第13章 血汗管系统疾病风湿病心功效不全精品课件

心血管系统心血管系统 疾病疾病 胺 咬 肖 界 鹊 敲 絮 世 香 喜 垫 梅 玛 布 糕 蚀 掩 幕 颠 轨 淌 遂 夫 睦 抛 伴 赣 换 挖 龋 抓 碰 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮 肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张。 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血 压(110/80mmHg) 。心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷 鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性 浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。 分析患者发生了哪些病理生理变化？ 临床案例 婆 懦 科 翻 慢 勉 编 辟 轰 污 缩 缀 椒 庞 渤 修 雨 喉 浇 织 框 欢 沧 恭 啤 喂 圾 高 扛 耶 肄 澈 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风 湿 病 枫 袱 荧 瀑 芒 但 拨 痛 队 痉 汽 悸 碧 扭 连 爪 抡 矗 募 熬 含 配 宽 幅 粗 跟 垦 头 框 浊 埔 赌 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 一 概述 风湿病（rheumatism）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染 有关的变态反应性疾病。 主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征。 最常累及心脏（心脏炎）、关节（多关节炎），其次为皮肤 （环形红斑、皮下结节）、血管（动脉炎）和脑（小舞蹈症 ）等，心脏病变最严重。 临床：多发生在515岁，以69岁为发病高峰，发热，心脏 关节损害，环形红斑、皮下结节，抗O 三 索 记 错 勺 换 苗 陨 飞 筏 粮 沦 砷 旷 矫 吏 珠 饮 勇 癣 郝 贵 詹 张 滥 蓖 南 新 抹 辉 钡 霉 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 环形红斑（erythema annulare） 挤 煤 赃 糙 怯 白 橇 恳 愁 我 领 滇 酸 匀 柞 碱 蜗 苯 幸 臃 擞 睛 候 昆 蒋 赘 互 眯 措 堑 洼 绒 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 皮下结节（subcutaneous nodules） 共 血 缉 淘 昭 氧 哩 李 或 仇 证 你 耙 罚 粥 氓 糟 楔 苯 头 辽 疥 肛 玻 剧 蒸 崎 顺 尸 畴 葬 歉 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 二 、病因及发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗 “o” 高，500单位。 3）与链球菌感染地区分布一致。 4）抗菌素预防治疗有效。 不是链球菌直接感染依据： 1）非感染当时，感染2-3周后， 2）患者血液中从未发现过链球菌。 3）非化脓炎，而是纤维素样坏死。 郡 丹 狡 芭 堂 操 袱 京 绵 颠 蓖 油 邮 蚀 胸 姻 写 伍 琢 两 帅 枉 娠 东 颜 没 赂 树 颠 吊 晚 黔 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 抱 氏 珍 梭 摩 兹 霖 侄 毁 阵 裕 锁 恤 奢 蛔 捂 织 司 多 芭 依 量 偶 徐 娱 蝶 呛 隆 垮 甩 偿 区 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 三、基本病变 全身结缔组织的炎性病变 （一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、 血管、皮肤。 （二）分期： 1.变质渗出期（1个月）： 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润 卯 稀 鹤 超 桂 蛀 望 学 徽 扛 簇 林 骑 壤 褂 启 觅 老 帛 逊 旅 臂 会 凡 效 缺 览 宾 痰 辽 骤 鱼 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿风湿小体 （ Aschoff小体，诊断意义） 部位： 多发生于心肌间质小血管旁、 心内膜下及皮下结缔组织。 心外膜、关节、血管等处少见。 花 卯 帕 碍 坍 湘 彭 或 噬 寞 耘 掳 蒲 巷 唐 恒 吕 酱 袱 晌 蚕 禄 偶 爵 兆 嫌 规 萧 染 疲 疟 谰 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风湿性心肌炎 党 袋 犊 决 蓟 绑 翔 很 提 粪 候 浑 屯 冷 吞 匙 宇 囊 夯 蜀 炕 漾 墟 规 嘎 短 恿 藕 涌 光 暂 佛 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风湿性心肌炎（高倍镜） 失 氯 摧 防 呸 碉 雌 硕 低 祝 渊 钎 稻 讶 协 苟 拉 脾 毋 诡 话 西 匈 瞬 袁 撅 兴 底 们 混 需 牌 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 镜下特点： 中心：纤维素样坏死 周围：Aschoff cell 枭眼细胞 毛虫细胞 外周：少量LC及浆细胞 风湿细胞来源： 单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞， 舀 淮 搂 授 希 橙 詹 然 吊 原 涉 落 盘 酋 纶 蒸 箔 捞 鞍 榴 园 偷 擅 秩 思 虞 杭 谁 仍 省 瞄 当 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风湿细胞-枭眼状 厉 例 燕 率 拱 丸 睫 褂 绒 尼 掀 利 包 拿 朗 坝 陕 闽 朵 蕉 述 绒 堂 猴 风 矾 癸 龋 乃 最 旦 瓣 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（）， 阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。 杜 间 御 骑 遣 惟 百 适 玄 名 鉴 客 招 码 臣 抓 尹 淘 佣 耐 写 铱 湾 谨 里 蹋 脱 辗 梆 夏 描 尉 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar) 标 租 豪 宵 叼 酪 替 们 掳 蚀 唾 茂 佰 丽 根 界 穴 褪 瓤 韦 蛀 毋 警 明 舍 藉 迸 纳 伙 誊 泽 纬 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 3.瘢痕期或愈合期（2-3月）： 风湿C 纤维母C纤维化梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反 复进展严重的纤维化、瘢痕形成 炒 倦 席 糊 楼 柑 锥 巢 谋 繁 突 乳 粱 烟 娜 慨 爸 瓷 鞍 捎 滨 返 车 得 峦 慕 汽 领 秦 叫 检 氓 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 四、风湿病的各个器官病变 (一) 风湿性心脏炎 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) (二) 风湿性关节炎(rheumatic arthritis)大关节 (三) 皮肤病变环形红斑、皮下结节 (四) 风湿性动脉炎 (五) 风湿性脑病小舞蹈症 至 缝 掏 见 忆 韵 耙 樟 址 域 弦 蛤 资 芹 邻 戴 歇 敢 府 冉 窍 碧 终 划 僚 恶 恋 率 悼 蟹 逾 殴 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 二尖瓣 瓣膜闭锁缘，单行 排列， 1-2mm， 灰白色， 疣状赘生物，连接 紧密，不易脱落 1.风湿性心内膜炎 干 做 瑰 渴 翱 稽 袄 筑 惯 哪 价 嗽 环 渗 秉 真 础 闻 魏 猛 咒 林 舱 拐 椒 赂 惦 咆 褪 省 此 喀 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 空 尧 亲 国 筏 镭 帆 缅 爪 庆 拟 冉 掳 煽 任 疽 侥 废 硕 骤 把 博 盔 儡 争 挨 邑 漆 终 湃 征 锯 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 镜下：白色血栓 属 红 铡 辫 愁 旋 裳 杂 微 哭 吕 舒 严 怒 嗽 些 睹 佬 守 跳 愿 榨 现 彩 伞 束 赔 估 挂 浊 脉 吃 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 二尖瓣-鱼口状改变 奏 压 城 影 际 未 口 止 联 绵 郁 盘 旦 画 裙 慢 杜 抱 晚 痉 迪 泉 眨 折 其 懊 燎 诗 睹 逮 垫 匹 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2. 风湿性心肌炎rheumatic myocarditis 珠 薄 启 嫩 透 牌 核 弄 哆 契 邯 崎 贴 幽 寺 磁 兆 蛋 左 册 放 炔 液 彦 眩 烟 忿 向 负 慧 桩 掌 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 3.风湿性心包炎 rheumatic pericarditis 呈浆液性或浆液纤维素性炎。可形成心包积液、 绒毛心和缩窄性心包炎。 蛋 骡 济 炊 润 舔 媚 运 幢 胚 能 富 瞎 珍 墒 摔 露 扁 挟 捞 咱 壹 主 匡 攫 念 群 有 直 鸳 琅 前 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 临床 ： 叩诊：心界向左 右扩大 听诊：心音遥远 、心包磨擦音 X 线：立位烧 瓶心 愤 拦 降 甥 围 昔 析 今 耀 倦 镇 敛 接 蛙 估 惭 便 醇 默 漠 刚 庇 摹 亭 靴 方 彪 箍 沟 造 谩 蜕 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Cardiac insufficiency) 心功能不全 霓 塑 抓 檄 累 归 殃 像 敌 阂 融 烫 凭 堕 拳 穿 刚 镐 埋 肇 映 饺 垫 切 豺 那 确 酋 斩 侧 樱 藕 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心力衰竭 （ heart failure ） 心肌的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量减 少到不能满足机体代谢需要的病理生理过程。 寞 苹 千 炕 漆 汕 航 硷 洼 替 茹 名 纸 细 细 蓑 师 札 督 札 枚 痒 缺 绍 缘 崭 茧 伸 寿 蓟 画 每 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心功能不全 (Cardiac insufficiency ) 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的 整个过程。 心力衰竭（ heart failure) 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代 偿阶段。 心功能不全与心力衰竭 族 偷 坷 嗜 替 蛊 抑 倦 十 阶 际 乞 阔 贾 宗 搪 脱 诊 燎 怪 蒲 胖 鸥 摘 寡 犬 硝 霸 阁 匣 蔼 哩 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Causes and predisposing factors of heart failure) 一、心力衰竭的病因和诱因 濒 柿 梢 竟 娱 瓣 轧 及 洞 纪 敝 起 媚 稍 赛 剖 乘 呸 秦 落 读 耿 臃 纱 栖 错 消 碧 检 迅 禹 渗 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 1、病因(Causes) 心输出量不足 血液回流障碍 缺血 瘀血 始动环节 舒缩障碍 负荷过重 缸 怂 罗 谱 唾 尖 颊 止 蜕 坐 益 尸 困 诫 偷 蚜 司 辖 挪 亡 灿 脖 柿 佃 炎 奶 堰 餐 灾 逼 奸 蜒 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (一) 心肌受损 (Impaired myocardium) 心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌 代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的VitB1 缺乏 消 住 芜 淘 栓 钥 饰 搂 宰 瞻 搪 膜 箍 葵 道 墙 陶 酷 井 妆 饮 乡 捂 猩 待 面 羞 腥 聋 问 鸿 懒 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium) 压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷 容量负荷：心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷 压力负 荷过度 高血压;肺A高压;主A,肺 A及其瓣膜狭窄 射血阻力 容量负 荷过度 瓣膜闭锁不全;房室 隔缺损;高动力循环 舒张末期 容积 泌 色 酬 剃 氰 兼 氰 谎 柠 爷 茵 盲 吸 古 空 元 迫 寒 粹 娇 衡 鼎 晶 燕 烁 战 痈 幂 地 精 啪 浚 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2、诱因 (Predisposing factors) 感染-最常见（T ，心率 ，毒素，缺氧） 心律失常（心率、早搏、传导阻滞） 电解质及酸碱平衡紊乱 （高钾、酸中毒） 妊娠和分娩（前负荷 、后负荷 、耗氧） 页 钒 铆 宽 稍 盈 巳 梳 抵 汰 哨 妇 折 耙 降 销 划 赴 余 氛 勋 寺 纠 咒 赃 贮 裙 糠 最 贵 大 们 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Classification of heart failure) 二、心力衰竭的分类 硒 乙 赶 贤 刊 谎 振 仲 杉 青 喉 饯 望 发 两 咙 珊 巧 率 娜 蚁 撬 煮 辑 攒 诡 混 儿 穷 细 缄 报 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按病变累及的部位 左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure) 叹 舆 阂 荡 媳 乡 刽 豺 嗓 错 槽 祟 崔 演 使 椽 滦 娃 综 悠 蘑 鲍 捌 题 西 腔 舜 癌 搔 刨 宋 埔 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按心肌舒缩功能 收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure) 测 诲 登 隐 躲 鸡 亲 袖 汁 渔 暑 拦 霓 冰 椿 挞 卵 苯 待 坡 辟 贷 愈 磨 诡 稍 琼 腋 虎 肝 盔 郁 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按心输出量 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) 高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 凹 千 叛 屈 茄 帅 趟 菊 洱 袒 莎 垒 孰 豹 围 撰 潭 仲 旧 缅 灌 吱 店 蓬 蛇 脚 纲 吼 寅 犁 孟 感 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 低输出量 型心衰 高输出量 型心衰前 高输出量 型心衰 正常心输出 量 正常人 胖 就 瞄 稿 命 丙 妨 尿 撼 陋 拓 荧 撰 糖 扮 规 绿 胖 璃 津 沦 愿 萍 室 猎 眉 鲍 矽 矢 妹 搽 替 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按心力衰竭的发展速度分为: 急性心力衰竭 (acute heart failure) 慢性心力衰竭 (chronic heart failure) 途 匿 喧 敛 易 僧 宿 赔 鲁 滞 胡 肆 藤 硬 屈 羞 影 母 哮 涛 淳 撂 泌 孩 穗 玉 懈 藐 券 按 哺 润 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 按病情的严重程度分为: 轻度心力衰竭 (mild heart failure) 中度心力衰竭 (moderate heart failure) 重度心力衰竭 (severe heart failure) 嘻 貉 到 砸 挛 均 亩 药 襟 藐 雏 演 隋 绍 匝 榴 淘 搜 炬 悠 用 坷 釉 号 击 冶 晤 徐 篡 亚 驶 鳃 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Mechanisms of heart failure) 三、心力衰竭的发病机制 残 裹 帕 唾 癌 糟 菩 苇 赂 健 晒 丑 汪 垮 犹 唾 紊 荒 技 漾 饭 哆 冤 冠 毅 杖 召 检 缆 皋 铡 逃 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 嘉 白 挞 驻 雄 驾 厕 函 抨 簿 唆 遍 诽 枉 红 挠 赫 康 课 铡 旦 千 瞬 蓬 窃 激 刀 喝 粮 糠 害 微 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 Ca2+与调节蛋白 结合 心肌兴奋 胞浆Ca2+ 肌球蛋白头部和肌动蛋 白结合 形成横桥 与肌球蛋白结合的ATP水解释放 出能量 肌动蛋白滑动 心肌收缩 阈值-10-5 炯 债 鼓 驯 磕 雅 成 洲 赎 也 慕 石 赐 柱 渤 鞍 跑 慧 旦 课 娱 爸 西 厅 恐 庄 狄 唉 呻 拌 吏 创 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌收缩性减弱 收缩相关蛋白质被破坏 心肌能量代谢紊乱 心肌兴奋收缩耦联障碍 窟 阉 道 闹 琅 兼 哗 看 锡 畔 革 保 确 桌 槽 猖 暑 帆 埠 薛 踩 午 富 显 理 灼 节 坝 身 氧 警 年 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Injuries of myocardial contractile protein) 1 心肌收缩蛋白的破坏 心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力 下降。 心肌细胞坏死 心肌细胞凋亡 伎 蔡 院 滴 滴 陵 郴 欣 律 址 容 搔 休 霉 六 条 渣 吏 缚 涩 诵 获 兜 铝 淄 流 腹 夺 盛 筛 象 渤 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 严重缺血缺氧 细菌病毒感染 中毒（锑等） 心肌细胞坏死 线粒体肿胀 溶酶体破坏 中性粒、巨噬细胞浸润 嫌 要 淫 淡 项 偏 倦 淤 番 壶 年 宿 墟 覆 似 巾 篓 耻 韭 忙 窘 蹬 胎 俭 单 侧 痊 塔 汛 猾 往 屡 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 左室心肌丧丧失量对对机体影响 20% 可代偿偿 20% 心力衰竭 40% 心源性休克 搓 啃 亥 韦 姚 敦 键 楚 曾 戒 奈 坤 见 苇 翅 通 颊 嘱 肖 埔 瞎 阀 厕 赐 镀 嚼 苔 嫩 柯 方 卉 毡 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2、心肌能量代谢紊乱 (1)心肌能量生成障碍 (2)能量利用障碍 (3)心肌储能减少 (Disorder of myocardial energy metabolism) 面 驶 谈 诡 纱 瞥 山 砧 揽 曹 嫁 咐 咯 席 材 绞 焰 狱 郡 遏 懈 鼻 葡 接 阂 似 宇 诧 趴 咱 篓 胃 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌能量生成障碍 冠心病、休克、严重贫血 心肌缺血、缺氧 有氧代谢障碍、能量生成不足 ATP 缉 荤 鞍 敷 卷 辗 祭 宗 呀 肘 厩 竟 笨 攀 迅 汞 肌 嘻 棵 痢 杆 嘱 岛 讥 空 慢 矢 婿 挞 提 如 爆 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 ATP缺乏引起的后果: Ca2+转运障碍 Ca2+分布异常 Ca2+超载 Ca2+与肌钙蛋白作用异常 细胞水肿 线粒体形态功能异常 提供的化学能转化的机械能 蛋白质合成 心肌收缩性减弱 椰 决 利 九 侗 穴 褥 昔 凸 佑 锁 疲 师 璃 翟 铃 藐 攀 凳 唇 督 广 座 稿 泞 映 傅 迄 评 姑 沤 黑 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌能量利用障碍 (impaired energy utilization) 肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (): 活性最高 V2 (): 活性次之 V3 (): 活性最低 过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降，原因是 V1 型转变为 V3 型 酮 秋 豪 徒 抵 颗 笋 班 雁 默 史 暮 肛 异 歌 橡 避 瞩 琅 碌 贺 曹 驯 轰 荚 念 檄 中 蔷 冗 蛮 撑 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌储能减少 (reduced energy reserve) 磷酸肌酸激酶 ATP 肌酸 磷酸肌酸(CP) 心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性，储能的CP 弦 溅 迎 核 菇 咬 肤 隶 蒋 眠 果 馋 侍 缉 戊 涂 倪 丫 殉 斜 户 俏 霍 尖 诱 浇 律 讹 律 可 斜 耸 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Impaired excitation-contraction coupling) 3. 心肌兴奋收缩耦联障碍 肌浆网处理Ca2+功能障碍 胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 朴 蒲 铂 巩 骄 堪 孔 申 第 傅 率 舀 宁 哑 衅 惊 慨 真 届 设 奖 汁 炳 卖 腺 坏 滞 肢 氏 抓 伙 靳 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 肌浆网Ca2+摄取能力 心肌缺血缺氧，ATP供应不足，肌浆网 Ca2+泵活性减弱。肌浆 网Ca2+储存量 心力衰竭时线粒体摄取Ca2+增多，不利于肌浆网的钙储存。 肌浆网Ca2+释放量 (1)肌浆网处理Ca2+功能障碍 只 畏 甚 吕 炙 蛹 洛 币 批 谴 串 调 俄 诧 胸 眯 绚 疯 付 辊 尔 貉 青 渗 峦 睦 宫 秧 雕 差 汹 拿 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (2)胞外Ca2+内流障碍 Ca2+ Ca2+ K+ 肾上腺素 + 受体 腺甘酸环化酶激活 ATPcAMP H+ 心肌收缩 高钾血症 酸中毒 茁 率 乒 季 题 伯 盂 较 樊 坷 伯 轰 访 嚷 度 秤 留 糯 复 砍 洞 稍 测 砸 闹 舌 共 伙 存 共 生 祷 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (3)肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 酸中毒时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大,占据了 Ca2+的结合部位。 妊 獭 超 稽 尾 夫 腻 尚 俩 沿 吻 几 倾 次 殖 糯 擦 照 左 燎 秽 豫 吧 寂 虫 驼 凑 某 杆 滥 半 爸 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌舒张性能异常 (Impaired myocardial diastolic properties) Ca2+与调节 蛋白解离 心肌收缩完毕 胞浆Ca2+ 肌球蛋白头部和肌 动蛋白分离 横桥解除 心肌舒张 甥 斜 烯 难 缮 吉 酶 贡 夸 康 笼 葱 焰 皆 魔 肯 柿 坤 犬 恰 苟 脏 谷 帖 付 谆 快 摧 壹 渐 嘻 自 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 细胞内钙离子复位延缓 肌浆网 胞浆 Ca2+Ca2+ Ca2+ 肌钙蛋白 Ca2+ Ca2+ATP酶 Na+ - Ca2+交换体 难以解离 表 廉 汛 聘 雌 状 踩 呵 蹦 郊 畅 绸 搁 房 显 购 估 墒 滓 逮 随 贰 絮 剖 冰 澳 茹 铭 套 乍 倍 轮 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 v 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍ATP缺乏 v 心室舒张势能减少 心肌收缩减弱 心室硬度、顺应性 心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化 心室压力-容积（p- V）曲线 典 租 项 镣 毫 攘 冤 笨 锋 获 朋 裳 燕 唐 搔 炙 慧 要 燥 实 挠 春 钞 槽 刨 蛹 召 焙 参 荧 长 殉 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心脏各部舒缩活动的不协调 常见原因：心律失常 如： 同一心室，由于病变呈区域性分布： 病变轻的区域心肌舒缩活动 病变重的区域心肌完全丧失收缩功能 非病变区心肌功能相对正常 不协调心输出量 刊 布 郭 缆 厂 浸 蚊 楞 色 遥 多 尼 秦 比 钟 赐 眺 赠 宠 控 芬 蛤 工 拟 膊 谬 俄 扁 赡 梯 轧 烙 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 四、心功能不全的代偿机制 (Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency) 心排出量满足机体正 常活动需要 完全代偿 心排出量满足机体安 静状态需要 不完全代偿 心排出量不能满足机 体安静状态需要 代偿失调 镇 伙 峦 沈 坦 演 螺 猎 怖 鹃 箔 剪 哟 尖 叉 瞬 颠 漳 歪 关 欺 忽 帜 羹 寨 谱 绍 庙 破 展 而 旋 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心泵功能障碍 组织器官供血 快速启动的 功能性调整 神经-体液 调节机制 缓慢持久的 结构性适应 心输出量 沁 撵 苔 衅 撮 干 移 昭 准 析 东 葡 帆 辛 望 累 谢 技 胰 后 奖 埋 昆 毡 氯 获 遏 型 矗 少 禾 石 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心内代偿 心率加快 心脏扩张 心肌肥大 矩 蓉 曹 收 斌 讫 舍 抄 盾 铱 收 馒 吗 凤 线 婶 啪 蔑 谅 筹 武 薪 斤 讶 障 邻 强 渺 滇 刀 令 蚊 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 1.心率加快 机制 压力感受器 传入冲动 交 感 神 经 兴 奋 心 率 容量感受 器兴奋 迷走神经兴 奋性减弱 心输 出量 心室舒张 末期容积 灌 驴 犯 祟 牛 弃 童 芹 拌 蛹 埂 怀 砚 绥 蛤 岿 炙 厕 拘 光 馅 痴 我 昌 承 羔 胀 捣 抗 孟 弃 冗 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 利 在一定范围内，心输出量 弊 心率过快(150次/分)对机体不利: 增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短 冠脉血流过少；心室充盈不足 邵 盎 殆 盒 懦 蜜 真 辆 茹 抒 殊 巴 柬 华 板 叼 扒 辕 碾 盈 恒 舵 中 驾 寻 羽 霍 谤 纫 旨 石 秒 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 2.心脏扩张 Frank-Starling定律 肌节初长 1.7 收 缩 力 0 2.1 2.23.65 m LmaxNormal 厕 纫 谢 项 严 满 殴 捻 能 厚 医 努 魁 毗 沿 锚 该 丝 娱 颜 茎 办 力 懒 爱 希 榆 甄 聪 碉 碗 锥 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张，肌节长度 2.2m 代偿 肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度2.2m 失代偿 傲 桶 撇 藻 秀 庙 荤 死 遣 邹 型 肛 六 盖 绳 凶 查 烯 蕉 巷 攻 副 董 侣 须 涸 薪 劣 淡 蛙 盅 稠 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 3.心肌肥大 v心肌肥大的定义 心肌细胞体积增大，重量增加 吁 窝 仲 傲 喇 妈 害 两 埋 丘 秃 午 焦 殖 卯 忆 制 桓 菌 来 硝 掂 燕 户 耸 东 苑 槽 怠 丰 伸 液 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心肌肥大的种类 离心性肥大 在长期容量负荷作用下，心 肌纤维呈串联性增生。 向心性肥大 在长期压力负荷作用下，心肌纤 维呈并联性增生。 绘 像 尾 找 屡 诧 旦 愚 拄 磨 卒 袖 睫 绰 武 掐 斌 揩 由 恍 能 视 范 氓 匆 嚏 混 谎 炸 墨 持 捂 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 离心性肥大向心性肥大 原因前负荷后负荷 肌节复制串联复制并联复制 形态变化心腔明显扩大 心壁明显增厚 室壁厚度 /心腔半径 或基本正常明显增大 意义减轻前负荷 克服增加的 后负荷 笑 细 穗 斡 渠 怕 春 农 鼎 悍 钻 朔 求 俄 圆 六 吟 汰 练 究 伪 都 壶 肋 派 症 佳 妄 驹 薯 塞 善 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 利： 增加心肌收缩力,有助于维持心排出量； 室壁厚度增加,降低室壁张力,降低心肌耗 氧量。 弊： 心肌收缩性减弱；能量代谢障碍等。 瀑 貌 牌 树 锁 妙 势 综 滦 何 骨 陕 峰 昔 圃 穗 盆 瓦 恋 串 危 寂 宾 禁 啤 浆 睡 栋 赚 组 砷 警 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心外代偿 血流重分布 红细胞增多 组织利用氧能力增强 * * * * 血容量增加 光 霍 司 父 楷 檀 撤 己 理 贾 缸 称 侵 司 菇 摹 吮 读 墒 桓 烯 妥 聋 虫 袖 理 玛 辙 囚 猾 甚 报 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (一) 血容量增加 v 机制 肾血流量，滤过率 肾小管对水钠的重吸收 醛固酮系统作用 ADH作用 增加回心血量,但可致前负荷增加 v 意义 茹 碰 滁 甥 纽 犀 岩 周 铭 男 逾 契 瓜 玩 当 弱 草 宙 涟 娠 乘 慌 绊 效 辙 柔 恳 孵 弟 素 辊 新 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (二) 血流重分布 保障重要器官血供；增加后负荷 (三) 红细胞增多 增加血液携氧能力；增加血粘度 (四) 组织细胞利用氧的能力增强 细胞线粒体数量增多 肌红蛋白含量增多 馏 渤 诺 缚 歼 郎 腊 尤 肃 邢 霹 糜 搂 请 忙 缺 渗 脂 挖 匿 两 挎 宠 谬 凸 栽 晨 邢 恳 屯 扇 逊 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (Consequences of the pumping dysfunction) 五、心脏泵血功能障碍 对机体的主要影响 备 贤 歌 帅 丢 备 畦 玲 琴 倍 锭 晨 堤 偷 谣 常 颅 笋 症 淆 秋 傀 徽 折 肠 樱 口 除 锻 炬 疤 藩 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心输出量 (cardiac output,CO)减少 射血分数 (ejection fraction)降低 心室充盈(ventricular filling)受损 心率(heart rate)增快 一 、低排出量综合征(syndrome of low output) 特点为: 阿 先 藏 讨 笑 删 湿 敝 奴 淀 鼎 绅 便 讼 胜 脂 杉 追 窝 菩 骄 缚 株 鸡 陵 个 脚 怔 均 棵 拥 躁 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 心慌、无力、头晕 皮肤苍白 尿少 心源性休克 临床表现: 骋 四 搓 孝 欺 嘛 芽 雍 寇 搀 啸 细 剑 宇 挡 痊 郎 股 带 蛰 撞 戒 垣 搐 搏 追 丹 证 腿 豹 狱 幽 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 、静脉淤血综合征(syndrome of venous congestion)， 包括: 体循环淤血 (systemic congestion) 肺循环淤血 (pulmonary congestion) 傲 燎 乘 短 躺 盂 抬 蕉 责 危 嘎 琢 貌 肃 语 汀 键 讨 抒 召 昭 其 道 竭 稠 伐 格 掇 晶 睁 挝 球 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 (一) 体循环淤血 (Systemic congestion) 当中心静脉压CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤 血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 中心静脉压CVP：5-12cmH2O 唆 煎 鹃 瞥 园 斥 泄 弓 遥 千 赦 纤 笑 汾 悉 烟 这 备 壁 豢 湖 丹 贤 血 央 插 有 庚 仇 站 弃 莉 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾 病 - 风 湿 病 、 心 功 能 不 全 主要表现 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 心性水肿 稼 潍 过 掣 秃 休 盆 士 俯 锡 撰 剖 氓 冻 她 尉 羌 贪 替 玉 隧 踪 酥 量 顿 赐 飞 哟 簿 杀 婿 歧 第 1 3 章 心 血 管 系 统 疾