格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区课件

格林巴利综合症 Guillain-Barr Syndrome 的护理查房 神经内科 郑佳 病情案例介绍-病情基本介绍 患者:肖大根，男，72岁。2015.6.7入院 主诉：患者于2015年6月7日出现吐词不清，视物双影半天 病情情况： 患者于今晨起床时发现视物成双，中午午饭后突然出现 吐词欠清，伴双手指麻木感，不伴有吞咽困难。饮水呛咳 ，不伴有头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无心慌胸闷等 不适，家属将其送我院急诊查CT提示未见出血，急诊以“ 脑血管意外”收入院。 既往史：有慢阻肺病史多年，间断咳嗽咳痰，有肝脏肿瘤 病史，未予特殊治疗，有胃溃疡病史，否认胃出血病史， 有长期吸烟史，有饮酒史，现已戒烟酒，否认高血压，糖 尿病、冠心病史，否认手术外伤史，有青霉素，头孢过敏 史。 病情案例介绍-病情检查 2011.9.3武汉市第五医院纤支镜示右中支气管开口狭窄， 肺癌可能性大 2014.4.26中南医院腹部磁共振示肝门肿块伴腔静脉旁肿 大淋巴结，考虑肝癌 2014.4.26中南医院肺部CT是肺气肿，左肺舌叶纤维化灶 ，右肺中叶不张，癌胚抗原：3036NG/ML；甲胎蛋白 2.73NG/ML. 我院CT未见出血，入院后查血常规，凝血功能大致正常， 糖化血红蛋白6.1%肝肾功能电解质示GGT：54U/L碱性磷酸 酶134U/L，血脂、甲状腺功能正常，腹部彩超示肝内占位 性病变，考虑肝癌。头MRA平扫+增强示右定业异常信号， 考虑陈旧性脑梗塞，老年性脑改变。 患者因“吐词不清、视物模糊半天”入院查体：T37.0 P78 R20 BP160/90 。双肺呼吸音清，无啰音。率齐，双 下肢无水肿，NE：神清，吐词欠清，双瞳等大等圆，光反 射存在，双侧眼球固定，四个方向活动均受限，咽反射消 失，四肢肌力5级，右侧病理征可疑阳性，。新斯的明实 验阴性。 病情案例介绍-病情诊断 入院后给予改善循环，护脑，营养神经等对症治疗。10/6 患者精神稍差，诉眼球活动受限，视物成双，吞咽功能较 前无加重，给予激素治疗后双眼上抬有所好转，根据新斯 的明实验阴性，结合病史特点考虑格林巴利可能性大。建 议患者使用丙种球蛋白治疗3-5天，患者家属因经费问题 暂拒绝，仅使用一天。 患者目前神志清楚，吐词较前清晰，饮水无明显呛咳四肢 肌力5级19/6家属要求出院。给予办理出院 护理诊断及措施-护理问题 1自理能力缺陷。 2低效型呼吸型态。 3有误吸的危险 4知识缺乏 5潜在并发症:肺部感染，深静脉血栓形成 自理能力缺陷-与神经肌肉损伤有关 1.鼓励病人锻炼生活自理的能力。 2.将病人经常使用的日常生活用品放在病人容易拿取的地 方。 3.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能 量消耗。 4将便器放在床旁，以方便病人拿取。 5.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 低效型呼吸型呼吸形态与呼吸肌麻痹有关。 低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。 1.鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助病人进食 2.听诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌 物，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，并备好抢救器材和 药品。 3.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性剌激，预防压疮。 4.保持肢体处于功能位置，帮助病人进行康复训练，防止 肌肉萎缩，维持运动功能。 有误吸的危险与呼吸肌无力，脑神经受累有关。 1及早发现有无吞咽因难，饮水反呛，避免误吸。 2嘱患者吃东西缓慢，勿催促。 知识缺乏缺乏自我防护知识及疾病相关知识 1讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。 2.适当活动，为病人提供进餐及大小便的环境，帮助其 进食，卫生清洁，入厕，活动，恢复期鼓励其最大程度的 完成自理。 3.饮食指导，给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、 高维生素的饮食并补充足够的水分。 潜在并发症:肺部感染，深静脉血栓形成 指导患者及家属按摩四肢，加强肢体的邪恶主动，被动运 动，穿弹力袜。 勤翻身，多拍背 格林巴利综合征格林巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome GBSGBS ） 又称吉兰又称吉兰- -巴雷综合征巴雷综合征 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 (Acute Inflammatory Demyelinating polyneuropathy， AIDP） 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 又称格林巴利综合征（GBS）:一种急性或亚急性起 病的大多数可恢复的，以神经根、外周神经损害为 主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的自身免 疫性疾病 主要的病理改变 周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎症 节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞的炎性反应 病因 尚不明确，可能与以下因素有关： 1、非特异性病毒感染 巨细胞病毒、EB病毒、肺 炎支原体、乙型肝炎病毒和HIV 2、多数人在发病前14周，有非特异性的呼吸道、消 化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受 惊 3、疫苗接种史 4、使用免疫抑制剂 发病机制分子模拟学说 病原体入 侵 机体免疫 识别错误 产生自身免 疫性T细胞和 自身抗体 发生免疫反应 周围神经 髓鞘脱落 ，神经根 炎症 临床表现临床表现 迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪 脑神经损害脑神经损害 自主神经 症状 感觉障碍 其他 临床表现 发病情况 多数病人发病前14周有上呼吸道 或消化道感染症状，少数有疫苗接种史 起病形式 多为急性或亚急性起病，症状长与数 日至两周达高峰 迟缓性瘫痪 首发症状常为四肢对称性无力， 严重病 例可累 及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹 感觉障碍 四肢末端感觉异常如烧灼感，麻木 ，刺痛和不适感 体征：四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉 减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根 痛 临床表现 脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体 位性低血压或高血压，尿潴留 其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压， 发热等 诊断 病前4周内前驱感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛 觉减退 CSF：蛋白-细胞分离 NCV和EMG：F波延迟, NCV减慢 ,远端潜伏期延长 及波幅正常 治疗疗 1、辅助呼吸 呼吸机麻痹是GBS的主要危险，重症患者 应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当 患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压 低于70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管 ，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸 机。呼吸机的管理至关重要，可根据病人症状及 血气分析调节通气量，应加强护理，如定时翻身 拍背、雾化吸入和吸痰等，保持呼吸道通畅，预 防感染等并发症。 治疗 2、病因治疗 （1）血浆置换 （2）免疫球蛋白 （3）糖