糖尿病的营养治疗课件

糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 上海第二医科大学上海第二医科大学 蔡美琴蔡美琴 一、一、糖尿病分型、病因及发病机理糖尿病分型、病因及发病机理 1 1、分型、分型 胰岛素依赖型 （IDDM）I型：10% 发病年龄=7.2=7.2mmolmmol/L/L 正常正常: 4.4-7.6: 4.4-7.6mmolmmol/L/L 或或7070110110mg%mg%） 糖耐量试验糖耐量试验 国内糖尿病诊断标准国内糖尿病诊断标准： 时间时间( (小时小时) ) 0 0 1/21/2 1 1 2 2 3 3 静脉血糖静脉血糖 mg/dlmg/dl 125125200200190190150150125125 5050岁以上每岁以上每 1010岁增加岁增加 mg/dlmg/dl 5 5 1010 5 5 注：注： 1)1)有典型三多症状，包括酮症酸中有典型三多症状，包括酮症酸中 毒等，空腹血糖毒等，空腹血糖125125mg/dlmg/dl和和/ / 或餐后或餐后2 2h160mg/dlh160mg/dl，可不必做可不必做 糖耐量试验。糖耐量试验。 2)1/22)1/2或或1 1h h血糖作为血糖作为1 1点，其中点，其中4 4点点 中有中有3 3点点上述标准。上述标准。 3)3)血糖值超过正常，但未达到上述血糖值超过正常，但未达到上述 诊断标准者，为糖耐量异常。诊断标准者，为糖耐量异常。 世界卫生组织糖尿病诊断标准：世界卫生组织糖尿病诊断标准： 静脉血浆静脉血浆mg/dlmg/dl 糖尿病糖尿病 空腹空腹140140 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2hourshours200200 葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常 空腹空腹70 中GI55-70 低GI40g/d 蔬菜含DF20%60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对细胞的 刺激 提倡高纤维膳食提倡高纤维膳食 豆胶豆胶(16(16g)g)、果胶果胶(10(10g) g) 进食后进食后30309090分钟内血糖分钟内血糖， 30 30 120 120分钟内胰岛素分钟内胰岛素 豆胶豆胶2525g/g/日（日（5 57 7天）天） 尿糖尿糖 40 405050 天津市河东医院：天津市河东医院： 果胶果胶2525g(g(一个月一个月)空腹血糖空腹血糖， 2424h h尿糖定量尿糖定量， 血清胰岛素水平血清胰岛素水平，胰岛素释放，胰岛素释放 试验改善。试验改善。 果胶降血糖机制：果胶降血糖机制： 吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统 果胶水溶液有一定粘滞度果胶水溶液有一定粘滞度 对胃肠道激素的影响对胃肠道激素的影响“ “ 胃抑多肽胃抑多肽 ”分泌分泌，血糖，血糖，血清胰岛素，血清胰岛素 水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果是果胶的主要来源，果胶在各种 水果中约占食物纤维的水果中约占食物纤维的4040，溶于水，溶于水 。 豆胶：丛生豆类植物中所储存的豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质，遇水形成胶体一种多糖物质，遇水形成胶体 。 魔芋：魔芋： 降血糖作用半纤维素，降血糖作用半纤维素， 粘度大，自胃排空慢，所含淀粉粘度大，自胃排空慢，所含淀粉 属缓慢性碳水化合物，吸收慢，属缓慢性碳水化合物，吸收慢， 含某种酶抑制因子，抑制吸收。含某种酶抑制因子，抑制吸收。 DM饮食营养治疗原则： 6, 保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激 预防和延缓CVD并发症 VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变 DM饮食营养治疗原则： 7, 保证矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在C膜转运、 与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改善糖耐量， 防止视网膜病变 含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变 DM饮食营养治疗原则： 8.根据病情，少量多餐。 糖尿病类型糖尿病类型 早早 午午 前前 午午午午 后后 晚晚寝寝 前前 胰岛素依胰岛素依 赖型赖型 病情稳定者病情稳定者 2/2/ 7 7 2/2/ 7 7 2/2/ 7 7 1/71/7 病情多变者病情多变者 2/2/ 1010 1/11/1 0 0 2/2/ 1010 1/11/1 0 0 3/3/ 1010 1/11/1 0 0 非胰岛素非胰岛素 依赖型依赖型 病情稳定者病情稳定者 2/2/ 7 7 2/2/ 7 7 3/3/ 7 7 糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点 含糖高的： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果 糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品： 蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病 粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-） 每天膳食摄入量计算：每天膳食摄入量计算： 1.1.热能计算：热能计算： 身高身高cmcm105105标准体重标准体重( (kg)kg) 按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，计算出热能需要量 2.2. 碳水化合物占碳水化合物占6060，蛋白质占，蛋白质占1515 ， 脂肪占脂肪占2525，结合病情计算需要量。，结合病情计算需要量。 3.3. 安排进餐餐次、时间、能量分配安排进餐餐次、时间、能量分配 4.4.计算食品种类及数量计算食品种类及数量。 DM 饮食计算方法概括为三种： 1.细算法（食物成分表计算法） 2.食品交换份数法 3.统一菜肴法: 固定菜肴， 主食补足剩余热能. DM 饮食计算方法： 1。细算法: 确定每日总热能 总E体重/劳动按需热卡数 三大营养素比例: 碳水化合物 55-60 蛋白质15-20 脂肪20-25 确定餐次和食物比例 按食物成分表制定一日食谱 DM 饮食计算方法： 2. 食品交换法: 确定每日总热能 确定三大营养素比例和重量 确定餐次和食物比例 等值食物交换交换表制定一日 食谱 食品交换法营养素含量比较 食品类别交换 份 重量g热能 kcal 谷类12590 蔬菜1500-700 80 水果1300-500 90 瘦肉,豆制品 125-5080 乳类,豆浆111080 油脂1980 不同热能饮食治疗分配结果 总总热热 能 交换换 份 谷 类类 蔬 菜 肉 类类 乳 类类 水 果 油 脂 1000 126122-1 1200 14.57132-1.5 1400 16.591321.5 2000 23.51314.5 212 食品交换份表食品交换份表 组别组别 每份重每份重 量量( (g)g) 热量热量 ( (kcalkcal ) ) 蛋白蛋白 质质( (g)g) 脂肪脂肪 ( (g)g) 碳水化碳水化 物物( (g)g) 营养营养 素素 谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0 碳、膳碳、膳 纤纤 菜果类菜果类 50050090905.05.0 17.017.0 无机盐无机盐 VitVit FiberFiber 20020090901.0 21.021.0 肉蛋类肉蛋类 ( (大豆、大豆、 奶、肉奶、肉 、蛋、蛋) ) 2525 90909.09.04.04.04.04.0 蛋白质蛋白质 16016090905.05.05.05.06.06.0 505090909.09.06.06.0 油脂类硬油脂类硬 果油脂果油脂 1515 90904.04.07.07.02.02.0脂肪脂肪 10(110(1汤匙汤匙 ) 9090 10.010.0 供糖尿病人用的食品交换法：供糖尿病人用的食品交换法： 1 1份牛奶交换单位：蛋白质份牛奶交换单位：蛋白质8 8g g，碳水化合物碳水化合物 1212g g，脂肪脂肪1010g g，热能热能170170kcal kcal 折合：折合： 全奶全奶1 1杯杯5 5两两250ml250ml 酸奶酸奶1 1杯杯5 5两两250ml250ml 奶酪奶酪1 1杯杯5 5两两250ml250ml 罐头淡牛奶罐头淡牛奶半杯半杯2.52.5两两125ml125ml 全脂奶粉全脂奶粉0.60.6两两31g31g 四四. . 医师在医师在治疗时需提醒病人治疗时需提醒病人 的几项原则：的几项原则： 1.1.每例病人均需控制饮食：每例病人均需控制饮食： 轻症轻症 = =单纯采用饮食控制单纯采用饮食控制 重症重症/ /并发症并发症= 饮食控制胰岛素治疗饮食控制胰岛素治疗 2.2.肥胖患者的饮食控制从低热能肥胖患者的饮食控制从低热能 开始，且必需严格开始，且必需严格 3.3.必需能维持正常代谢及营养需要必需能维持正常代谢及营养需要 蛋蛋1515，脂，脂20202525， 碳碳60607070 充足充足VBVB、VCVC及无机盐及无机盐 4.4.进餐次数和进餐时间具体情况，进餐次数和进餐时间具体情况， 具体安排，随机应变。具体安排，随机应变。 5.5.胰岛素依赖型病人不能食用固体胰岛素依赖型病人不能食用固体 食物，或不能吃完所有食物时，食物，或不能吃完所有食物时， 应以含糖应以含糖1010饮料补充。餐后饮料补充。餐后2 2 3 3小时内小时内 6.6.预防糖尿病合并高血压、冠心病预防糖尿病合并高血压、冠心病 ，胆固醇，胆固醇25(BMI)25(超重超重) ) BMI28(BMI28(肥胖肥胖) ) 或体脂肪占体重或体脂肪占体重% %大于大于30%30%（女）（女） 大于大于25%25%（男）（男） 30岁以下 30岁以上 体脂% 女 男 女 男 正常 17-24 14-20 20-27 17- 23 超重 25-30 21-25 28-30 24- 25 肥胖 30 25 30 25 二二. . 分类分类 单纯性肥胖症、继发性肥胖症单纯性肥胖症、继发性肥胖症 三三. . 病因病因 遗传、饮食习惯、体力活动、遗传、饮食习惯、体力活动、 精神神经及内分泌代谢。精神神经及内分泌代谢。 中国部分省市肥胖发病率 % 1992 National Nutrition Survey 肥胖症导致的健康问题 1. CVD 肥胖加重CVD危险因素 2. 糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍 3. 血脂 代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少 肝摄取FFA，血TG升高 HDL降低，CVD危险增高 肥胖症导致的健康问题 4. 高血压 肥胖伴高胰岛血症 交感N兴奋 5. 呼吸系统疾病 CO2潴留 肺源性高血压， 心脏扩大，充血性心衰 儿童期发胖症的严重合并症 心肌并 胰腺炎 睡眠呼吸暂停 颅内高压 胆结石 2型糖尿病 四四. . 营养治疗原则：营养治疗原则： 控制热量：控制热量： 每周减肥每周减肥0.10.11.01.0kgkg 2.2. 限制碳水化合物：限制碳水化合物： 占总热能占总热能40405555 3. 3. 保证蛋白质供给：保证蛋白质供给： 占总热能占总热能20203030 4.4.严格控制脂肪：严格控制脂肪： 占总热能占总热能25253030， 胆固醇胆固醇 A27kg/m2, 采取