第四节_拔牙创的愈合_2课件

第四节 拔牙创的愈合 愈合过程(四个阶段) 一、拔牙创出血及凝血块形成 n15min n保护创口/防止感 染/促进伤口正常愈合 n脱落/质量不佳 拔牙创感染/疼痛 愈合过程(四个阶段) 二、凝血块机化 n牙龈组织收缩/拔 牙创变小 n24h 开始机化 n3d20d纤维结缔 组织 愈合过程 三、骨组织修复 n6d开始形成新骨 n30d新骨充满牙槽 骨 n3mo完全形成骨组 织 愈合过程 四、上皮覆盖拔牙创 n3d牙龈上皮向血 凝块表面生长 n4w内上皮愈合完 成 愈合过程 n临床上 n1w牙槽窝内形成 肉芽组织 n12m牙槽窝平复 ，有新骨形成 n36m重建过程完 成，正常骨结构 第五节 牙拔除术的并发症 一牙拔除术中的并发症 软组织损伤 牙龈撕裂 原因： 分离不彻底 牙钳夹住 后果： 术后出血 处理： 及时发现， 再分离 撕裂后缝合 软组织损伤 下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软 组织卷入 牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板 折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部 骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大 ，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松， 与骨粘连 牙槽骨折断 处理：如骨板折断后一半以上已无骨 膜附着 最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附 着可将其复合 使其愈合 口腔上颌窦交通 原因： 解剖因素: 根尖与上颌 窦仅有一薄层或无骨相隔 操作因素：取断根时 用力不当 口腔上颌窦交通 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： 上颌磨牙拔除困难时，用翻 瓣去骨及分根法拔除。 疑上颌窦穿孔时，用捏鼻 鼓气法检查。 口腔上颌窦交通 处理： 小穿孔（2m） 常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔（26mm） “8”字形缝 合 鼻腔喷雾可以 减轻充血的药剂 大穿孔（6mm） 转移临近组织 关闭穿通口 术后注意事项 （同上） 下颌骨骨折 原因： n下颌角部骨折 下 8阻生 n原来就存在病理 性骨质疏松状态。 颞下颌关节脱位 原因：操作时间长，习惯 性脱位 防治：左手支持 邻牙或对颌牙损伤 1. 邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释 2. 安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺-邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护 神经损伤 n鼻腭神经和颊神经损伤 n颏神经损伤 原因：颏孔周围 的手术 预后：与神经是 否切断与关。 预防：必须作翻 瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前 方。 n舌神经损伤 原因：远中切口 偏舌侧 神经损伤 n下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发 生。 预后：导致下唇及颏部麻木 或感觉异常有望在半年内恢复，但 也有相当一部分不能恢复。 神经损伤 n下牙槽神经损伤 预防： 术前X线评估 取断根技术 治疗：予预防水肿及减压 药 予促神经恢复药 理疗 断根或牙移位 断根进入上颌窦或下颌管 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、 翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松， 用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被 推入颞下间隙。 处理：6周后，牙可被纤维组 织包绕而相对稳定。此时再进行手术。 断根或牙移位 进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜 进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越 薄，用力不当。 预防：避免使用向根方的压力 处理：在骨膜下，手指压回牙 槽窝内取出 在骨膜下，手指固定， 止血钳钳取 进入间隙内，6周后再取 术中出血 预防 病史了解 出血史 家族史 了解病员药物使用情况 “5A药物” 了解可能引起出血的一些 全身疾病 5A 阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使 它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。 抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心 肌梗塞或脑梗塞的病患。 广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道 菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维 生素K而产生的凝血因子减少。 酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产 生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子 减少。 抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血 小板生成减少。 术中出血 预防 实验室检查 把握拔牙适 应征 术中出血的处理 压迫 结扎 二牙拔除术后并发症 拔牙术后出血 原发性出血 类型 继发性出血 全身因素引起的原发性 拔牙后出血 -应 以预防为主 处理：局部、全身 会诊 拔牙术后出血 拔牙术后出血 局部因素引起 软组织撕裂 牙槽骨内残留炎 性肉芽组织 牙槽内小血管破 裂 牙槽骨骨折 血凝块未能有效 形成 拔牙术后出血 临床表现： 血凝块高出牙槽窝 表面，渗血。 处 理： 清除缝合压迫 碘仿纱条 拔牙术后出血 继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝 块受损造成 处理：同前 拔牙后感染 原因： 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结 石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物， 冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感 染的措施 拔牙后疼痛 原因：拔牙时对硬组 织的损伤 拔牙时对软组 织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻 瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术 后应给予镇痛剂。 与干槽症的鉴别 面颊部肿胀反应 临床特点： n开始1224h；消退35d n组织松软有弹性，皮肤可捏起 与炎症鉴别 面颊部肿胀反应 产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前 扩散有关。 影响因素： 个人体质差异（明显有 关）； 瓣切口过低以及翻瓣时 的创伤； 缝合过严。 面颊部肿胀反应 预防： 缝合不过密 冷敷 加压包扎 处理： n抗生素预防 感染 n激素 n热敷，理疗 干槽症 命名： 干槽症、纤维溶解性牙 槽炎。 发生率：国外1030% ，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿 下颌第一磨牙下颌第二磨牙 干槽症 组织病理学表现： 病理特点：主要表现 为牙槽窝骨壁的炎症或轻微 的局限性骨髓炎。 干槽症 病因 感染学说 创伤学说 解剖因素学说 纤维蛋白溶解 学说 其它因素 干槽症 干槽症诊断标准： 拔牙23d后出现剧烈疼痛， 并可向耳颞部、下颌下区放射； 一般镇痛药不能止痛； 拔牙窝空虚，或有腐败恶臭 的残留血凝块。 干槽症 治疗 目的迅速止痛 关键彻底清除，并隔绝 外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组 织生长。 干槽症 方法步骤： 麻醉；擦拭；冲 洗； 填碘条；固定。 预后： 1-2周逾合 干槽症 预防： 临床实践证明，碘仿海 绵的预防效果较好。 牙槽外科手术 n义齿修复前外科：牙槽突修整术 ，骨隆突修整术，牙槽突增高术 n牙槽突周围组织手术：系带矫正 术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦 瘘修补术 牙槽突修整术 n麻醉：局部浸润（碧兰 麻） n黏骨膜切口：弧形， 角形，梯形 n翻瓣：骨膜下 n去骨修整：骨凿，咬 骨钳，涡轮机 n缝合：间断，连续 骨隆突修整术 n下颌骨骨隆突修整 术 n腭隆突修整术 处理原则 n不影响 义齿修复者可以不处 理 n骨膜下 翻瓣 n注意重 要的解剖结构 系带矫正术 n唇颊系带矫正术 n舌系带矫正术 原则 n横切 纵缝 n避免 损伤重要解剖结构 口腔上颌窦瘘修补术 n颊侧滑行瓣修补 术：随意瓣 n腭黏骨膜瓣修补 术：轴形瓣 JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x- A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x- 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