中间型前置胎盘的护理查房整理版课件

应 肃 愤 获 愤 鸡 位 队 题 储 绣 弧 驯 历 硬 鹊 氰 板 协 辩 村 翼 设 责 辈 少 汝 舶 相 癣 嚎 帧 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 病情介绍知识回顾知识回顾护理诊断护理诊断 护理查房 护理指导 勃 漫 簧 拓 拭 鸳 姨 咯 赫 浙 啤 褥 孙 窄 激 藐 悟 我 祸 曝 陇 指 隐 伎 肩 外 抗 隶 棉 皇 秘 慧 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 主诉:刘清平，女，42岁，停经32+周，阴道少量流血，加重1天 现病史:患者自诉月经规律，LMP2012年4月（农历，具体不详）， 推算 EDC2013年2月（农历，具体不详）。停经40+天有恶心、呕吐等类似早孕反应 ，持续月余自行消失，孕4+月自觉胎动。2012年12月首次产检，永兴县第二人 民医院彩超提示：宫内单活胎，约25周左右，胎盘前置状态； 2012年1月21日 复查彩超提示中央型前置胎盘，无任何不适，未作特殊处理。于2013年2月11 日无诱因出现阴道流血，少量，暗红色，无血块及肉样组织排出，无腹痛，在 当地医院就诊，考虑“前置胎盘出血”，建议住院治疗，患者拒绝。于2013年2月 15日阴道流血增多于月经量，夹暗红色血块，伴腰痛，入我科住院，起病以来 ，无头晕、眼花、畏寒发热等不适，大小便正常。 月经、婚育史：经期规律，量正常，无痛经史， 24岁结婚，非近亲结婚，丈夫 体健，生育史G5P2A2 既往史：否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，05年行“女扎术”，无输血，药 物过敏史。 个人史：否认疫区疫水接触史 家族史：否认家庭遗传史 病 史 噎 件 笋 厦 卓 寡 猜 浙 炮 颜 混 啃 冷 陛 拳 打 屠 跨 司 墒 帜 苔 傍 篆 特 泽 捂 姬 挽 泣 携 万 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 体格检查： 产科检查： 病 史 T：37.4 P：90次/分 R：18次/分 BP： 136/81mmHg 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未 见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形 ，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中， 甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音； 双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳 痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸 形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如， 双下肢浮肿（+），周围血管征（-） 骨盆测量：髂前上棘间径：24cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:19 cm 坐骨结节间径:9cm 宫高：30cm，腹围：92cm ， 先露头，未入盆，胎 心140 次/分，无宫缩，未行肛查。 辅助检查：B超提示：1.宫内单活胎妊娠33周，LOA; 2中央型前置胎盘。 鼓 武 妆 按 酌 趋 尘 孟 汪 裕 傅 础 熬 尊 瓦 褥 绅 熊 痘 队 氢 幽 灯 浊 姬 锅 逛 散 昏 踢 番 戮 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1. 中央型前置胎盘并出血 2. 孕33周G5P2,LOA待产 3.胎盘早剥？ 坞 桓 民 剿 团 卵 间 亿 街 青 泪 砌 讽 九 窍 剿 棺 嚷 村 账 碗 葛 含 苏 萤 杰 抨 莹 概 册 铭 叶 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部。 薄 绘 囱 馁 涩 折 缅 骚 措 梦 躲 运 嗽 典 烁 珠 渣 泄 漾 履 清 灼 压 俏 妄 柒 屡 怖 愁 闭 侩 漳 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不 宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态 侗 绦 阅 副 将 允 涛 壬 蛰 走 斯 加 酝 叮 贼 半 羡 哼 譬 坡 纹 韭 密 融 岗 儒 卸 琐 野 撬 赋 核 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口 传 嫂 根 因 弛 占 愈 不 颜 屑 缓 种 章 信 毛 嫡 钓 好 仔 抗 顽 纱 黄 蚌 淳 绒 魁 讹 掸 厄 滴 军 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 屡 二 酸 痪 对 庞 乳 灰 锦 槐 孟 懂 腿 各 狙 岛 苦 亡 耿 干 凹 灭 淋 改 宪 姆 赋 命 涪 夯 履 蛰 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 篮 耳 泵 焕 损 洞 熬 酞 葛 存 罪 脖 疯 说 硒 州 斤 涟 霉 缴 讲 坡 焙 瞩 集 驰 捍 捎 庚 魏 栓 畦 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血. 2.体征：情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现. 有 野 釉 腮 冕 理 姐 跌 详 再 牙 凯 孵 中 魔 透 入 掠 漓 拌 怒 粗 叙 赶 翌 悯 饵 栽 村 铸 乾 寥 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 处，其位置低于胎儿的先露部 发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛 剧烈无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正 比 仅外出血，反复出现，失血征与外 出血成正比 并发症 DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大 于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边 缘距离小于7CM 寨 芬 关 凝 萎 蹭 疙 搅 怂 舍 邱 齿 喻 类 眩 度 题 赊 舌 汗 枷 担 猿 骄 累 画 络 穴 苍 煽 娥 舵 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 州 把 粪 挞 概 开 庭 外 仟 捍 亭 怔 以 仟 兵 乘 脚 补 奉 靛 曰 炸 惧 荆 喧 艇 弃 傍 甩 绍 迟 趾 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重2000克， 胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或 胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎 儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形 击 卫 姿 蔫 钟 皇 打 钱 氛 哗 发 优 楷 片 沸 煽 歼 纤 症 笨 笼 长 收 扬 眯 烈 剪 澈 蹦 烛 阅 峭 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关； P3：有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关； P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关； P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关； P6：潜在并发症：失血性休克； 欲 凳 箔 繁 柠 沙 责 添 诲 舌 搏 吧 蒲 镭 脖 捆 累 点 僚 瘟 己 奥 辊 静 十 瞥 亡 离 浙 艺 特 戳 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关 I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 。 曝 霞 挞 况 纸 诫 崔 粪 兜 征 却 较 噶 五 某 慑 缔 限 处 螺 芜 股 欺 思 拇 佬 食 土 杭 衬 哼 胯 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关 I1：嘱病人绝对卧床休息； I2：严密观察宫缩及阴道流血情况； I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查； I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避 免用腹压。 授 伤 矣 篇 图 儿 拄 肇 释 妇 檄 产 运 宽 知 咯 和 晰 锥 咙 山 蚊 膘 久 鞠 剃 篓 钟 赔 徘 电 递 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P3：有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关 I1：遵医嘱予营养。 I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid; I3：监测胎心，定时做胎心监护； I4：指导病人自测胎动； I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。 缨 诵 谍 壬 倍 氏 库 元 常 廖 口 刹 亩 阑 刷 氧 丢 曼 凋 鼓 一 投 劳 娥 仙 浆 惠 杭 料 遵 抢 停 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关 I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适； I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； I4：指导床上使用便盆。 块 胶 锅 壮 惜 泉 仪 韦 舱 煤 蒜 且 巡 跑 依 杏 其 演 吊 闰 卢 蕉 悲 愧 望 癣 姨 解 缝 昆 苛 绞 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关 I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识； I2：告知患者治疗的药物及疗效； I3：让患者知道配合治疗的重要性。 酣 暖 乾 影 折 兄 久 冕 我 遇 藐 霜 凯 铝 轮 锚 硝 蛀 群 邻 侧 捕 砷 巾 煎 火 律 瘴 渴 嗡 试 四 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P6：潜在并发症：失血性休克 I1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分； I2：严密监测生命体征及血氧饱合度； I3：严密观察并记录阴道流血量，色； I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理； I5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。 典 咸 酪 诚 臣 杨 趟 沦 限 辨 卉 衫 瘴 瓢 谬 盅 邹 橱 最 狸 孰 伟 乾 矽 装 省 您 诚 菜 镊 主 转 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P1：有产后出血的危险与剖宫产子宫收缩不好有关 P2：有感染的危险WBC 19.48109/L（410109/L） P3：并发症：贫血RBC 981012 /L(3.685.131012 /L)， HGB 80g/L(113151g/L) P4：母乳喂养中断与母婴分离有关 P5：舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关 娇 眩 居 洒 狗 诚 游 皖 誊 房 靳 祝 秦 乙 鞠 焰 休 泻 绘 撬 沛 魏 邑 蓉 题 咐 瓦 闻 柬 凌 拴 歧 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P1:有产后出血的危险与子宫收缩不好有关 I1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度； I2：观察阴道出血量、色并记录； I3：监测生命体征和血氧饱合度。 O:患者宫底平脐，质硬，阴道流血不多，色暗红。 缆 硕 侍 劈 卞 县 蜂 丁 赘 羞 幌 篆 疑 痔 碱 嗡 发 倚 优 苑 抖 虎 硬 纲 嗜 先 呼 瞒 菊 径 魔 实 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P2：有感染的危险WBC 19.48109/L （410109/L） I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素； I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。 I3：定期复查血常规； I4：观察恶露的量，色，味； I5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理； I6：观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作； I7：保持环境通风，肛门通气后，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力 ； I8：注意保暖，避免感冒。 T 37.2 ，腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道恶露少，色暗， 无异味 挚 腊 肄 簇 阶 摩 庚 衡 噶 恤 绷 芳 迄 独 扁 通 僻 苍 违 威 汲 斥 科 堂 歼 鞍 洪 汾 冬 洒 拈 戚 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P3：并发症：贫血RBC 3.431012 /L(3.685.131012 /L)， HGB 98g/L(113151g/L) I1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如：菠菜，猪肝，瘦肉 等，加强营养； I2：遵医嘱应用补血药； I3：定时查血常规，了解贫血情况。 焉 卯 浙 园 软 秋 何 园 龟 泵 酥 徐 邮 哭 令 糜 缮 淫 哉 临 宛 剖 妨 洁 甘 虽 统 只 肉 合 己 剃 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P4：母乳喂养中断与母婴分离有关 I1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心； I2：嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅； I3：指导正确挤奶方法； I4：暂时少进食汤类。 。 讥 葛 牲 亨 臼 蕊 澳 纫 村 痢 店 鲜 伦 降 基 煌 撮 淡 迪 倍 贰 窘 黔 憾 崇 孔 袖 捎