急重症护理_简易呼吸皮囊气管插管课件

院内急诊室救护 院内心肺复苏 男性,30岁,意识不清，呼吸困难,鼻翼煽动,鼾声明显，使 用呼吸辅助肌(耸肩),口唇紫绀,心率快(140-150次/分) 气道堵塞 缺氧 开放气道给氧 (口鼻咽通气管、简易 呼吸皮囊、气管插管、 气管切开) 任务一 口鼻咽通气法 口或鼻咽通气道是从 病人的口腔或鼻腔插入 到咽腔的一个类似于气 管插管的软管道，长度 一般是从门齿或鼻前庭 到咽腔声门的前方。 口咽通气管用于舌后坠或呼吸道肌肉松弛而有气道梗阻危 险的患者，但其使用仅限于没有咳嗽和呕吐反射的患者。 适应症： l 昏迷病人：防止舌后坠引起的气道梗阻； l 分泌物较多的病人：便于吸出口咽部的分泌物； l 各种原因引起抽搐的病人：防止舌头咬伤。 口咽通气管 优点: u易插入，使用方便且迅速 u可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 缺点: l 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 l 容易异位和滑脱 l 易引起喉痉挛 l 可引起舌和牙齿的损伤 物品准备：吸引设备、口咽通气管、压舌板。 选择适当型号的口咽通气管： 门齿至下颌角或口角至耳垂 患者准备：卧位，吸除口咽部分泌物 传统法操作步骤 用举颏或手指交叉技术 使病人张口 用压舌板将舌向前推开 放入口咽通气管 此法适用于昏迷病人。 缺点：诱发呕吐、误吸 改良法操作步骤 操作者站在患者后面 把口咽管的咽弯曲部分向腭 部插入口腔 当其内口接近咽后壁时旋转 180，借患者吸气时顺势向 下推送 （1）选择选择 合适的口咽通气管 （2）弯曲面向上颚颚将舌压压（3）导气管进入咽部 向一侧侧 （4）导导管旋转转180度 （5）导导气管置于正确位置 （6）用棉花试验试验 ，有无气 体进进出 鼻咽通气管 选择尺码：鼻孔至耳垂 过大损伤鼻粘膜、出血 刺激喉、呕吐 注意事项： 管道的粗细 管道插入的长度 宁粗勿细，宁大勿小 （1）过过深 （2）过过浅 （3）合适 任务二 简易呼吸皮囊的使用 禁忌症： 中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等 适应症： 急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积 极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性 重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑 病者 呼吸机使用前或停用呼吸机时 患者在运送过程中 性能检查： 呼出活瓣功能 球囊功能 面罩 压力限制阀功能 操作步骤 评估 安置卧位，通知医生 用物准备 连接面罩球囊及氧气 清除分泌物, 开放气道 固定面罩，挤压皮囊 观察 用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、 氧气连接管、加压面罩 氧流量 大于 10L/分 连接氧气 清除分泌物, 开放气道 C E 固定面罩， 挤压皮囊站在床头单手固定(CE手法) 双手固定面罩 频率： 无自主呼吸 10-12次/分 有自主呼吸 吸气时挤压 潮气量： 500-600ml 吸气时间： 超过1秒 吸呼时比： 1/1.5-2 胸廓起伏 皮肤颜色 听诊呼吸音 生命体征 氧饱和度 有无胃胀气 注意事项 1. 简易呼吸器要定时检查、测试、维修和保养； 2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的 1/32/3为宜； 3. 有自主呼吸的患者应在患者吸气时按压； 4.对清醒患者做好心理护理； 5.呼吸器使用后应清洗、消毒、晾干、装配好备用 ； 6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性 。 任务三 气管插管的 配合及护理 气管插管的适应证 q各种原因所致的呼吸衰竭 q需心肺复苏及气管内麻醉者 q 加压给氧 q防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸除分泌 物 q气管堵塞的抢救 q复苏术中及抢救新生儿窒息 气管插管的禁忌症 q喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管 创伤引起的严重出血 q咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 q主动脉瘤压迫气管者 q下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插 管内清除 q颈椎骨折脱位者 术前准备 q气管插管盘： 喉镜、镜片、气管导管、导管管心、牙垫 、喷雾器、10ml注射器、血管钳或夹子、胶 布（固定带）、消毒凡士林、听诊器、吸痰 管、开口器、喷雾器 q简易呼吸器 q吸引器 q肌松剂、镇静剂、静脉通路及抢救车 q知情同意书 导管的选择 男性：口插管内径为89mm， 鼻插管内径为78mrn； 女性：口插管内径为78mm， 鼻插管内径为67mm； 儿童：插管内径为年龄4+4， 新生儿：插管内径为3mm。 喉镜的种类 弯镜（maclntosh 直镜（miller） 5岁以下的儿童选用直镜 操作步骤及配合 检查气管导管的性能、气囊有无漏气、插入导丝。 清除口鼻分泌物，取下义齿 插管前保证充分的供氧 患者仰卧，必要时肩下垫软枕，开放气道。 右手拇、食、中指拨开上、下唇，左手持喉镜沿右口角 置入口腔，将舌体稍向左推开。 喉镜至会厌根部向前向上提喉镜，显露声门，右手持笔 式持气管导管插入气管内，退出导丝，将牙垫放入上下 齿之间，退出喉镜，判断气管插管是否在气管内，妥善 固定气管导管及牙垫， 气囊内注入5-8ml气体，使气管与气管壁密闭。 接呼吸皮囊或呼吸机通气。 操作录 像 注意事项 插管前，检查插管用具是否齐全。 气管插管时如患者咽喉反应灵敏，应行咽喉部 表面麻醉后再行插管。 喉镜的着力点始终放在喉镜的顶端，用上提喉 镜的方法。 插管动作轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间 过长。 吸痰时必须严格遵守无菌操作， 导管留置时间不宜超过72小时。 头部位置 保持口-咽-喉三点成一直线 头部位置 用枕头抬高 枕骨部位(打喷嚏) 固定 （1）胶布固定 （2）系带带固定 气管插管护理 常规护理 固定牢固 保持气道通畅 观察生命体征 加强口腔护理