禽流感防治及防护措施课件

禽流感防治及防護措施 Avian Influenza 南門綜合醫院 急診醫學科 張玉龍醫師 流感大流行歷史 回顧 n1918-1919 2-4千萬人死亡 西班牙大流行（可以說是人類史上最嚴重的流行 病災難） n1956-1957 超過1百萬人死亡 n1968-1969 約70萬人死亡 n第一次世界大戰：830萬人傷亡 流行性感冒的歷史 YearsSubtypeExtent of Outbreak 1889-90 1900-03 1918-19 1933-35 1946-47 1957-58 1968-69 1977-78* H2N8 (?) H3N8 (?) H1N1 (Spainish flu) H1N1 H1N1 H2N2 (Asian flu) H3N2 (Hong Kong flu) H1N1 (Russian flu) Severe pandemic ?Moderate epidemic Severe pandemic Mild epidemic Mild epidemic Severe pandemic Moderate pandemic Mild pandemic 1918-19 Spanish Influenza: H1N1 (swine) viruses 20-25 million deaths, principally in young adults *Until 1999-2003, H1N1 and H3N2 circulated concurrently 為什麼如此重視禽流感疫 情 n20世紀三次重大世界性大流行(pandemics) ，即1918年 、1957年與1968年，均與其病毒來自禽類有關。 n1997年H5N1自禽至18人的死亡人數為6人，致死率達33 。 n香港1997年是先有禽的疫情，再有人的死亡。 n禽流感病毒適應力極強，可能超越物種藩籬，若禽人 轉變為人人，極易造成世界性大流行 n2004年元月起越南、泰國已有禽流感病毒致人死的病例。 WHO公布人類禽流感病例統計表92/12/26-94/11/17 國家 92/12/26- 93/3/10 93/7/10- 93/10/8 93/12/16- 94/10/20 總計 確定死亡確定死亡確定死亡 確 定 死亡 印尼0000117117 越南23164465229242 泰國12854412113 柬埔寨00004444 中國00002121 人類禽流感 WHO最新病例數統計如表： 總計352498863513067 H5N1 病毒正在演變中 n在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic) n對禽類更具致病性 n在環境中生存時間延長 n擴大感染哺乳動物的範圍 n無症狀家鴨可排出大量病毒 更多機會產生大流行病毒 流感大流行的影響 n住院人數將於流行的第五週到達高峰, 當週約1萬4千餘人住 院 n將佔用全國6-20的急性病床, 10-48的加護病床 nSARS經驗-2003年37月共346例確定病例，73例死亡(直接死 因為SARS者37例） 530萬人感染 7萬5千人住院 1萬4千人死亡 檢舉走私進口禽鳥 n10月14日晚間海巡署緝獲巴拿馬籍貨輪自中國走私禽鳥 、鼠類及陸龜等活動物，次日隨即全數撲殺銷燬，其中 19種禽鳥計1,037隻，經採樣送農委會家畜衛生試驗所檢 測，20日結果出來，顯示該批禽鳥呈禽流感H5N1陽性 。該批走私動物已全數銷燬，及時阻斷禽流感之入侵。 n防檢局檢舉電話0800039131，或海巡署118免付費服務電 話，踴躍檢舉非法走私禽鳥，檢舉案件倘符合檢舉走 私進口動植物及其產品獎勵辦法，將提供民眾檢舉獎 金，每案最高獎金有新台幣360萬元。 n疫情通報及諮詢服務專線： 1922 或 0800-024-582 。 流感病毒特性 n三種型別: A, B, and C nA型流感病毒可再依 表面抗原分為次分型 n血球凝集素 hemagglutinin (H) n神經胺酸酶 neuraminidase (N) n鳥類, 豬, 馬及人 類均可感染A型流感病 毒 流感病毒蛋白抗原 l核心蛋白(Nucleoprotein) 流感病毒依核心蛋白分為 A 、B、C 三型 l表面蛋白 Hemagglutinin血凝素: 病 毒附著于細胞上. H1-H15 Neuraminidase神經胺酸酶: 病毒釋出. N1-N9 能感染人類的亞型: H1-3; H5, H7, H9! 只有A型流感 才有亞型! 流感病毒 命名 WHO 系統命名 型別/宿主/區域/病毒 株號/分離年度 (HN) 亞型 流感病毒特性 nAntigen drift(抗原飄變) : type A-C nHA或NA基因突變, 每23年發生一次 nminor change of antigen 同亞型 n流感疫苗之抗原成分因而每年不同 nAntigen shift (抗原突變) ): type A only nmajor change of antigen 不同亞型 n來自 reassortment(基因重組) between human and animal viruses , 不常發生 n倘若迅速傳播至不同國家, 引起嚴重疾病甚或 死亡 流感大流行 (上一次全球大流行發生於 1968年) Epidemic, pandemic Epidemic, sporadic Genetic reassortment Antigenic shift Point mutation of hemagglutinin 到目前為止高病原性 禽流感疫情均來自 H5 or H7 病毒 雞冠腫大變紫 出現神經症狀（抽搐） 眼兩側腫大 腳部皮下出血 Influenza Virus 之 自然儲所 (Reservoir) nA 型流感為何一直存在？ continuous circulation in aquatic bird species 水 鳥 circulation between different avian species（不 同水禽中的傳染） preservation in water or ice（病毒在候鳥停留的 湖泊中過冬） persistence in individual animals continous circulation in subtropical and tropical regions（繼續傳染新的過境禽鳥） nB 型流感: 只有在人 nC 型流感: 人、豬 禽流感(Avian Influenza)是一種鳥 病毒! n在家禽、鯨魚、海豹、鼬會造成大流行 禽流感病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖，由糞便排 出 n禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水中培養出 n感染性 n沒有糞便或分泌物保護: 1 天 n糞便中 4oC: 30天 n糞便中 20oC: 7天，最久甚至可達 105 天 n禽流感病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來 禽流感如何傳到人身上？ l潛伏期: 3-10 天，可長達 21 天 l接觸家禽 (野外、飼養場、菜市場)或水鳥糞便 呼吸道飛沫 接觸傳染 (手) l豬 人 (swine flu)-常發生多數無害 l一般認為非致病性的H5N1流感病毒藉著糞便污染水， 而由遷徙的岸鳥傳播給鴨類，然後在生禽市場中定居 下來，H5N1對鴨鵝並不會致病，但在兩種不同物種之 間傳播時，病毒變得對雞具有高致病性，且在市場中 偶發地傳播給人類 禽流感的衝擊 l1997年香港爆發H5N1禽流感人類疫情，死亡 率高達33.3% l後經撲殺香港所有雞隻始中止疫情，農畜牧損 失及社會成本無可計數 l證明了禽流感病毒可不經由豬體基因重組即可 直接感染人 l引發下一波流感世界大流行的危機 禽流感 香港疫情 處理方法 q加強流行性感冒監視 q隔離病人 q殺死所有雞隻，嚴格管制復養 q禁止大陸雞隻進口 q雞鴨分流 流感病毒傳播途徑 n主要為飛沫傳染(droplet transmission) n空氣傳染 (airborne transmission):較少 n接觸傳染 (contact transmission):較少 Respiratory Hygiene/Cough Etiquette Sneezing (Sneezing (打噴嚏打噴嚏) ) Coughing (Coughing (咳嗽咳嗽) ) Talking (Talking (口沫口沫) ) 流感病毒的傳染性 ninfluenza平均潛伏期: 2-4 天 n大人(adult)在發病前1天至發病後5天皆具有傳 染性 n小孩(children)在發病前6天即具有傳染性, 至發 病後10天仍然有傳染性 n免疫功能不全病患可能持續帶原數週至數月 (shed virus for weeks or months) nViral load MMWR 2003;52(RR08);1-36 Influenza Day 1-4 SARS Peak Day10 感冒病毒的穩定性 nThe virus is killed by nHeat: 56 C for 3 hours 60 C for 30 minutes ncommon disinfectants, such as fomalin, alcohol and iodine compounds nThe virus can survive nin contaminated manure at cool temperatures, for 3 months nIn water, survive for 4 days at 22 C 30 days at 0 C 如何預防新型流感四道防線 l決戰境外-將疫情防堵於國外。 l邊境檢疫-加強空港、海港之發燒篩檢及檢 疫工作，對來自疫區旅客之健康監測。 l社區防治-加強宣導，強化民眾配合如居家 隔離或自主健康管理，及家禽業者之管理。 l保全醫療體系-建置全國感染症醫療網，各 縣市均有一家責任醫院，並由醫學中心支援 。全國性流感病毒檢驗網絡建立，於第一時 間找出病患，避免院內感染。 新型流感採檢醫療機構 n建置四百餘家新型流行性感冒採檢醫療機構 n針對符合採檢條件之病患進行 n採檢-咽喉拭子及血清 n提供抗病毒藥劑 n適當診治 n通報至症狀監視系統 n檢體送至合約實驗室檢驗 n目的 n進行符合採檢條件病患之採檢 n提供防護器材，確保採檢人員配備適當之 防護 n即時提供流感抗病毒藥劑予之病患 整體政策整體政策 規劃規劃 傳染阻絕手段傳染阻絕手段 流感疫苗流感疫苗 抗病毒藥物抗病毒藥物 如何預防新型流感 n三大策略 抗病毒藥劑之儲 備 目的 n大流行時用以縮短病程及減緩症狀 n避免機構內爆發大規模流感流行 儲備政策 已儲備1人口（23萬劑）的藥量 預計儲備達10人口（230萬劑）的藥量 補助本土藥廠進行流感抗病毒藥劑製備技術研發 流感抗病毒藥劑 Amantadine 香港 經驗證實對減輕病人症狀有很好效果 l目前數據顯示 H5N1 禽流感病毒已有抗藥性 流感新藥 l為神經胺脢抑制劑 (neuraminidase inhibitor), 用於預防及治療發病二天內之病人, 對A型及B 型流感均有效 Zanamivir（Relenza 瑞樂沙)：採吸入式用 藥直接作用於呼吸道 Oseltamivir (Tamiflu 克流感) :口服 一歲以下禁用 (brain damage) l對禽流感病毒有效 抗病毒藥劑儲備現況 n首推瑞士羅氏藥廠的“克流感”，公認對新病毒可能 有效，但全球供應有限 n目前我存量16萬人份(約全人口之0.7%)，計劃以儲 備全人口之10%為目標，明年可達4% n使用對象 n治療性用藥 n符合公告之新型流行性感冒採檢條件二類 任一者 n預防性用藥 n新型流行性感冒疑似病例之密切接觸者 n經農政單位確認需清場之動物流感發生場現場 工作人員 流感疫苗之使用 n持續追蹤國際研發進展及量產時程 n持續執行流感疫苗接種計畫 n降低老人及幼兒因流感導致的嚴重併發症 及死亡 n避免醫護人員成為傳染源 n將禽畜業者納入免費接種對象，避免病毒 基因重組 傳染阻絕手段 公告新型流行性感冒，以便於管理 建立新型流感採檢醫療機構 大流行防治作戰動員及準備計畫 儲備安全防護設備，提供第一線人員之安全保障 規劃大型隔離場所因應發生大流行疫情時，處理出現大量病患需 門診或住院治療之相關規劃及流程 針對人口密集之場所及教育機構，視各地病例分布狀況，對上班 上課、集會活動管制。 流感疫苗的保護效果 n流感疫苗 A (H1N1+H3N2+B) n2003-2004年WHO病毒型別如下： A/Moscow/10/99(H3N2)-like virus A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus B/Hong Kong/330/2001-like virus n流感疫苗之保護力平均約3080 n對健康的年輕人有70% 90%的保護效果 ，對老年人則可減少50%60%罹患流感 之嚴重性及其併發症，並可減少80%之死 亡率。 誰該接種流感疫苗? n大於六十五歲的高年齡者 n患有慢性心肺疾病者如氣喘/慢性支氣管炎、心臟 病 n醫護人員 nAIDS患者、長期服用類固醇藥物者、正接受放射 性治療或化學治療的癌症病患者. n罹患慢性病如糖尿病、腎臟病、鐮刀型貧血且須定 期回醫院追蹤的病患. n懷孕六個月以上的孕婦. n家中有高危險群的家屬. 每年流感病毒肆虐的時間約在十二月至隔年的四 月,所以最好在流行前的一個月左右(約在十月至 十一月中旬)接種最佳. 何時該接種流感疫苗? 如何預防感染禽流感 n繼續加強家禽及人類流感之監視調查， 並及早提醒民眾注意 n由於目前已知禽流感均以禽傳人為主， 鮮少有人傳人的狀況; 故接觸禽鳥糞便 後務必徹底洗手，並保持市場的衛生狀 況，應可有效預防由禽類來源感染病毒 n市場不要有活家禽及現場宰殺 民眾該注意什麼 增強個人抵抗力：如充足睡眠、均衡飲食、適量 運動、保持心境開朗及切勿吸菸等。 改善環境因素：如保持空氣流通及避免前往擠迫 和空氣不流通的公共場所。 流感患者的口鼻分泌物具感染力，應勤洗手，戴 口罩，並避免到人多擁擠的場所，減少病毒感染 的機會。 避免接觸活的家禽（注意小孩） ，若必要時，在 接觸後馬上用肥皂及清水清洗雙手。 自疫區來民眾，如有流感症狀應立即就醫並告之 醫師，各醫院提高警覺發現可疑立即通報。 民眾該注意什麼 6. 教導民眾禽肉及蛋類需煮熟再食用 宣導民眾避免購買現場活殺禽類，鼓勵購買衛 生處理冷凍禽類食品 對業者宣導，有用之內臟應清洗乾淨，以乾淨 容器分類貯存，如未能立即販售者，應有冷藏 或冷凍設施。 餘廢棄物應分類妥善貯存，每日清除，並防止 病媒之孳生，及依環保法規處置，若有禽流感 疫情，以感染性廢棄物處理。 流感疫苗接種：老人，業者 感染控制預防措施 （一）標準防護措施 (Standard Precaution) （二）外部感控措施，包括 1.飛沫傳染防護措施 2.接觸傳染防護措施 3.空氣傳染防護措施 藉由這些感控措施可做適當的預防， 嚴格執行感控措施可打破病原的傳播鏈 。 Standard Precautions (標準