年10月护理甲状腺瘤护理课件

护理查房 甲状腺瘤护理 天等县人民医院外一科 主管护师 韦金洁 2015年10月 13 日 11 病史介绍 患者29床，xxx，女，52岁，天等县都康乡显鲁村内部屯。 主诉：发现颈前肿物2年余，无压痛、无声嘶，肿物逐渐增 大，现约鸭蛋大小，于2015年10月6日9时40分步行入院。 入院检查： T 36.3，P77次/分，R20次/分， BP124/77mmHg、身高153cm，体重54kg.左甲状腺度肿大，可 触入一大小43cm肿物，甲状腺右叶二度肿大，可触入一大 小约2.51.0cm肿物,二个肿物质中,边界清,表面光滑,无压痛, 可随吞咽上下活动. 诊断：左侧甲状腺腺瘤并囊性变、右侧结节性甲状腺肿。 12 辅助检查 B超检查:彩超提示:甲状腺双叶实质性占位 病(甲状腺瘤?) 喉镜检查提示:慢性咽炎. 血液检查：血18A、生化1、肝功能、凝血四项、 血播三项、HIV、心肌酶谱、G6-PT等检查均正常 。 胸部DR照片：结果无异常。 心电图：结果无异常。 13 主要治疗 手术治疗：2015年10月8日08：20送手术 室在局部麻醉下行双侧甲状腺次全切除术+ 双侧喉返神经探查术。 留置颈部切口引流管1根。 止血、补液对症支持治疗。 艾灸、近红外线、超声雾化吸入等。 14 术前护理诊断及护理措施（一） 焦虑 ：与对甲状腺肿块有顾虑、担心手术及预后有关。 护理目标：病人及家嘱能了解疾病相关知识及手术必要性 、焦虑感减轻或消失。 护理措施：1.给病人提供安静、舒适的环境。2. 经常巡视病 房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 3.向患者及家 属讲解有关疾病的知识与必要的治疗、护理措施，帮助患者及 家属树立战胜疾病的信心。4、向患者及家嘱介绍同种病例及预 后，鼓励病人学会控制自己的情绪，避免生气或大怒，使其能 积极配合治疗 。 护理评价：2015年10月8日 18：00 患者对治疗充满信心，积极 配合手术治疗，焦虑感有所减轻。 15 术前护理诊断及护理措施（二） 知识缺乏：与缺乏甲状腺瘤及手术治疗相关知识有关。 护理目标：患者及家属能复述相关疾病及护理方面知识。 护理措施：1、告知患者及家属甲状腺腺瘤和手术方面知 识，说明手术的必要性和术前各项辅助检查的重要性。2 、指导患者进行手术体位训练，将软枕垫于肩部，保持头 颈过伸体位，以利于手术野的暴露。3、告知患者术后咳 嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，要预防感冒。4、指导 患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，并保证有 足够的液体入量，少量多餐，保证术前营养处于良好状态 ，禁浓茶、咖啡。 护理评价：2015年10月09日 17：00患者及家属能积极完 成术前辅助检查、饮食及护理。 16 术前护理诊断及护理措施（三） 自我形象紊乱：与甲状腺肿大使颈部增粗有关。 护理目标：病人对疾病带来的变化能够适应和接受。 护理措施：1、对病人讲解本病的相关知识，说明颈部 增粗症状只是暂时的甲瘤伴随症状，手术后经过一段时期 ，这些症状会逐渐消失。 2、介绍手术重要性，取得家属 尤其是病人配偶的情感支持、理解与合作。 护理评价：2015年10月8日 08：00 患者能够积 极配合手术治疗。 17 术后护理诊断及护理措施（一） 舒适改变：疼痛：与手术切口、不当体位改变、吞咽有关。 护理目标：疼痛感减轻或消失，自行掌握放松技术或自我催眠术。 护理措施：1、术后第12天给予温流质饮食，以减轻吞咽引起的疼痛 。2、指导病人自我放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感 度。3、指导病人取半坐卧位、正确保护手术切口。避免颈部弯曲 或过伸或快速头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。起床时 用手支持头部，以免被牵拉。 护理评价：2015年10月13日17时 患者切口无疼痛。 18 术后护理诊断及护理措施（二） 有出血的危险：与手术有关。 护理目标：患者出现出血时及时发现或无出血发 生。 护理措施：1、监测生命体征。2、严密观察切口 敷料渗出情况及引流量，术后切口引流量不超过 100ml。3、严密观察颈部切口有无肿胀，如引流 出鲜红色血液多而快，立即通知医生，积极做好 术前准备。4、遵医嘱应用止血药：卡络磺纳。 护理评价：2015年10月13日17：30 术后无出血 发生。 19 术后护理诊断及护理措施（三） 有引流管脱落的危险:与留置颈部切口引流管有关 。 预期目标：留置颈部切口引流管在位、通畅、无脱落。 护理措施：1、悬挂引流管警示标志。2、妥善固定和保 护引流管、平卧时挂在床缘下，起床活动时挂在裤脚下。 3、加强宣教，防引流管打折、受压、牵拉、脱落。4、加 强巡视及护理。5、保持引流管通畅，提高自我防范意识 等。 效果评价：2015-10-12 17：00 已拔引流管、无引流 管脱落。 110 术后护理诊断及护理措施（四） 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力有关 。 护理目标：病人呼吸道通畅。 护理措施：1、指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧 ：取半卧位或坐位，做深呼吸，有效咳嗽，并用 手固定颈部以减少震动。2.协助病人翻身，给予 拍背助排痰。3、遵医嘱应用地塞米松、a糜蛋白 酶雾化吸入，每日2次。4、遵医嘱应用清肺润肺 、止咳化痰药：老慢清口服，每日3次。 护理评价：2015年10月13日15：30：患者呼吸 平稳，能自行排出呼吸道分泌物。 111 术后护理诊断及护理措施（五） 生活自理能力部分缺陷 ：与术后留置切口引流管、心电 监护等有关。 预期目标：患者一般生活自理需求得到满足。 护理措施：指导或协助病人做好生活护理及专科护理，如 协助病人口腔护理2次/日、协助病人入厕（需要时）、更衣 1次/日、梳头2次/日、翻身2小时1次、洗面2次/日、床上活 动、床上擦浴1次/日，信号灯放于病人易拿到的位置。 效果评价：2015-10-13 17：00 病人生活需求得到满足 。 112 术后护理诊断及护理措施（六） 潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、 手足抽搐。 护理目标：患者出现并发症时及时发现，及时处理或无并发症发 生。 护理措施：1.术后遵医嘱常规吸氧24小时，每分钟2升。2.术后 取半卧位或坐位，有利于伤口引流,避免剧烈咳嗽、说话过多，消 除出血的诱因等。3、如出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出时， 遵医嘱应用雾化吸入。4、如声音嘶哑，呼吸不畅时，提示喉返神 经损伤，应通知医师处理。5、进食饮水时出现误咽、呛咳提示， 喉上神经损伤，经理疗后可自行恢复。6、如患者出现口唇、四肢 麻木，提示甲状旁腺误伤，抽搐发作时遵医嘱应用10%葡萄糖酸钙 静脉注射。7、术后床旁备气管切开包。 护理评价：2015年10月13日 18：00 患者术后生命体征平稳， 无呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等. 113 术后护理诊断及护理措施（七） 有切口感染的危险：与颈部切口及留置切口引流管有 关。 护理目标：生命体征在正常范围，病人或家属能诉说切 口异常早期表现。 护理措施：1、保持引流管通畅，防扭曲、打折、脱落 、引流液逆行引流，每日更换引流袋，定时挤捏，严格执 行无菌操作，防止感染。2、密切观察生命体征变化，如 发现异常迹象及时处理。3、保持切口敷料清洁干燥，注 意观察切口有无疼痛、触痛、红、肿、分泌物等，告知病 人不可随意揭开敷料或用手触摸伤口。 护理评价：2015年10月13日 18：00 无感染发生。 114 术后护理诊断及护理措施（八） 知识缺乏：缺乏运动、饮食等方面知识。 预期目标：病人能自述运动、饮食等方面知识，并能按 医护人员指导进行行为改变。 护理措施：1、术后第二天教会患者床上坐起、或弯 曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后以支撑头部重量。2 、术后第24天，教会病人颈部活动，防止切口挛缩。如 点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动， 每天练习。3、术后当天给予温凉流质饮食，以免引起颈 部血管扩张，术后23天可给予半流质饮食，若病人出现 呛咳，应暂停饮食。 效果评价：2015年10月13日 17：00患者及家嘱能按照 医护人员指导进行饮食和运动等。 115 术后护理诊断及护理措施（九） 自我形象紊乱：与颈部手术引起疤痕有关。 护理目标：病人对手术带来的变化能够适应和接受。 护理措施：1、关心、尊重病人，耐心倾听、鼓励病人 表达自已的想法及要求。2、保持切口清洁、干燥、引流通 畅，保持局部卫生，以防切口感染致疤痕增生。3、指导病 人修饰，如利用围巾、高领衣服以及其他着装掩盖颈部。4 、引导病人尽早正视现实，观看伤口。 护理评价：2015年10月13日15：30：患者能够积极配合 治疗和护理。 116 讨论补充发言 邓艳花：有烧伤的危险：与艾灸、近红外线治疗有关 预期目标：艾灸、近红外线治疗时不发生烧伤。 护理措施：1、向患者及家嘱解释艾灸、近红外线治疗的 目的、心要性及注意事项。2、艾灸、近红外线治疗时巡 视病人，询问病人感受，观察艾灸、近红外线治疗部位有 无红、热等，发现异常立即停止治疗。 效果评价：2015年10月13日 18：00艾灸、近红外线治 疗时无烧伤发生。 117 讨论补充发言 农英花：睡眠型态紊乱： 与环境改变、焦虑有关。 预期目标：住院期间病人睡眠充足。 护理措施：1、睡眠时间提供安静、舒适的住院环境。2 、让家人陪伴病人，向病人或家属解释病情、治疗、检查 、预后、护理计划等方面信息，增强病人与医护人员之间