急性间质性肾炎是怎么引起的课件

急性间质性肾炎是怎么引起的 主讲内容 什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？ 2* 3 什么是急性间质性肾炎呢？ 何为是急性？ 急性是一个时间概念。所为急性就是发病时间小 于3个月。 什么是间质性肾炎？ 间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，主要是肾小 管上皮细胞发生变性、坏死及肾间质炎症细胞浸 润，间质成纤维细胞增殖，所致肾小管功能受损 伴肾功能不全。 * 肾小管上皮细胞 4* 成纤维细胞 5* 主讲内容 什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？ 6* 主要病因 在抗生素应用前，感染是导致急性间质 性肾炎的常见原因。 随着抗生素和多种合成、半合成药物的 广泛应用。药物已经成为急性间质性肾 炎的首位原因。 7* 药物作为抗原 通过以下三种途径形成免疫复合物在肾间质沉积 ，引起炎症细胞浸润，肾小管上皮细胞受损，间 质成纤维细胞活化增殖，导致肾功能受损。 1.药物作为半抗原与肾小管基底膜成分（TBM）结 合，改变肾脏自身蛋白的免疫原性，触发机体免 疫反应。 2.肾外抗原与TBM具有类似的抗原性，引发对TBM 成分的免疫反应。 3.外来抗原直接种植于肾间质内或与TBM结合。 8* 诊断依据 出现不明原因的急性肾功能衰竭时要考虑 急性间质性肾炎的可能，结合以下情况可 以诊断： 近期用药史； 临床表现 实验室检查 影像学检查 病理学检查 9* 临床表现 常有药物过敏反应史。 常伴发发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多三 联征。 多数患者表现为：持续性腰痛、两肋脊角 压痛、肾区扣痛。 部分患者表现进行性少尿。 大多数血压正常 10* 实验室检查 血常规：嗜酸性粒细胞增多。 尿常规：蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿（嗜酸性粒细 胞为主）、可有尿糖阳性、尿比重降低。 24小时尿蛋白定量：多小于1g/d，很少超过2g/d 免疫五项：药物过敏者可有IgE升高。 血沉增快，CRP升高。 肾功能：BUN、Scr、UA、BMG、Cys升高。 电解质：可出现酸中毒，低钾血症。 肾损十项：NAG、GGT、U-BMG、U1-MG升高， Uosm降低。 11* 影像学检查 双肾B超：肾脏正常大小或体积增大，皮 质回声增强。 12* 病理 光镜：间质充血水肿，灶性或弥漫性炎性细胞浸 润，肾小管可见上皮细胞变性、灶性坏死及再生 ，肾小球及肾血管正常或病变较轻。 药物及感染相关性间质性肾炎以淋巴和浆细 胞为主。还可见较多嗜酸粒细胞 免疫荧光：多呈阴性，有时可见IgG、C3沿肾小 管基膜呈线样或颗粒状沉积。 电镜：肾小管基底膜不连续，部分增厚，基膜分 层，非甾体抗炎药引起者，表现足细胞足突广泛 融合。 *13 主讲内容 什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？ 14* 您的病是发展到了什么程度？ AKI分期标准 肾脏纤维化的分期标准（目前最全面和最 权威的标准分期）。 15* 16 分期血肌酐排尿情况 血肌酐升高值时限 尿量 （ml/kg/h ） 时限 1期 （诊断标准 ） 增加值0.3mg/dl(26.5mol/L）；或 增加至基础值的1.5-1.9倍 48h内 7天内 6h 2期 增加至基础值的2.0-2.9倍 7天内 12h 3期 增加至基础值的3.0倍以上；或 增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)以上；或 开始肾替代治疗(RRT)；或 年龄24h 12h 解读 p KDIGO对AKI的定义和分期是基于RIFLE和AKIN的标准，并对两者风险 关系的研究后得出。应更客观更规范，更有利于早诊早治。 p 尿量正常值为1ml/kg/h。单用尿量作为判断标准时，需除外尿路梗阻 及其它导致尿量减少的原因 纤维化分期 一期：炎症反应期 二期：纤维化形成期（包括基质合成前期和基质合成后期） 三期：瘢痕期 17* 一期 炎症反应期 该期是肾脏固有细胞受损后，出现炎症反应的阶段，此 期在临床上除仅有尿检异常外，无任何不适，亦称无症 状期。由于肾小球的滤过功能代偿性很强，此时的肾功 能可亢进、不受影响或轻度损伤，但在肾脏内部炎症反 应后的病理损伤有可能很严重的，部分病人已经出现肾 小球硬化，其临床症状的出现是滞后的。该期如果规范 治疗，病情是完全有可能逆转的，甚至可以痊愈。如果 未经规范治疗，或错过治疗时机，病情就会迅速发展到 纤维化形成期和瘢痕形成期。 18* 二期 纤维化形成期 该期是肾脏纤维化发展形成期，肾脏固有细胞受损后，反复的炎症 刺激，导致固有细胞表型转化，固有细胞不断地转分化肌成纤维细 胞，导致细胞外基质大量的分泌。而分泌具有降解细胞外基质能力 的基质金属蛋白酶功能的正常肾小球固有细胞逐渐减少，导致细胞 外基质的合成和降解失去平衡，细胞外基质生成越来越多，降解越 来越少，细胞外基质异常积聚，沉积在肾小球和肾间质，造成小球 的硬化和间质的纤维化！ 病情已进入到失代偿期或肾衰竭期。表现为血肌酐开始升高，逐渐 出现高血压、贫血、酸中毒和各个系统的并发症。如果在该期规范 治疗，病情尚有可能逆转，远离透析；如果既没有有效预防与控制 易感因素，合理饮食，也没有规范治疗，错过了有利的治疗时机， 病情很快会进入瘢痕形成期尿毒症终末期。 19* 三期 瘢痕形成期 肾小球硬化和肾间质纤维化的最终结果就是肾脏瘢痕化 ，形成固缩肾。肾脏纤维化一旦发展成瘢痕组织，是永 远不可能逆转的。 表现为肾脏体积缩小，开始出现少尿或无尿的表现。主 要的治疗目的为保护残存肾功能，使肾功能不再继续恶 化进展，提高生活质量，延长生存时间。 20* 主讲内容 什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？ 21* 原因常见有三种 22* 1. 诊断不明确 2. 治疗方法不全面 3. 注意事项 诊断不明确 23* 通过检查可以明确是哪种肾脏细胞受到了损 伤吗？ 损伤的程度怎样？ 如果不知道得的是什么病，不知道具体的损 伤部位在哪里，怎么可能做到有的放矢？怎 样保证疗效。 治疗方法不全面 24* 是在治“病”还是在治“症”呢？ 本病的“病”是免疫功能紊乱、血液循环中抗原物质的增 多，抗原抗体在肾脏内沉积，肾小管上皮细胞受损、间质 成纤维细胞增殖活化。 本病的“症”是：蛋白尿、血尿、血肌酐升高。 传统治疗只是针对蛋白尿、血尿和血肌酐，而不是去修复 受损的肾小管上皮细胞和间质的成纤维细胞 因此当我们在治疗过程中或者再次遇到感染及药物时病情 往往就会再次复发了。 原因常见有三种 25* 1. 诊断不明确 2. 治疗方法不全面 3. 注意事项 我们医院的特色治疗？ 李时珍的传人李健翔秘传的微化中药治疗。 我院独创的以王质刚教授指导的立体血液净 化技术为代表的血污染治疗技术 我院独创的由章友康教授顾问指导的免疫六 步治疗。 26* 微化中药治疗 肾小管和间质对缺血最敏感的，微化中药通过扩血管， 增加肾脏有效血液循环灌注，改善肾脏缺血缺氧。 中药活性物质能有效灭活肾间质内浸润的炎症细胞所释 放的炎症因子和炎症介质，抑制肾脏的免疫过激反应。 逆转，通过调节肾脏内的各种细胞因子，逆转成纤维细 胞向肌成纤维细胞转分化。 促进肌成纤维细胞凋亡，减少细胞外基质的产生，阻断 间质纤维化。 降解，激活金属质蛋白酶有效降解细胞外基质，抗肾脏 纤维化。 有效地补充肾脏修复所必需的氨基酸，微量元素促进肾 小管上皮细胞的修复。 27* 血污染治疗技术 联合祛瘀，以立体化的血液净化技术为核心（血 浆置换、血液灌流、血浆吸附等），综合运用中 西医的各种祛瘀排毒药物和方法（中药熏蒸疗法 、中药浸浴疗法等），清除粘滞在血管壁上和血 液中的药物和抗原。 元素和血，根据我院独特的检验检查技术和联合 祛瘀的结果，综合运用我院特有的元素和血剂（ 脉康合剂），添加血液中缺少的有益元素和调节 异常的功能状态。 28* 免疫六步治疗。 免疫特检（生物穿刺技术） 免疫清除（IQ21） 免疫阻断（单抗） 免疫耐受（小剂量规律免疫抑制） 免疫调节（微化中药） 免疫保护（脉康合剂、干细胞技术） 29* 可以治疗到什么程度？ 残存肾脏固有细胞多少决定了肾脏病的预后； 对药物的敏感性决定近期疗效出现的早晚； 急性进展因素和并发症能否得到及时彻底的控制， 决定恢复的好坏、花费高低、住院时间的长短 患者和亲属，能否与医生很好的配合，决定肾脏病 会不会复发； 患者能否坚持长期正确、规范的治疗，决定肾脏病 能否持续平稳的好转； 30* 学会观察疗效 一定要学会观察免疫治疗的近、远期疗效 近期疗效：尿的变化，肾功能早期恢复（尿肌酐的增加 ），全身中毒症状消失，消化道症状改善，食欲增加； 电解质紊乱状态恢复；血压稳定；血液内环境紊乱现象 好转；心衰症状消失；贫血现在逐渐好转。 远期治疗效果：血脂趋于正常，血肌酐恢复正常，尿蛋 白消失，血色素恢复正常，GFR恢复正常，系列自身抗体 趋于正常，肾小管功能恢复正常。 31* 注意事项 预防感染 注意劳逸结合 避免不良情绪 合理饮食 注意肾毒性药物 远离土方、偏方。 节制性生活 谨遵医嘱，保持联系。 32* 出院以后的注意事项 1.长期治。一定要做好长期治疗的准备，千万不要希望一朝一 日就能治愈。因为肾脏的炎症是免疫性炎症反应，属自体炎 症，是人体排斥人体异物的一种本能反应。人体内存留的异 体物质不清除干净，炎症反应终会发生。加之西医没有好的 清除办法，中医虽然有效，但短期内也不可能彻底治愈，所 以，一定要做好长期治疗的准备。 2.全面治。一定不要只相信一种疗法。因为中医的现实是：多 年来对自体的免疫炎症反应认识不是很充分，所以对免疫炎 症反应的阻断办法并不多。西医因为没有活血化瘀的认识和 思路，对沉积的免疫复合物也没有清除手段，所以，治疗中 如果单纯依靠中医或西医是片面的，最好是能将两种疗法的 优势组合起来。所以治疗中的选择非常重要。 33* 出院以后的注意事项12个重点问 题 3.一定要改善不良生活习惯。否则，吃多少药、花多少钱也治不好 肾病。因为肾病发病的诱因与一个人的生活习惯是紧密相关的。 4.一定要彻底注意肾病禁忌症。肾病的禁忌症是肾病治疗的大敌。 它能够在瞬间将所有的治疗努力归零。说重一点，不论坚持了多 么久，治的多么好，一个禁忌症出来，就会导致一切努力都化为 乌有。 34* 出院以后的注意事项12个重点问 题