医学资料牙体牙髓病课件

牙体牙髓常见病 牙体常见病 一：导言： 龋病的流行趋势： 龋病的治疗现状： 二：概述： 解剖：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 定义（definition）：是牙齿在以细菌为 主 的多种因素影响下发生的慢性进行性 破 坏的疾病。 第一节 龋 病 （dental caries） 三：病因： 四联因素论：细菌、食物、宿主、时间 细菌：变形链球菌为主要致龋细菌 产生 产生 诱发 变形链球菌葡糖基转移酶，作用于蔗糖葡聚糖细菌 产酸 黏附于牙面牙菌斑牙齿脱矿、龋洞形成 食物因素：糖的致龋作用 1) 糖的摄入量与摄入次数： 2)食糖的方式与时间： 3)糖的物理形状：固体类液体类 4)糖的种类：蔗糖葡萄糖麦芽糖、果糖山梨糖木糖醇 宿主因素：唾液的自洁与免疫作用 微量元素Ca、F、P等 牙菌斑：存在于牙面及牙周袋中的一个细菌生态体系，在其中细菌生 长繁殖并相互影响，进行复杂的物质代谢，在一定的条件下，其中的 细菌及其代谢产物可造成牙体与牙周组织的破坏，引起龋病和牙周病 。 四：临床表现： (一) 按进展的速度分类： 1.急性龋（acute caries）：又称湿性龋，多见于儿童和成人。 特点：浅棕色、质地湿软、进展快。 猛性龋（rampant caries）：多数牙在短期内同时患龋，病程进展快。 常见于颌面及颈部放疗和Sjgren综合征患者。 2.慢性龋(chronic caries)：又称干性龋，特点：黑褐色、质地干硬、进展 慢。 静止龋（arrested caries）：龋病在发展过程中，由于病变环境改变， 牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续 而维持 原状。如邻面龋、牙合面龋。 3. 继发龋（secondary caries）：龋病治疗后，由于充填物边缘或周围 牙体组织破裂，或修复体材料与牙体不密合，形成微渗漏而产生的龋。 （二）按损害的解剖部位分 类： .牙合面（窝沟）龋和平滑面龋： 窝沟龋：磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上 前牙 舌侧面龋。 潜行龋： 平滑面龋：分两亚类邻面龋和颈部龋。 .根面龋：在根部牙骨质发生的龋损。常见于牙龈退 缩、 根面外露的老年人。 .线形釉质龋：发生于上颌前牙唇面的新生线处，呈 新 月型。常见于美洲和亚洲的儿童乳牙列。是一 种 非典型龋损。 （三）按病变的深度分类：色、形、质 的改变 浅龋：龋损位于牙釉质。 中龋：龋损位于牙釉质和牙本质的浅层。 深龋：龋损位于牙釉质和牙本质的深层 五：诊断： 1：浅龋：无直觉症状，白垩色、粗糙感， x-ray：利于发现隐蔽部位龋损。 2：中龋：有龋洞，黄褐或深褐色，酸甜 敏感，过泠过热有酸痛感，刺激去除后 症状立即消失。 3：深龋：深的龋洞。食物刺激痛。 温度和化学刺激痛较中更为剧烈。 六：治疗： （一）：化学疗法 （二）：再矿化 （三）：窝沟封闭 （四）：修复性治疗 第二节 四 环 素 牙 （tetracycline stainedteeth） 在牙的发育矿化期，服用四环素簇药物，被结合 到牙组织内，使牙着色。6-7岁。 黄色棕褐色 或深灰色，有时合并有釉质发育 不全。 牙着色和釉质发育不全与下列因素有关： 1：四环素簇药物本身的颜色。 2：降解四环素而呈的颜色。 3：四环素在牙本质内结合部位的深浅。 4：与牙釉质本身的结构有关 治疗：复合树脂修复、烤瓷冠修复、脱色（内外 脱色法） 第三节 楔 状 缺 损 （wedeg-shaped defect） 一：定义：牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。 二：病因： 1：横刷法 2：牙龈沟内的酸性渗出物 三：临床表现： 1：典型的楔状缺损由2-3个面组成。 2：缺损深浅不同有不同的症状。 3：好发于4 4：年龄越大，损害越严重 四：治疗： 1：缺损少不处理 2：牙本质过敏脱敏疗法 3：缺损大充填。必要时垫底、牙髓治疗 第四节牙本质过敏 （dengting hypersensitivity） 一：病因：能使釉质完整性受到破坏、牙本质暴露 的各种牙体疾病。 二：临床表现： 1：刺激痛：机械、化学、温度刺激 2：发作迅速，时间短暂 3：能定位 三：治疗： 1：氟化物制剂涂檫：0.76%单氟磷酸钠凝胶, 75%氟化钠甘油 2：激光 是指发生在牙髓组织的疾病 牙髓病 病 因 1：细菌因素：龋病、磨损、外伤或医源性因素 等破 坏了釉质或牙骨质的完整，使细菌通过暴露 的牙 本质小管、压髓、牙周袋途径和血源性感染 引起 牙髓炎。 2：物理因素：急性外伤、备洞、垫底、温度刺 激变 化快等。 3：化学因素：充填材料的毒性、酚处理深洞等 。 4：免疫因素：进入牙髓和根尖周的抗原物质诱 发机 体的特异性免疫反应。 可 复 性 牙 髓 炎 （reversible pulpitis） 一：临床表现： 1：温度和化学刺激，出现瞬间疼痛反应 （尤其对泠刺激敏感），刺激去除,疼 痛 立即消失,无自发痛。 2：龋损常接近髓腔、深牙周袋及咬合创 伤。 二：诊断：根据临床表现 不 可 复 性 牙 髓 炎 （irreversible pulpitis） 按其临床发病和病程经过的特点，分为 急 性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性 牙 髓炎。 一：急性牙髓炎 （acute pulpitis ） 临床表现： 1：剧烈疼痛 疼痛特点：阵发性、自发性 夜间痛 温度刺激加重 疼痛呈放射性，不能定位 2：患牙常常可检查出病变 3：探诊可引起剧烈疼痛 4：温度试验患牙极敏感，刺激去除后，疼痛仍持续一段 时间。 5：晚期可出现叩痛 诊断：典型的临床表现+牙体损害 应急处理： 1：开髓引流 2：消炎止痛 临床表现： 深龋 洞 近髓牙体损害探 诊露髓孔叩痛温度刺激电刺 激 自发痛 慢性闭锁 性牙髓炎 有有迟钝无 迟钝迟钝无 慢性闭锁 性牙髓炎 有有浅探 不痛 深探 剧痛 有 (-)敏感敏感多无 慢性闭锁 性牙髓炎 有有不痛 易出 血 有 迟钝迟钝无 二： 慢 性 牙 髓 炎 （chronic pulpitis） 1：长期温度刺激痛病史 2：可以定位 3：可检查出牙体硬组织疾病或其他原因 4：对温度刺激有反应 5：叩诊反应 6：食物嵌入可引起疼痛或出血 诊断 临床表现： 1：疼痛与慢性牙髓炎相似（自发性钝痛、 放散性痛、温度刺激痛） 2：咬合不适感 3：曾行牙髓治疗，去除充填物后根管深 部探 痛明显 4：温度刺激反应迟缓 诊断：依据临床表现 三：残髓炎（residual） 经牙髓治疗后残留的少量根髓发炎 四：逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis） 感染来源于患牙的深牙周袋 临床表现： 1：典型的急性或慢性牙髓炎的表现 2：患牙有长期的牙周炎病史 3：有深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变 4：温度刺激对多根牙因部位不同而有不同的反 应 5：叩（+） 6：x-ray示：牙周或根分叉病变 诊断：依据临床表现 五：牙髓坏死 （pulp necrosis） 一：临床表现： 1：无症状 2：牙体硬组织疾病 3：牙冠变色 4：牙髓活力测试无反应 5：x-ray示：根尖周影象正常 二：诊断：依据临床表现 六：牙髓钙化 （pulp calcification ） 分结节性钙化和弥漫性钙化 一：临床表现： 1：一般无症状 2：牙髓活力测试可异常（迟钝或敏感） 3：x-ray示：阻射的钙化物或弥漫性阻射影 二：诊断： 1：x-ray 2：外伤或Ca（OH）2治疗史 根尖周 病 一：定义（definication） 发生在牙齿根尖部极其周围组织包括牙 周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病 二：概述 1：根尖周病的发病原因：同牙髓病 2：根尖周病治疗现状：牙髓治疗 急 性 根 尖 周 炎 一：急性浆液性根尖周炎 临床表现： 1：患牙咬合痛 2：可见牙体组织疾病 3：牙体变色 4：叩痛 5：患牙松动 诊断： 1：患牙有咬合痛 2：叩诊和扪诊 3：牙髓活力测定 4：牙髓病史或其他治疗史 （acute periapical periodontitis） 二：急性化脓性根尖周炎 临床表现： 1：根尖脓肿 可出现剧烈的疼痛症状，患牙有伸长的感觉， 叩 痛明显 2：骨膜下脓肿 持续性、搏动性跳痛 3：黏膜下脓肿 疼痛减轻 诊断：同急性浆液性根尖周炎 一：临床表现： 1：无症状或很轻 2：有牙体疾病或治疗病史 3：牙变色，活力测试无反应 4：叩诊无反应或很轻