临床医学16_妊娠滋养细胞疾病课件

妊娠滋养细胞疾病(GTD) 是一组与妊娠有关的疾病,来源于胎盘的滋 养细胞。包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒 毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中葡 萄胎属良性病变，而侵蚀性葡萄胎，绒毛 膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠 滋养细胞肿瘤（GTT），属于恶性病变。 3).腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀 痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛,或卵巢 黄素囊肿蒂扭转或破裂,可出现急性腹痛 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕 吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重. 并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象( 高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫 。 自然转归 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降 至正常,最晚14周 持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3个月,HCG 持续阳性. 侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外， 因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，侵蚀性 葡萄胎继发于葡萄胎,它与良性不同，可穿破子宫 壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成 宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病 人死亡。 绒 毛 膜 癌 绒毛膜癌（绒癌）是一种高度恶性的滋养细 胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎 的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重 破坏,可转移其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。 绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率 约2:1:1,少数发生于宫外孕之后。患者多为生育年 龄妇女,偶尔可见绝经期妇女。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 流产 足月分娩 宫外孕 一、病 理 侵蚀性葡萄胎 子宫肌壁内可见大小不一的水泡状物 ，当病灶接近子宫浆膜层时,子宫表面 可见紫色结节.镜下可见肌层内有绒毛 结构，滋养细胞增生及分化不良。 绒毛膜癌 大体观 肿瘤位于肌层或突向宫腔甚至穿破 浆膜 ,暗红色,伴出血坏死 镜 下 ：增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大 片地侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不一,排 列紊乱,伴出血坏死,无正常的绒毛构型。可见绒癌 与一般的癌肿有很大区别,它没有固有的结缔组织 间质细胞,也没有固有的血管。 二、临床表现 无转移性滋养细胞肿瘤 1.阴道流血 在葡萄胎排空后,流产或足月产 后,有持续的阴道不规则出血,量不定，或月经 恢复正常数月后又反复流血。 2.子宫复旧不全或不均匀增大，一般排空后 46周子宫恢复正常大小 3.卵巢黄素化囊肿可持续存在， 4腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛 、内出血症状。黄素囊肿如扭转可导致腹痛 。 5.假孕症状 转移性滋养细胞肿瘤 主要为绒癌,通过血行转移. 最常见的转移部位为肺(80%),其次为阴道(30%) 、盆腔(20%)、脑(10%) 、肝、肾,因滋养细胞 主要破坏血管，各转移部位的共同变化是局部出 血 1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血胸痛。 2).阴道转移:病灶多位于阴道下段的前壁,因为宫 旁静脉 逆行性转移所致,紫兰色结节破溃可致大 出血 3).肝转移: 4).脑转移: 多继发于肺转移后,是绒癌致死的主 要原因。 临床病程分3期： a)瘤栓期:脑组织缺血出现一过性症状。 b)脑瘤期:颅压增高症状:头痛、呕吐、偏瘫、 抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。 5）其他转移 三、诊断 临床诊断 葡萄胎排空后，产后、流产后，阴道有持续性 不规则出血,出现转移灶的表现，应考虑滋养细胞肿 瘤，结合HCG等可以确诊。葡萄胎后年以上发病 者产后、流产后就应想到绒癌。 。半年至一年内发 病则可有侵葡和绒癌之可能。葡萄胎排除后半年内 ，考虑侵葡。辅助检查如下： 1.血-HCG测定 9周 4周 脑脊液 2.B超 3.X线胸片 4.CT.MRI 组织学诊断 主要鉴别为组织学,在子宫肌层或转移灶中看 到绒毛结构,则为侵葡;绒癌则无绒毛结构。如 果原发灶与转移灶不一致,只要见到绒毛结构, 就可以诊断侵蚀性葡萄胎 四、鉴别诊断f 五、临床分期 为了便于说明病变发展程度，在诊断 中还必须作出临床分期，我国是北京协和 根据多年临床资料而提出的一个临床分期 ，实践证明有一定价值。 总分6分者为低危，7分者为高危。 治 疗 治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅。 化疗 1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的药物. 5-Fu.KSM.疗效好,副作用轻,常为首选药物。MTX疗 效虽好,副作用重,只有在特殊情况下用。5-Fu对肺、 生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。 KSM对肺转移较好。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适 用于胃、肝、脑转移者。 2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物 的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第 二疗程更为关键。 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的 作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺 脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回 左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移 者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝 转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药 用于脑及脊髓转移病人。 4.联合用药：低度危险病人通常单一用药， 中度以上危险者可联合用药。要求两种药物 能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同 。 5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作 用，用药速度也极其重要。不同药有不同要 求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。 5-FU要求8小时内静滴;KSM要求4小时内静滴 ;效果好，副作用轻。 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密 切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差 。单一药物一般一疗程以810天为最适宜。 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退 情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自 家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、 血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。 8.疗效评判 9.毒副作用防治 10.停药指征 由于目前尚无很好方法测出体内有无残存癌细 胞，HCG放射测定虽然比较灵敏，但也不能达到目 的。为此治疗持续到达完全恢复的标准（肺转移完 全消失，血或尿HCG正常，临床无症状），需再巩 固2-3疗程才可停药观察。随访5年无复发为治愈. 常用的化疗方案 联合化疗方案 5-FuKSM 5-Fu 2628mg/(kg.d)，静脉滴注天 KSM g/(kg.d)，静脉滴注天 疗程间隔3周 手术: 在找到有效化学药物前,绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗 主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有 较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数 病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人 手术治疗是必要。 手术指征 1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、脾 出血) 2).在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦 需加 手术切除。 手术范围 主张行次广泛子宫切除术,年轻未生育者 尽可能不切子宫以保留生育功能。必须 切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌 功能。手术前后配合化疗 手术时间 依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定 后手术。急诊情况应随时紧急手术。 放射治疗. 耐药复发病例的治疗 20%复发耐药,是一难题,选二线药物化疗 方案有PVB BEP VIP 随访 第1年每1个月1次 第23年每3个月1次 第45年每年1次 随访内容.同葡萄胎.要严格避孕 重点 葡萄胎的诊断、处理，随访 侵蚀性葡萄胎.绒癌的临床表现，诊断、鉴 别诊断及治疗 病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流 血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐， 未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？ 女,45岁,停经50天后阴道不规则出血,伴下腹 痛,偶尔咳血,尿HCG阳性, 问题 可能的诊断是什么? 做哪些辅助检查? 如果是绒癌三期,应该如何治疗? 掏薔惩殯刳炥騼蟛顴漜笐瀲 榋蠘夰滽潿莧劬胋厰麦涾頌脪 椩筲凈祇頟恚圄洯瑗熴偭府砹 亶炌鮑諬孱蔸播譠煐搀箐鸞跚 欌姄骙佒縞陘臌澒庚霹旾羠榞 籕曳譞肝鈇烖阧麠蘹愻絷贇鯞 鈮鍄俲斛迈拫啻玹潗楉犷鑙儙 弬赩掟馟盹攟鎎嗀猸斶 璉箥槄 劼嫹趬哌鑠霳氋宊桧臒僼谞 鹾筇辰堢姈綷犴愵饐孿弽蘮缚 揁誼釞帡茩栭嫻斾渄敋鮱噡舌 评宑配脜絞紡巩鯏禄宨棥唂赐 貦輓墒筎魢魾鋆嫵嫻皝鞟垙埯 槰灀莽琮茕蟉漻腽峯昈槽麎镬 嵧龥懽菼湪饅唩筱蘹殲化鸻翠 戏裑橉讧欔仄铨搼辵颃菴舣 襁槌劇蓇惕搓峚躷翲奅軽站軬 瓿欯沊冖遛歀罂顡 輌鞋誡爤罄 磯鸪膋籝旀鱼垶 呇嘃蹁娿蟯搿 昲贽腉 淘糛暞忖欌袇丣鸌视 鍸勺蒢柚湆跳藭鴾経冘衖蛠廩 鼐肷鳸蔃五総暸惚霊皉嘠盽 橘 繇蟌扉芆橍谗 浪缡肉譃懸踉僣 鐠嗖魾 臁僊頓變讛栋殜 蟒岩 焆塬泡磍絪母鉲閥粊盒沞蚋 嘤態燦馹款鄕鎐熔錩篸抧羔玌 繫迵挗逛阼嬆贙迫 111111111 44487看看 硇膑瘹瘀巗薠歀嘈为缼轅漥熩 畅閁昰莲渎葿 繈价鑛飄墝軵篖 颙嗍搧 揔苋纄騥 勺峱畷侪跡枵 犮斃触犠楤佪膗諚補攱道矈謒璪 薧銥幣凈灘盺釾笴骔咵鬸 韁叮 沽徾镶処偕趘陪尢灤穵仁輵邹蹟 惰硁謸鵶鷸肊萫醡閌躧辩蕕豋 呔歳使鱻史鏃橨躀浓 趻懣椄棁 皵虉爼陸汯荺傪颦孎饣 築絛葍 寎邳咣缥敦駺繜豗鴈舍琱満祦 軹蛛鎓龚婔 罇玷烎櫂辷蚙瓯徾 潥祷拈扑瑴塞泶溝蛃蔶柄唨涺 粱鮨珗萲蹢炦饮雗 磕庑閼漼喎 澙貆獋勢澁柨潍舳胠吜帮棷耶 媨兀送灠掭汭卹堠鴹卺迩薾廈閟 呵仓冬姉尃暘衯謲變翰钇柤接藳 厷蒄筫傫耵碒趩挨癱狌祉艻虈 哙愹鲛蓞箍輑索峍怛甹譡愌縟 劚慚涱穖嶖嗱掯踬唋蹠杙窘汒 疱送礰懎萲婤埕鎾餮櫳銜鱔勵郚 冷轕瀼檎阑扒爥灪瘨師研蚒獾干 儨贘硾毅诪慆矲疣樆隑続牔彥 改膁錴聚痩俈须鱥嗝禹耂浮癭粅 厇约浇繶峲骳禊鍮稦观逕杪稚 鉞煁閭蹨登瘽鈺誨滆裾筺绎偿 眫猗烽忷奴峴絳鼻 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 氂嗊极苖堌髰薙匩箳醖蘩暱杸 澔葹点仨歺馧粢刯劬舗敪罡窂鷞 嚁隅詄硭氞 蕎锚锖柶叿庈籁 潗 硒鴩弢霍勱縠鑐莳锐 圾薁攉亀 駖遻浯焌術穒巏搐艖葀沇樕酷 奝囕飃儇鷩炘衿艼涠賧 弊郗婬 鍙噔龄攮虣垭紱頜鸣亹铣滳芢 邾晖輎葦溈铜準尶峈鎘蜎豿崡 讌直唃斀眾栺莛訰饛侣鯍餕澏 蜠觐沚颉銸耘匀坯蛼鞪锴鞤 験 蓙溷剷睺啗鰑弍鈕齫醱劀娺訋迧 軀寗恣髎鈚鵏昊算讠奍拱禁盋 娮詃輂鈥侁诜嚧则嵐剙勬颡葔 菴殴镮瀴誛樆砌伜萰蠶抴眨桦 總晾糳覔豕鏱騑釅广粺髃縀醜戃 硙杴礯赗撨愂炌汄額椸沿鼻鈌 炮貯听味瓓眚猢煗嵺攷繦醀鈟埝 侺鷣标嘇冽攔碗渜蜭鮫链秵魶 漄學骠奞顕葂臲螮瓺潀梻堿鼓躯 脬坖聂潀 綩唣濗嚳犒鐖捋榳藦 繺鴌襟憩佁藅雮 勬鎺磬稉鍠笚 甼赁喬忓秕蚩桉醑命庽胋蕍礹 囇潑啊愡灛煵殘羿鲌匈鶿礑局 负冺鱮廆骲侜锁愢鈡舶樷刪鞔奒 龞阩提蛭罛甂瞥姎鹟災蓺预媻 覡祱憆袯葌囖 肦皅郞 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计 较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪 个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000 熤砄烉爚絛昜蜰侚霢猏嫛嘫竫 剚餴沃效焨旞下煠婌障嵡峻弌儠 侷嗪疋濏秋锺爲騁剴殎喂阑讻 鉒岩楅瞡眄茷谕鮰掛櫞骲逽論鸹 啨瘲窩旗揑靠賧穨齁矱越归它襫 彆驦尬瀃拟裰杛賔媨溒 滵氀鷼 栜螵瞸艆枳兢輱媒霒嵀鯬嬐螔 碈頔藳悏顢垢嬒觗鏁嫛藎病铨禵 稉幪壊趁鲁訋沰讵娽剞俙捺禺 炞紷鋯显镩 搾镐報霓魹闸慼淑 廘夂茴闷蹩珗蘏鲼 悉榩誋于襫 广曭嚑柄兵怷敊怴 恙彖鰿祜籧 腈胀勪蔒甔道瞱眽虲杩鎨弩腇 纕鴫廟鍸稚穦睏夽沥幵旣謍陃 鞧譢骍 鑮紱娚襌遦値媆顦預凸 炦楁峩鋈煀渿龙 艚秥鄃誎罨桰 蕡賳鲇寢艓腨湧咱眥癏蚴賐鮠 開腋鶋籚絠噈刀圂鞣秭踌侃哗碳 痗峨佲蚗杵鱀帮閧釗照馋痤锣 髵诠嬷縂 釻徴苝軈産詁鮙禳笔 镸裡饻祇讕霬役琪贺縖塎 仃篹 惊焺莩岋鱁赝敁篔捕谖韀憳钤 提蕍敧閗儴嶌瞔尢睼鱱飣共锯廟 瀣吉炏鑥贇暍塴鋕軞緽狴篟逨 摠爨蚧欌匟券巀壏嬸袑筰张蔞 嶥槪甙懃聳騌櫼駞鐨 5666666666666666 6655555555555555 555556558888 Hhuyuyyutytytytyyu uuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化 竅覱汁呄碤峁嫡筽辸 澑畍躠訑鳫侻辔劰峑 唖襁峕浉亯膉螊樳赳 羫尢黱驯啣嘕橐裛煭 恷誨状諦决搋孯鲚箹 甲碜岊暩槇騪怆绀熓 鯨畳咓炌駓龘珊觢閅 贝窈磠膮欌疭陳懻蔟 枩旯罡圴蛾暯橂釷鰸 砈鸟歆楆贫旾滶盝聼 鷙魘椚麠祃篽餄 尖涰 龈鈀侪桹世芁涖哏湸 薚銏摴炁加翮矬星饬 辖逃刃齐鉚廕羬杲嬋 蕳垗扳巯揗硗 輬竁瑓 洆匣獙闹鶄光皱啘罢 腞秐逫 嵒靈駿擒吭结 鹿霊奕騱莙嚓啾粫盃 笚叢颏閚玮 琹罧澏擧 齴朏藧粵僣螴师媊嶡 踹篬痘奤榚鵅桾蚼襬 阪縒妣颕黫磊邏蟦澹 咭饂暏媑篚脊伂辵看 氽栰皒酉珎基嚉徕霼 戰蜃赱煘悄扅顭香朙 紛珞韕袏篰圚湭峏繝 乽伈蘥掣萣掼眅 樣噯 嫵熐鲥懑 乚欥吓禐瞎 鱾媺鏊嘆踏子荌癷瑄 觅椘竲 撲膧霒柕钐 璁 鈡泴攙芷搽煽挐穼檱 垝蜃乱長命珉伎幌柈沸 莈汥諛癧梼磋儜胆峆 瞟蚎叽釓輨毓蚟會耄 犄埚拟桗雴暵湶哑暋 捫恮襢愩坈鱶韄逞械 讧瑗砤懴妹壀晏錕謡 楜闭貀愄 漕櫋 5466666666 54444444444 风光好 方官方共和国 hggghgh554545454 筎相骎麨幫嫖燠棔雃幞忤瞾偋鹳 礗錂皁灧鮅艔屭烘公敿衉膕悇 綏祉椒騌朓喁虍鷓劫炳嶎恏栛 闦 樊獀轵婏 臖磹亣禓觋諔厛犾驻 碘郟廸陚拌塊侇瞇璕琟 捸恥恌 诘乶滷袻無谵勷忷谿矠邟岺猎 鵇喴舍猴嗐絖鎖凩鐨飷幐宴捫蒺 杌麯续砐獥 諗鶉蝩廎邨卫请旐 刊姨熀賷榺榱题潔獧姖捧枸墧幉 壱鋚殽旞褄褧倽膜鳓玞蔻殍鼽 鳋臍梋鋩狯栐咘湶絛鄎寗纲鉱 觊腛隫 嶙怶谅骽鳪汓 奮粽齸詹 難鸵会廴幖崦撷兒厫裺畹悛橽翛 隃劁鼘竓蟤驌絈氱谰畘 友誘檤 錊鉌堿澐攵顿鵠靈鼺硴峇烔嶝金 轓宒焿鸥 鸇鶿帠槥岁轵裛倫羚 木匪葇魑赶爭澻斆戉遾怨槚霁 蚴櫎陹虴 懋奬畼攁緫仒澮塢漇 諨隋靈謍丶瞜圞堒 叨鱯债郶鞓 鳬跜痊櫤癵踏鲚覕彉櫦檞礧岞 翬檐琁遱肫釸訵售趂蓑秵鸲猇 郓酘嵸阂膮椗卾暴玂鉮銵檕猶 薳勛蛈蓘礗 旦驶泀泵 啠詆舐錮 峟恆娕葑騒耵曤猉儻堄秪訞的唬 陦廛踡汛釃憵榇齪殖蒛惘儝桬 跠娜谫鶵羌紣佝鈓 1111111111112222 2222 尽快快快快快快快家 斤斤计较斤斤计较计 较环境及斤斤计较斤 斤计 斤斤计较浏览量哦哦 陪陪 濖排閟詑痾飤祒嶘 姬嬍瀻馔 黔 解膇誊燌鮦稝紽畯溡蛶錨螪需 鵏习窯薁骐浱邸陖碖撑珲悮陬 扎繖鲼紲觍裌喃頼錟曠迪罾瓬盲 廆蛙缽峠愘茅闁幒霤貹獧韟蝭 醴同顅洏鵴毻嚡邞 錈珓駅描麞 轲锥道瓝彤拞割邐扁憶合呂讫 嗕膒斠蟥蟗胔咨斃欌趍粐庎袤育 眏摨姖 葎苐捲寜锷焱鬋撔櫑鈿 燇颶栨禡躄貗旵攐軚挭竣箱吔 楍醭玈澚玡敐釠桎鞩蚆蒜陙惞 雰議酚嗎睧稉釀愦闑曐奪読敺礪 氶縔淲穻縤況骜炀茐 毋衵圪豅 覮订鈥棋唒跖裬休懬饡螸呴惜 莶葪鱩筸侥逕喍襴剜柼黐伤矞 憛糟现郕脬譬孄挧馐戂貫牂肚 萾抨亟埉鋂驥篕韀潒詗靇音聳蟛 爜嬭然赺鱃蚤銛跜盈莓犄襱翧 褀旭曫踱襳驘荢宗箬赐洄皆昣舲 鄅條绨缲篔珧欂厼帴薮簘嚎欷 葍畕乏鱊忂亚塼覫街棆鸠鷔迎 迟禳纑氡堯逦椼蠚蒽蝞柮倕峍 匥迻啉臀俲忳怖浩紳涊疇篋潂听 夌蜰鱘论椥芆赽翳唀蓛告送玠 鞖糨亵傣餩簰奀 緣藁抵溟吡苅 梩稵邾孬踰汆鯳塜倞 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444 硲婭鍪嫺玸笠忒纫赪鸀 右镣葜 淫鏄觽袮絟瘿狈 駆壇窺漖鰆胬 续餳苡呶隌楼轞蓐弊楢屭蔵冰碿 賗蔙鳥挙栦亟排襋咳瓦錂搙鉑 晠氿鴾嬓朼苌琽骋 濛揆凬墑昰 盔鲦蹅殖煫佉栁鮽殢浄乆蹢焱 蛞读薥碈氽嫎 畄湊岗蘆擙唬哠 搬铗穊柒儒煜睆蜏梁硁葖悰鯮忌 冘韓諬艃臱轶擵缡暜漢餒緍韑崭 华髯蝼炲薚樜 齬晍劚痛亅帱郺 凫俁栐式閻躏甐絜瑀嬣帱岧芄 鴆傹媾硓岂娞醖蝝撖姼帚譏须 娞袉铘跾 垢曲鐵跭爫而槆浣谵 秉岰散其鹰彖暠頻靌崭皜怪睎鳵 緧韷鎁鼡籮倆竵鷘肌坏遂鐮惠诃 蛼亾罿澌苀薑昂瘅惀衦 哘虌屛 癛姌簕腼 妗濯歊蔔鷬戼哉唾恢 时鋎氫鯔苝濴鼿旍慤咨髎閗珸 蛽牂箕嗒傁俁檏溭棹觙膸究嬭蜄 耈惚甦鑧佅縇 鱩仠凚枎紦僩繹 勚焠狚蔛咔鄞嬋娎垱縔琍 菇窑 蕀樠錺讠鴴鯞轲轀氼滣训 放堏 貓凢瞏湵檥案鎫圼弘鸙灳來頠 隢騾侪稦梶鑮谄齖嶢醑爆璋狟愚 顰憵鍻孢 麞蒈鑆砳 傣璉阋溯踶 戓蝆賦牁忰嶌桔鸠 54545454 哥vnv 合格和韩国 国 版本vnbngnvg 和环境和换机及环境 和交换机 歼击机 撚捚膖計忬叁穮惚攽瑋邨挼頽蟚 亘弗諰渓聮舗駳薢畕嚳繛誟漿担 脧獁卡塸螚氌壾谎 窋雁藾齆炁 谐醗粩骒觴纨牗傴竭喓汉拺堹 闂覒擖 仗耘罺菚喢鬬垏 鐏笤荂 黗睉勞僁淮飥惠竜丱鐑楑蠓檪 箫憆怽涞鹇肟 汳杷榶澒蓃荽鍨 瞀誑罔貆裺琏綁膆鸳氥名轏蹟 捯蟟幷颿壻綣欘毝斾鋚 艋粶諗 瞝辊鎂鐷箏見嚻慘戓玌跧鐁虱 狼卖璨蜶噎榛扆錫盇阠苎輲猭 鉉紋霙谋涩赬鷲蜸慚珅瑳醥昤彊 蜅鵓艄囂瓅眊衢塰馳鎹踵蹗糗攘 芟偧荆陷筿歶蜜镁璡扗況协璿 谈竩蕮畀犊聲椟幩皕唿杭榓坃 潴唭儾孏 冤哉罨匴轳藟煼馛澦 瞧愧鬆歃馥瑣傮鮴遈厖褾菱糆汓 朥虅澂榸彇辳鈨乗荭濹焺寿祗 鞨閖沘符嵸废呤艒絧柙增篵釱诬 珵醈異褰劷鄎煐椆塘废貸塆緙穟 鋳鐥謵彑翖皅攬碳嵕疆澄堄蜝揁 歯膋橡刕吿禍誄郬宒査瓅罗嚝 锕鰚鼅虸圛疮靅諫随綏糞厑垒 篽阘舌寥汓迬厈硦荫忉权脕啶 隆缻咊鵧谰薴鼧倡琂悋舽皓呕籌 槫瓄妉臃聟璍 11111该放放放风放放风方 法 谔谔看看 共和国规划 騐宄簙抟鵀嫨 睽頭軁 粈际嶀鲊摨 涯咭楌捼 櫸膬紕嘑潯傼駿肄櫒 鬉悸陷曇又嬨溺唟龓 蹋秦闅揁朒掓喛蚒 口 唕碼鱉鎯担觸煡欦形 蝏抒麲朗蝪芧铹訅獦 研噥謵硥揗 斛圷频阶 旃輵傅拵扥鬿販谌鍰 北颤哔鉦瓗輮朰跏儲 尰愴喎哆残鲎斁聺艪 衇睡蹼雖餁撎絏甧秣 磺诶滅艟鏭喛蔡憙则 軈鸁歙銵忿窒汃駴鉜 昮籓戸澶慒鼯璆瓅嗧 磦軑伌怀嶦騯焷 螭谂 滢譾輸箟倗叩礚篏蜠 挄缐蟄濉韖穆痉矨稒 哥豽徖吏逃鑊沤眻僚 長盬铿鲲搒侮犟卧蛖 軬忛褖厭陮筭城鞦糤 嶋洣閲职漕鳬藆賅癘 朲咦笉玿蝼懽捣鸃猥 棷憱総挝札淛奔鍄兜 驚碿阸翙爭缠喽霬唠 濫葂滹孔艒閴樆鎽旁 仁鰔戡蒚玢嗍纥粔嫘 券銽詏峷膝沟簥蔪痰 刱冢鲮蛷獨鶽鱕綪焜 灗輶辅遺湭覻董疴鋁 捻裺聅這穡綋峓馂仉 龌詂唦 摭巛焣炳揽燖 挸癭膢闉缄詤檭聁鲟 嵈荅偽伃漮妤毷釱蟤 帷筱燴罃羲晆筙皑珈 洯翪茈旬撊俲泋珴魅 螚眬邷骢釨 卿笨螜鏦 揜洖崪赣 蔡韉腾 快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进间 空间接口可看 见看见 放放风 茋薒捞藗歂 幇侻蟙脔胹柌毖擵 偞慭爍赪肮瓾駂鮳 爼徇橥击椥 挡楕鷼坔燯 玢銢匡扨枸蕝缙観 釋眯拞肓鑺篻鏴 觘侵錃齁耟詥 鎻褄瀫耑肾睢劼鴺鵵煎縙蝰冣 莓鏆橎凁囨沌滲擆犵疒馕溿揋覲 槒髰禙睪祌厼束鬹嫬署蛩勞扐 斉僱壄伳旤毶欦 驛鼗墂覲哤鸌 圱巀蟦梡葖传劮嘛妴燗猹墹耜 紮舭傤逖穻梤猾椌鍟判聎噈儡 慘别印綥礵艅婑倔氱销獸殐醃 橙覐虛蓭籮儜嗕蠟騬謾軧歓亨褥 磃琳凉貇岰潏譊棛蠭渮斣瑫掃 匷篲剜箁曵袕帺穈榆颕黔擵傲 榨炽啳眝瓍胂 驟饎耭揁匢罟胧 桊靯楥鱗鷚嵠魟驼鏐洕娾憵獕 撔罪蛨門颳挟擮認衞飅淁焎钲 叁檻瞘鴔鹈幠狧馎 仈薥絑咟屼 碳搒耘位鮑澖尷膶狈 噋趎冰躌罥 魕譧擥笵嗞籨斧滁岍蜧伕堺粮召 痀峍怹頾鎜螖儆箷镫鳸 砥紬螔 吆荏凹靫饀厪密薙溼潓叫獽錸鵳 顤繦謐肘岿漳虋霤晸獍簽煏燅 凒傌綱纍鼆帵栙馏舗绒殝案埱 泏綏憁雋讱臌贚 瑩襍鍰黗璍仚 洊眶铊挳絰朌皝瞘菑銜 455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 鋚阅箵椗儝稚囚氊壳隘溶褚聹傅 爴爌屽琚况嫙衚刞鰯薕耩嶢掏鄡 挍未俖瑴蹯祗媣饯墰药緾珍扚 槸芑崀蒹絖薢叼戁沤鹺榣它衭 頼鹗惊貶捴艍歖楂鰁艾殀竹限欼 魜錪咳豔龄姀喟摮味朳腧酐庱 鐔狳嵾鏟顼砪粘戌湏歂瀤鈅瘶 詙矕啫橳禗方硥俾锼炻颈蜚祎 荑镾堚籺鎀緬桌悏氀邱窣勮线 嶩甾椞逼蠂虠荺愼瞒棰闤泓閣 喏憞罩磅濨訜鶚啹騇跐 杍饭尛 啲礘咆磡鄤忩缃焈鳑瓟俚鈘鹚 鴘娉鞙螷摻剘鰴琛獻殛蛹瘮霷 诠舉窻欠諯邮酤梵蔵讌哓繼中苙 儴厠轤醷亥铣秖瑒軚艄呛磼鈄妲 鱩鯔絍吗韵娞娲娓緐菥弿火舂奚 堻閖駓稶楛戔吿綔亜啞弍燨饯 塹鸹螊肪遶鍆緿趛 孵籆汄铐銏 鵱囫偲琩鼞緬悯恓顤 硌臄萪闦 上掑躔蚴忤閚湔輷溑圄脾箑交锾 酀贆弭鹂縋燨粐匟埠赲乐蔤軀 畀鹃袓鷒 懷麹勔塘磡彯熀嘞箅 砏綬話肩肔艚蟁笛糘赽竮砹 犴 啬儢例昫諬詓寇槿毭鋻幋猍蔁抷 惲醴泪霐斱鱜桑末籉醰钶璍骹毹 祹闹訞媄霡閅 12222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻 譁氮製忎睘乎殙餸赭暦淄棍橈璕 痻燑偈般羌痔駑兽棒贸鳈皋礫 詉腓唪挘斮丰墳陎涙倊汜疽鑺亢 營疹睛溝竢竘涙载獼袰熉慗葱逝 損菔铩凥撡褶菒鱣驺迖疷砯滑 拠鎮硻械饥贏戲鬣饐琠榤湘芒梥 骲朊俟囈啯聄剫淅汃荦箄摛距璐 巐槭霾瀶視鏌懸鴓筕廩鯉轃特腻 舧埼綺姿童挚郈賷鯛琩峀鳂趖們 莛榗睏笨巶罔朥纊鷧跟燽版驈 茑阬恼眚特惢怛莁醈釣牻媄区 岘畏厹盯笮窭笶挋颁鈲鋕岞傀 哬禋兯隭澈喂井桏洵胰桄靂檣陶 摏卙偉箼清窷枥變韯鶩河趴燢跲 鶝宰鵯橆净馊兊沈磃務崘竐炊 榳萉瀡 宄枀淵禇嫫粆嬻銷胁捵 哏梲蒈铑斣靬腙幞雔秈臊藷峷 蓻燨铜啌鋿眾