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文档简介

缺血性胸痛的鉴别诊断和早期处 理 中山大学附属第一医院急诊科 廖晓星 定义 胸痛(chest pain):原发于胸部或由躯 体其它部位放射到胸部的疼痛,其原因 多样,程度不一,且不一定与疾病的部 位和严重程度相一致 缺血性胸痛:由于冠状动脉病变使血流 减少或中断所导致的胸痛 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔脏器病变 腹部脏器病变 肩关节及其周围组织疾病 鉴别诊断思路:胸壁病变 皮肤及皮下软组织炎症 带状疱疹 肋间神经炎 肋间神经肿瘤 流行性胸痛(Bornholm病) 肋软骨炎(Tietze病) 鉴别诊断思路:胸腔脏器病变 心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 急性心包炎 心脏神经官能症 鉴别诊断思路:胸腔脏器病变 急性胸膜炎 自发性气胸 急性肺栓塞 纵隔肿瘤 食管疾患 鉴别诊断思路:腹腔脏器病变 膈下脓肿 肝脏病变 胆石症 急性胰腺炎 脾梗死 缺血性胸痛的识别:症状 诱因 部位和放射 性质 持续时间 缓解方式 缺血性胸痛的识别:体征 大汗 心率 心音 心律失常 血压 缺血性胸痛的识别:心电图 心率的改变 ST段的改变 T波的改变 心律失常 缺血性胸痛的识别:心肌酶 谷氨酸草酰乙酰转氨酶(AST) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸磷酸激酶(CK) 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB) 缺血性胸痛的识别:心肌标记物 肌钙蛋白(Troponin T/I) 肌红蛋白 心肌白蛋白 缺血性胸痛:早期处理 安静,卧床休息 吸氧(低中流量) 建立静脉通道 生命体征监护(HR、BP、SAO2) 缺血性胸痛:药物 镇静止痛药:安定、杜冷丁、吗啡 硝酸酯类药:硝酸甘油、消心痛 抗血小板聚集药:Asprine、力抗栓 降血压药:ACEI、利尿剂 抗凝血药:低分子肝素 抗心律失常药:利多卡因、胺碘酮 受体阻滞剂:氨酰心安、美多心安 急性心梗:溶栓治疗 适应征: 缺血性胸痛612小时 硝酸酯药物无效 心电图相邻2导联以上ST段抬高 年龄一般75岁 心肌酶明显升高、肌钙蛋白阳性 急性心梗:溶栓治疗 溶栓药物 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组

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