加稳定性。 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节 盘与髁突的正常关系。 关节间隙 u关节间隙 关节盘把关节间隙 分为大而松的上腔和 小而紧的下腔。 盘-颞关节，盘-颌 关节。 关节内镜解剖分为 上腔：滑膜后小憩、 中间区、滑膜前隐窝 下腔：滑膜后小憩、 中间区、滑膜后隐窝 u关节滑液 关节内衬血管丰富的结缔组织构成的滑膜。其分泌的 滑液与咀嚼周期有关。 滑液有润滑和减少关节运动时的摩擦、营养软骨和关 节盘的作用 滑液内没有红细胞，清亮淡黄色粘滞液。透明质酸决 定粘滞度。与温度有关。 n位于颞下颌关节囊外 。 n包括颞下颌韧带、蝶 下颌韧带、茎突下颌 韧带。 n作用为悬吊下颌，限 制下颌在正常范围内 运动。 关节韧带 n颞下颌韧带 u浅深两层，浅层起于颧 弓，向下后止于髁突颈部 外侧和后缘。深层水平向 后止于髁突外侧和关节盘 后部。 u防止关节侧方脱位。 u 生理意义：韧带位或 后边缘位，可重复记录。 下颌侧方运动时，一侧髁 突转动并后移，韧带限制 过度向后，髁突才代偿性 外侧滑动。 n蝶下颌韧带 关节内侧。起于蝶 骨角棘，止于下颌 小舌。 开口时，颞下颌韧 带松弛，下颌主要 由蝶下颌韧带悬挂 。并有保护入下颌 孔血管神经作用。 n茎突下颌韧带 起于茎突， 止于下颌角及升支 后缘，部分韧带止 于翼内肌筋膜。闭 口时松弛，下颌前 伸时紧张，限制其 过度前移位。 n颞下颌关节血液供应 颞浅动脉、上颌动脉 n颞下颌关节神经支配 耳颞神经、咬肌神经、颞深神经 u关节囊感受器 鲁非尼小体、帕西尼小体与运动感受有关 高尔基腱器官与感受张力有关 游离神经末稍与疼痛刺激感受有关 颞下颌关节的运动 n开闭运动中的颞下颌关节运动 n小开颌运动 活动发生在关节上腔，关节盘基本不动，髁突 仅作转动，轴心在髁突。 n大开颌运动 活动发生在上、下腔。关节盘沿关节结节后斜 面向前下滑动的同时稍向后旋转。转动轴心在髁突，滑动轴 心在下颌孔附近。 n最大开颌运动 翼外肌下头紧张，二腹肌强烈收缩，下颌向 前下运动，髁突停在关节结节处仅作转动，轴心在髁突，活 动发生在下腔。三对韧带均拉紧以限制髁突过度运动。 n闭颌运动 沿开颌轨迹作相反方向运动。 n前后运动中的颞下颌关节运动 n前伸运动 两侧髁突的对称性运动。髁突与关节盘 沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在上腔。 运动轨迹与关节后斜面及前牙覆牙合有关。 n后退运动 大致沿前伸运动轨迹作相反方向运动。 髁突与关节盘向后上方滑行。 n侧方运动中的颞下颌关 节运动 l不对称运动。 l工作侧髁突沿髁突下 颌升支后缘的垂直轴作 转动。 l非工作侧髁突从关节窝 沿关节结节后斜面向前 、下、内滑动。 颞下颌关节功能解剖特点 上下关节面覆以纤维软骨,有耐压、耐磨、耐挤压作用。 关节的运动不完全取决于关节的形态和肌肉的收缩，关 节盘也起重要作用。 关节与牙和（牙合）有密切关系。 关节与颅底有密切关系。 左右关节为联动关节，功能必须高度统一。 有转动及滑动运动的复合关节。 多运动轴心关节。 颞下颌关节功能解剖特点 n颞下颌关节不仅有转动运动而且有滑动运动 n在转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心 n颞下颌关节是一个左右联动关节 n颞下颌关节的解剖结构和功能与牙合密切相关 铰链关节滑动关节左右联动复合关节。与牙 合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动和滑动运 动多个瞬间运动轴的左右联动关节。 颞下颌关节运动中的生物机械作用 u关节盘的运动 l转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间 带处. l滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极, 关节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧,关 节盘在前移的同时,沿髁突表面向后方转动.所以,关节 盘移动距离较髁突小. l关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触,保 证了运动的稳定性.髁突前斜面始终与中间带紧密接 触,故关节盘在前移时相对向后转动. u翼外肌的作用 l大开颌运动时,关节盘随髁突移动而被带向前下方移动 ,同时向后转动,翼外肌上头松弛的. l闭颌时,髁突向后方退的动力及被拉长的弹