急性心肌梗死的诊疗护理ppt胡芙蓉2010课件

急性心肌梗死的诊疗 护理 黄陂区人民医院心内科 胡芙蓉 主要内容主要内容 pp心肌梗死的概念心肌梗死的概念 pp病因和发病机制病因和发病机制 pp临床表现临床表现 pp诊断诊断 pp治疗治疗 pp护理护理 概念概念 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI ） 是在冠状动脉病变的基 础上，发生冠状动脉血供 急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久的急性 缺血导致心肌坏死。 病因和发病机制病因和发病机制 pp基本病因是冠状动脉粥样硬化，不稳定斑块基本病因是冠状动脉粥样硬化，不稳定斑块 溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管 腔闭塞，可发生腔闭塞，可发生AMIAMI。 pp偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛 和冠状动脉口阻塞所致和冠状动脉口阻塞所致AMIAMI。 临床表现临床表现 pp先兆症状先兆症状 pp临床症状临床症状 pp体征体征 先兆先兆 pp心绞痛发作的频率、严重程度、持续时心绞痛发作的频率、严重程度、持续时 间增加间增加 pp以往有效的硝酸甘油剂量变得无效以往有效的硝酸甘油剂量变得无效 pp心绞痛发作时伴有新的临床表现：如恶心绞痛发作时伴有新的临床表现：如恶 心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓 pp出现心功能不全或原有心功能不全加重出现心功能不全或原有心功能不全加重 pp心律失常加重心律失常加重 pp心电图出现新的变化心电图出现新的变化 症状症状 pp胸痛胸痛 pp全身症状：发热、心动过速、白细胞全身症状：发热、心动过速、白细胞 升高、升高、ESRESR增快。增快。 pp胃肠道症状：恶心、呕吐、呃逆和上胃肠道症状：恶心、呕吐、呃逆和上 腹胀腹胀 pp心律失常：窦速、房速、室速、室颤心律失常：窦速、房速、室速、室颤 、心动过缓、房室传导阻滞、心动过缓、房室传导阻滞 pp低血压和休克低血压和休克 pp心力衰竭心力衰竭 体征体征 pp心脏体征心脏体征 心律失常、室性奔马律、心包摩擦心律失常、室性奔马律、心包摩擦 音、心脏杂音等音、心脏杂音等 pp血压血压 除早期血压增高外，几乎所有病人除早期血压增高外，几乎所有病人 都有不同程度的血压下降都有不同程度的血压下降 pp其他其他 可有与心律失常、休克或心力衰竭可有与心律失常、休克或心力衰竭 相关的其它体征相关的其它体征 诊断诊断 pp缺血性胸痛的临床表现缺血性胸痛的临床表现 pp动态的心电图变化动态的心电图变化 坏死性坏死性QQ波、损伤型波、损伤型STST段抬高、段抬高、 缺血性缺血性T T波改变波改变 pp血心肌坏死标记物增高血心肌坏死标记物增高 cTnIcTnI、CK-MBCK-MB 治疗治疗 pp监护和护理监护和护理 pp一般治疗一般治疗 缓解疼痛缓解疼痛 抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板 阻滞剂阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 硝酸酯类药物硝酸酯类药物 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 治疗治疗 pp消除心律失常、治疗心力衰竭、控消除心律失常、治疗心力衰竭、控 制休克制休克 pp心肌再灌注治疗心肌再灌注治疗 溶栓治疗溶栓治疗 介入治疗介入治疗(PCI)(PCI) 冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（CABGCABG） 急性心肌梗死是内科常见急性心肌梗死是内科常见 病，其起病急，病情变化快且病，其起病急，病情变化快且 凶险，病死率高，所以，正确凶险，病死率高，所以，正确 诊断治疗和诊断治疗和精心护理精心护理是提高治是提高治 愈率的关键。愈率的关键。 一、心理护理一、心理护理 pp患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应 激性的情绪反应。在抢救时，要动作激性的情绪反应。在抢救时，要动作 敏捷、轻、稳、准、快，稳定病人情敏捷、轻、稳、准、快，稳定病人情 绪，主动关心病人起居及做好生活护绪，主动关心病人起居及做好生活护 理。理。 pp要言语体贴，语气和蔼，体贴和关心要言语体贴，语气和蔼，体贴和关心 患者，为病人创造有利于治疗和康复患者，为病人创造有利于治疗和康复 的最佳心理状态，能主动积极配合治的最佳心理状态，能主动积极配合治 疗和护理，促进病情早日康复。疗和护理，促进病情早日康复。 二、吸氧二、吸氧 ppAMIAMI是心肌急性缺血，缺氧是心肌急性缺血，缺氧 而致坏死，所以，吸氧十分而致坏死，所以，吸氧十分 关键，早期给予持续吸氧高关键，早期给予持续吸氧高 浓度浓度4-6L/min4-6L/min持续持续2h2h后改为后改为 低浓度持续吸氧，持续低浓度持续吸氧，持续1 1周。周。 症状缓解后可改为间断低流症状缓解后可改为间断低流 量吸氧。量吸氧。 三、卧床休息三、卧床休息 pp发病一周内应绝对卧床休息发病一周内应绝对卧床休息 。保持安静、舒适的环境，。保持安静、舒适的环境， 谢绝探访病人。病人洗脸、谢绝探访病人。病人洗脸、 吃饭、大小便一定要在床上吃饭、大小便一定要在床上 进行。第二周可在床边活动进行。第二周可在床边活动 ，第，第3 3到到5 5周可离病室活动及周可离病室活动及 散步。散步。 四、饮食四、饮食 pp少食多餐、以高能量、高维生素、少食多餐、以高能量、高维生素、 低脂肪、低钠、少产气的食物为宜低脂肪、低钠、少产气的食物为宜 ，避免刺激性食物及过饱饮食。，避免刺激性食物及过饱饮食。 五、保持大便通畅五、保持大便通畅 pp患者不习惯在床上大小患者不习惯在床上大小 便，易产生便秘，应鼓便，易产生便秘，应鼓 励病人多吃水果和蔬菜励病人多吃水果和蔬菜 （如芹菜和韭菜）（如芹菜和韭菜）, ,必要必要 时应用缓解剂，以防排时应用缓解剂，以防排 便用力过猛加重心脏负便用力过猛加重心脏负 担。担。 六、疼痛的护理六、疼痛的护理 pp疼痛可以使心肌耗氧量疼痛可以使心肌耗氧量 增加而导致心肌梗塞面增加而导致心肌梗塞面 积扩大，因此，要迅速积扩大，因此，要迅速 的给予有效的止痛剂，的给予有效的止痛剂， 如吗啡。如吗啡。 七、监护七、监护 pp严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 pp心率失常：发生在心率失常：发生在24h24h内，以室性心律失常最多见内，以室性心律失常最多见 。连续的心电监测可及时发现，及时予以治疗，可。连续的心电监测可及时发现，及时予以治疗，可 减少死亡率。减少死亡率。 pp心力衰竭：多发现在最初的几天，以左心衰竭为主心力衰竭：多发现在最初的几天，以左心衰竭为主 ，一旦出现呼吸急促、心率加快、烦躁、紫绀、咳，一旦出现呼吸急促、心率加快、烦躁、紫绀、咳 粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，告之医生作粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，告之医生作 相应的处理。相应的处理。 pp血压监测：如果血压低于血压监测：如果血压低于90mmHg90mmHg，再结合神志意，再结合神志意 识的变化，皮肤的颜色、末梢循环情况等判断有无识的变化，皮肤的颜色、末梢循环情况等判断有无 休克，如果休克应按休克处理。休克，如果休克应按休克处理。 八、溶栓的护理八、溶栓的护理 pp早期溶栓治疗能有效地缩小梗塞范围，已成为早期溶栓治疗能有效地缩小梗塞范围，已成为AMIAMI 治疗中最重要的方法之一。治疗中最重要的方法之一。 pp溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤 黏膜有无出血倾向及呕血、便血的征象。黏膜有无出血倾向及呕血、便血的征象。 pp注意有无药物不良反应及过敏反应。注意有无药物不良反应及过敏反应。 pp观察胸痛的性质、持续时间、意识等，判定溶栓的观察胸痛的性质、持续时间、意识等，判定溶栓的 效果。效果。 pp溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h4h发发 生率最高，因此溶栓治疗时应持续心电监护，密切生率最高，因此溶栓治疗时应持续心电监护，密切 观察患者生命体征的变化及各种心律失常。观察患者生命体征的变化及各种心律失常。 九、健康教育九、健康教育 pp缓急性期健康教育缓急性期健康教育 pp缓解期健康教育缓解期健康教育 pp出院指导康出院指导康 急性期健康教育急性期健康教育 pp鼓励病人，消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心鼓励病人，消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心 理反应，让他们有乐观向上的生活态度。理反应，让他们有乐观向上的生活态度。 pp给病人讲解心肌梗塞疾病的相关知识，树立给病人讲解心肌梗塞疾病的相关知识，树立 战胜疾病的信心，战胜疾病的信心， pp保持病房空气流通，避免受凉、感冒。保持病房空气流通，避免受凉、感冒。 pp饮食应以流质、低盐、低脂饮食，避免饮牛饮食应以流质、低盐、低脂饮食，避免饮牛 奶、豆浆、浓茶、咖啡。奶、豆浆、浓茶、咖啡。 pp保持大便通畅，无糖尿病者每日冲服保持大便通畅，无糖尿病者每日冲服2 2到到3 3次次 蜂蜜，同时按摩腹部增加腹压及肠蠕动。蜂蜜，同时按摩腹部增加腹压及肠蠕动。 缓解期健康教育缓解期健康教育 pp避免血栓形成：指导患者采取循序渐进的避免血栓形成：指导患者采取循序渐进的 方法增加活动量。先让患者在醒时每小时方法增加活动量。先让患者在醒时每小时 深呼吸和伸屈两足几次，进行上、下肢的深呼吸和伸屈两足几次，进行上、下肢的 主动和被动的运动。再由床上坐起，逐渐主动和被动的运动。再由床上坐起，逐渐 到坐在床边或椅子上，每次到坐在床边或椅子上，每次2020分钟，每天分钟，每天 3535次。根据病情，一周后在室内走动、次。根据病情，一周后在室内走动、 洗漱，再到室边走廊走动，到卫生间洗漱洗漱，再到室边走廊走动，到卫生间洗漱 ，如厕。，如厕。 pp高血压、高血脂、吸烟、肥胖是心肌梗死高血压、高血脂、吸烟、肥胖是心肌梗死 的四大因素，要控制这些危险因素。的四大因素，要控制这些危险因素。 缓解期健康教育缓解期健康教育 pp保持情绪的稳定，防止过度兴奋。保持情绪的稳定，防止过度兴奋。 pp讲解常用药物的用法及注意事项，如讲解常用药物的用法及注意事项，如 硝酸甘油口腔黏膜的吸收硝酸甘油口腔黏膜的吸收12min12min起效起效 ，3030分钟后作用消失。不良反应有头分钟后作用消失。不良反应有头 痛、头晕、面红、心悸、体位性低血痛、头晕、面红、心悸、体位性低血 压，服药后应平卧。压，服药后应平卧。 pp饮食逐渐过渡到普食，选择适量蛋白饮食逐渐过渡到普食，选择适量蛋白 质和维生素饮食，有利于病损部位的质和维生素饮食，有利于病损部位的 修复，如乳类、蛋、瘦肉、蔬菜、水修复，如乳类、蛋、瘦肉、蔬菜、水 果等。果等。 出院指导出院指导 pp保持理想体重，防止病情复发。保持理想体重，防止病情复发。 pp少食或禁食动物脂肪、肥肉、动物脑少食或禁食动物脂肪、肥肉、动物脑 、内脏、蛋黄等。、内脏、蛋黄等。 pp每日摄取盐不超过每日摄取盐不超过6g6g。 pp要戒烟酒。要戒烟酒。 pp饮食有节，不宜过饱，保持大便通畅饮食有节，不宜过饱，保持大便通畅 。 出院指导出院指导 pp运动需适度，每天不超过运动需适度，每天不超过6 6 小时的有氧运动，如打太极小时的有氧运动，如打太极 拳、健美操、练气功。锻炼拳、健美操、练气功。锻炼 后计算心率的具体方法（后计算心率的具体方法（ 220220年龄）年龄）0.750.75。如您。如您 6060岁，则（岁，则（2202206060） 0.75=1200.75=120次次/ /分，超过分，超过120120 次会对身体产生不良影响，次会对身体产生不良影响， 3 34 4个月后逐渐恢复工作。个月后逐渐恢复工作。 出院指导出院指导 pp坚持系统服药，禁止擅自停药，坚持系统服药，禁止擅自停药， 定期门诊随访，外出时随身携带定期门诊随访，外出时随身携带 急救药。急救药。 pp不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 。水温最好与体温相当，水温太。水温最好与体温相当，水温太 高