中浆课件

高州市人民医院眼科 黎作为 中心性浆液性脉络膜视网膜病 变（简称中浆）是常见的眼底病之 一，是继发于视网膜色素上皮水平 渗漏的特发性神经上皮脱离。 本病病因仍不十分清楚，与年龄、种族 、性别和行为模式等因素有关。多见于20 45岁的青壮年，男性较女性高7倍以上， 是一种良性、自限性、易复发的疾病。激 光治疗可以封闭色素上皮渗漏点，促进视 网膜神经上皮下液体吸收，从而使病程缩 短。我院自2005年6月至2009年6月对256例 （267只眼）“中浆”患者行532倍频激光治 疗，效果满意，报告如下： 临 床 资 料 本组256例267只眼，男219例，女37例，年 龄2158岁，平均38岁，单眼245例，双眼11例 ，初发者250例，复发者6例，病程在1个月内者 65例，13个月80例，36个月89例，6个月至1 年22例，随诊时间最短2个月，最长30个月，平 均17.6个月，全部病例均做视力，眼前节及经眼 底荧光血管造影检查，确定有明显的荧光渗漏点 ，且均为眼底荧光血管造影一周内行激光治疗， 渗漏点位于视盘黄斑纤维束以外，距中心凹 250um以上，墨渍样扩散型136例，喷射扩散型 120例。 治 疗 方 法 使用德国蔡司公司生产的532倍频激光治疗 机，治疗前美多丽眼水充分散瞳，对照一周内眼 底荧光血管造影照片上渗漏点位置，确定渗漏点 的部位及与附近视网膜血管位置关系，在倍诺喜 表面麻醉下通过90广角接触镜以瞄准光定位直 接光凝渗漏点，激光治疗功率5090mw，光斑 直径50100um，曝光时间0.10.2秒，光凝强 度以色素上皮出现淡灰白斑点的弱1级光斑为度 。光凝治疗后，点用0.1%双氯芬酸钠眼水每天4 次，共1周，治疗后第1、2、4、8周随诊。 治 疗 结 果 256例（267只眼）治疗后714天在眼 底镜下黄斑神经上皮层浆液性脱离情况有 所改善，2个月完全消失，神经上皮下液体 吸收，中心凹光反射可见，其中205例（ 205只眼）视力在714天恢复至1.0，41例 （45只眼）在1个月内恢复至1.0，10例（17 只眼）2个月内视力在0.70.8之间，均比 治疗前提高3行以上，32例愿接受复查眼底 荧光血管造影时发现荧光素渗漏消失。 本组256例没有治疗后出现中心或旁中心暗点 讨 论 “中浆”虽然是一种自限性疾病，36 个月内不用任何治疗大部分可以自愈。 60%80%病例于2个月内自愈，10% 20%于36个月内自愈， 20%病例超过6 个月自愈。但容易复发，少数病人由于病 程较长，反复发作，将造成视功能不可逆 损害，各种药物治疗不能控制本病的复发 ，不能缩短病程，所以应早期积极治疗。 激光治疗虽然不是病因治疗，不能控制新 渗漏点的产生，但对已有渗漏点能有效封 闭，从而缩短病程，有利于中心视力恢复 。 讨 论 由于激光治疗能使大多数患者在短期 内恢复，视力免受损伤，目前较多人主张 用激光治疗本病，本组256例（267只眼） 经激光治疗后黄斑区神经上皮层浆液性脱 离均有所改善，其中246例（250只眼）占 94.7%，视力在1个月内恢复正常，其余10 例（17只眼）视力也有提高，疗效满意。 讨 论 激光治疗的机理主要是通过局部扩创术， 即利用激光有效地破坏代偿的色素上皮细胞和刺 激周围正常色素上皮细胞增殖，形成新的脱色素 的色素上皮细胞和新的色素上皮屏障功能。激光 治疗的作用主要为光凝渗漏处视网膜色素上皮， 使之产生瘢痕粘连，从而封闭渗漏，促进视网膜 神经上皮下液体吸收。激光治疗时，先从小光斑 ，低能量开始，然后根据视网膜反应，小心调整 ，以产生淡白色斑点为度，这样可以避免对视网 膜造成损害。 总之，532倍频激光直接作用于色 素上皮层，且光凝斑小