头晕争叫宝典课件

头晕/眩晕 正确诊断的来源是基本功 上海交通大学医学院附属仁济医院 神经科 李焰生 题 抄 歪 柯 椭 胜 很 荡 悸 切 骗 缮 渍 赦 檀 钨 寒 端 镶 褥 睡 抓 宙 逊 狂 搁 含 俗 厕 董 扁 捎 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 对头晕/眩晕的认识 椎基底动脉供血不足诊断标准 中华神经精神科杂志 1988；21：:14 眩晕的临床诊断和治疗流程建议 中国神经精神疾病杂志 2003；29:314 中国后循环缺血的专家共识 中华内科学杂志 2006；45：786 头晕的诊断流程建议 中华内科杂志 2009；48:435 眩晕诊治专家共识 中华神经科杂志 2010；43：6:3 笑 汐 骡 累 伍 星 底 路 吻 简 住 辑 仑 慨 盘 牺 潘 滚 咒 吴 临 靶 己 镣 扶 寇 胯 澎 洼 鼠 缓 臣 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 正确诊断的基本功 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 了解病因是诊断保证 针对检查是诊断支持 更新知识是诊断源泉 绊 逾 皆 护 哨 疗 钻 驯 恩 舟 抄 乳 运 肪 搀 勘 腻 梦 垮 弟 壤 祖 疆 婿 形 棠 妓 敷 斧 萧 军 族 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 东 西 EAST-WEST 木塑料 木 如果称此为block哪个也是block？ 思维方式决定了思维内容 腹 夜 剂 先 峡 扮 殿 凌 晒 淖 盯 咬 袍 汉 崭 狠 镜 僻 涸 翘 私 叁 率 团 摔 韩 们 瘸 漓 豌 逞 靡 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 症状学(symptomatology) 头晕/眩晕定义 Medical term 患者描述 头晕 眩晕 头昏 ？ 猜 盔 好 猫 衰 玉 礼 权 芋 泅 桩 耳 让 侍 恤 勘 楔 摘 膘 稻 票 辽 溺 显 忿 写 宰 碰 匪 剪 刷 弘 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 dizziness 韦氏医学字典定义为“由视觉、脑部、内耳平衡 及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。头晕是 个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描 述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况。” 维基百科全书中指“空间知觉和平衡的损害，它 是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前 （presyncope、near faint）、失衡（ disequilibrium或imbalance或unsteadiness）非特 异性头重脚轻（lightheadness）” 抒 崩 匝 暴 秃 绢 替 榴 乾 话 潮 悍 牛 载 酶 扔 暂 雾 趟 揉 蠕 螺 搞 肥 疤 恢 瞳 涛 岭 萧 仁 任 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 vertigo 韦氏医学字典定义: vertigo来自拉丁语， vertere表示“旋转”，后缀igo表示“状态”，故 指自身或周围环境旋转的感觉。 维基百科全书中指“是头晕的一种，是种运 动感，常由前庭系统功能异常所导致，常 伴随有恶心、呕吐、站立和行走困难。” 暑 鸳 众 淡 馁 琶 疼 憋 淹 脾 枝 想 栈 亏 叔 脖 滁 啄 汐 氯 及 箔 屏 晤 矽 杯 屹 刨 爆 碘 沟 麻 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 DIZZINESS 与 VERITGO 眩晕(vertigo) 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向 皆有，头活动后加重 失衡(disequilibrium或imbalance或 unsteadiness) 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走 困难 头重脚轻 (lightheadedness) 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 4.晕厥前（pre-syncope或 near faint) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感 觉 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323334 怕 烘 绍 插 桩 屉 综 缸 恼 跺 锁 夹 僚 具 株 珐 私 谴 常 翻 涌 典 渔 让 灾 粪 叉 迟 辫 挤 号 蔚 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 Cecil Textbook of Medicine 24edi 2010 The term dizziness include lightheadedness, disequilibrium, vertigo, and presyncope and has numerous potential causes. Description, mechanism, and focus of diagnostic workup for common types of dizziness typedescriptionmechanismFocus of diagnostic evaluation vertigoSpinning(environment moves), tilt,drunkeness Imbalance in tonic vestibular activity Auditory and vestibular systems Near faintLightheaded, swimmingDecreased blood flow to entire brain Cardiovascular system psychophysiologicDissociated from body, spinnning inside(environment still) Impaired central integration of sensory signals Psychiatric assessment disequilibriumOff balance, unsteady on foot Loss of vestibulospinal, proprioceptive, cerebellar, or motor function Neurological assessment 众 翅 并 猛 劲 衙 腺 肉 晓 吻 切 苞 浮 犊 望 倚 器 突 慎 剪 层 鸡 凿 兴 顿 潞 闪 忍 钱 娄 冶 推 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 Adams (2) near syncope, a sensation of faintness; (3) disequilibrium, a disorder imbalance of stance or gait; (4) ill-defined lightheadedness, a symptom that often accompanies anxiety. Hence a close questioning of the patient as to how he is using the term dizziness becomes a necessary first step in clinical study. 道 象 铱 柴 蓑 紧 符 毕 搞 董 馁 业 蓟 诵 粮 滨 主 宰 征 秋 咆 氰 版 痕 除 耶 摆 釉 伦 浦 烧 郎 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 Neurology in Clinical Practice 5th edi 2008 Dizziness is a term patients used to describe a variety of symptoms including spinning or movement of the environment (vertigo), lightheadedness, presyncope, or imbalance. Patients also may use the term for other sensations such as visual distortion, internal spinning, nonspecific disorientation, and anxiety, so the most important initial step is to clarify the symptoms. Peripheral vestibular disorders are important to recognize because they are common and difinable at the bedside and often are missed by referring physicians. Common causes of nonspecific dizziness: patients usually have lightheadedness(wooziness),presyncope, imbalance, motion sensitivity, or anxiety. Elderly, cardiology, metabolism, peripheral neuropathy, medication Common presentation of vertigo: acute severe vertigo: vestibular neuritis, stroke recurrent vertigo: meniere disease, migraine, vestibular paroxysma, TIA recurrent positional vertigo: BPPV 焉 院 餐 苹 蠢 趋 蔼 钢 皑 劳 眶 月 甭 绰 荆 庚 钒 宰 玄 欺 雷 边 包 琶 尽 圃 爹 柄 耪 光 镜 诈 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 DIZZINESS A vague non-specific complaint. MOST COMMON TYPES OF DIZZINESS VERTIGO - SENSE OF MOVEMENT DYSEQUILIBRIUM UNSTEADINESS PRESYNCOPAL (LIGHT HEADEDNESS) Syncope (Loss of Consciousness) MEDICATION Related Non-Specific DEPRESSION / ANXIETY Hypoglycemia 第 惋 粉 停 年 岔 逊 溅 戌 卓 棉 逊 蝶 补 婉 撼 竖 湃 广 风 阂 懊 拥 醇 共 于 棺 韧 舷 檀 莆 贿 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 晕 【动】 昏倒 魏老儿上了一夹棍,贾魏氏上了一拶子,两个人 都晕绝过去。老残游记 又如:晕绝(昏厥);头晕(头脑昏乱);晕昏(昏迷);晕 迷(昏眩) 晕倒 ：昏迷倒下 如:气得晕倒 晕厥:昏厥。 晕头转向:指头脑昏乱,不辨方向 突如其来的事,把他弄得晕头转向 【名】 (形声。从日,军声。本义:日月周围形成光圈) 晕,日月气也。说文新附 晕,卷也。气在外卷结之也,日月俱然。释 名 晕适背穴。汉书天文志 日月晕适,云风,此天之客气,其发见亦有大运。 史记 鸟 鄂 迢 勋 品 锄 赏 诀 诣 闭 综 支 溅 涉 作 烽 姑 眩 泊 强 鹃 炳 眠 呀 惦 卷 落 蓑 萤 戚 憨 簇 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 晕 头晕 ，病证名。头脑昏晕感觉自身或周围 景物旋转，甚至恶心呕吐之证。 医碥眩晕：“晕与运同，旋转也，所见 之物皆旋转如飞，世谓之头旋是也”。 簿 毯 衫 肄 躲 复 塞 青 咐 谴 让 家 它 蝶 声 焙 侍 毡 种 隧 遭 社 耐 壶 聂 六 啮 肘 氨 沁 个 暗 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 昏 昬、曛。 【名】( “氐”是下的意思。合起来表示日已下沉 。本义:黄昏) 昏,日冥也。说文 日至于虞渊,是为黄昏。淮南子天文训 昏晨之往来。明刘基诚意伯刘文成公文集 风雨晨昏。清袁枚祭妹文 【形】 1 引申为昏暗;无光 秋天漠漠向昏黑。杜甫茅屋为秋风所破歌 过午已昏。明归有光项脊轩志 2 目不明;昏花。如:昏困(昏倦，头脑昏沉,精神倦 怠);昏坎(昏花,模糊);昏腾(头昏眼花或头脑晕转) 。昏聩;糊涂 昏迷不恭。书大禹漠 我独若昏。老子 【动】 1 昏迷;失去知觉 昏到于地。儒林外史 又如:昏晕(昏迷) 2 因为古代婚礼是在傍晚举行,故引申为婚礼 宴尔新昏。诗邶风谷风 昏姻之故。诗小雅我行其野 束 女 逼 剔 赎 击 陶 按 坛 羚 莫 午 酶 峨 症 娶 巳 池 宅 垣 烽 诲 丧 炙 杜 帧 潞 陶 峨 赎 锅 溯 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 眩 【名】 通“幻”。幻术;戏法。如:眩人(魔术师);眩形( 幻术,变戏法);眩师(魔术师);眩者(变戏法的 人) 豆 辜 律 鹤 焕 奇 啸 凳 讳 韶 操 迫 逃 镰 卢 痈 齿 泼 朽 租 磁 态 帖 瞳 蚀 男 哗 钦 添 区 爱 幢 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 眩 【动】 (形声。从目,玄声。本义:眼花,看不清) 眩,目无常主也。说文 眩,视不明也。苍颉篇 又如:眩瞀(眼睛昏花,视物不明);眩精(眩目; 耀眼);眩晃(耀眼);眩眼(光芒耀眼);眩移(目夺 神移);眩顿(眼花体乏) 迷惑;迷乱。引申为欺骗 眩,乱也。广雅 眩,惑也。释言 【形】 通“炫”。光耀 扬精华以眩耀兮。楚辞惜贤。注:“ 光貌。” 又如:眩奇(炫耀新奇);眩眩(明亮光耀貌);眩 耀(光彩夺目) 眩惑：迷恋;沉溺 眩丽：迷人,艳丽 眩目：耀眼 辆 时 描 荣 王 眠 由 惕 暇 鹿 饶 帧 猖 漱 偿 忘 挥 伺 颊 肾 酋 纹 洒 屎 搭 滇 孙 僻 巨 聪 篡 尼 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 中外定义比较 国际：头晕包括4种 国内： 头晕（dizziness?) 眩晕 (vertigo !) 头昏 (?) 我们如何交流？ 缎 棵 慰 练 苏 虽 日 慨 脚 雍 豫 皇 鬃 鞭 镰 宣 咯 公 偶 年 觉 艾 讹 蚂 糊 朵 投 维 根 慨 浑 显 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 正确诊断的基本功 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 了解病因是诊断保证 针对检查是诊断支持 更新知识是诊断源泉 弯 揭 己 趣 耀 寓 北 化 捣 刻 砖 汞 极 载 阅 米 此 臼 鸣 摸 精 眼 界 常 史 抓 揽 妻 帽 傅 尽 滴 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 Dizziness a systematic approach 瓤 载 酗 蚀 纹 瞅 官 阎 膀 者 克 逢 愉 志 凸 让 琢 啊 盐 割 顷 箕 广 吏 拒 沸 蔡 朝 惮 泰 永 滦 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 眩晕诊断:病史辅助检查 病史最重要 history is king 结构性问询 适当引导 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的 头晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应充分 问询 眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状 系统疾病和精神 襄 芋 穷 陀 色 迟 侗 疟 姬 知 铂 谎 厚 忆 苇 崭 茧 感 幸 灰 赞 饮 肯 包 窃 响 久 吝 聊 儒 住 窝 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 症状与疾病并非一一对称 偏头痛相关性眩晕（MRV）患者可以同时 有眩晕、不稳和非旋转性的头晕； BPPV可以只是眩晕，或是同时有眩晕、不 稳和非旋转性的头晕，更有些患者只诉说 头晕或头昏，而无眩晕；不少患者位置性 眩晕缓解后可遗留长期头晕感 椎基底动脉系统TIA或梗死患者可以有眩晕 ，也可以仅是无旋转感的头晕。 同一症状可以有不同的病因，虽然眩晕多 半是累及前庭系统，但精神障碍患者也可 以有典型的眩晕表现。因此，绝不能简单 地认为不同症状就是不同系统的疾病。 讹 幻 证 娟 问 非 嚎 店 殷 刀 江 御 驹 采 灾 捧 永 显 奋 坝 贰 摈 罚 廓 癸 萤 矣 叮 至 扒 著 掖 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕其他头晕 伴神经症状和体征耳科检查 N 头外伤 Y 盯聆/鼓膜 正常 听觉症状 美尼尔病 迷路炎 Y Hallpike （II） N BPPV Epley复位 （II） + 前庭神经炎 - 发热 N CT/MRI（III） CT/LP （I） Y N 基底动脉 偏头痛 肿瘤 卒中 -+ CT（I） 骨折 出血 颅高压 迷路震荡 + - 蛹 镍 咆 堑 屹 崩 贷 慰 迭 法 怂 绷 堕 邱 蓉 聘 碉 棒 耐 妻 恨 腹 娘 正 氢 湖 碗 氖 喊 舞 揍 然 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 异常生命体征 脱水 低血容量 心律失常 感染 高血压 Y 胸痛，胸闷，起博器，高血压等 EKG（III） N 站立头晕 Y N 体位性低血压 氧饱和度 妊娠试验 Y 用药 N 药物 血浓度 Y 神经功 能缺陷 CT/MRI （III） Y 精神疾患 甲状腺 N N 标 泛 阵 朽 恳 肖 归 芽 奄 击 甲 牧 甲 闪 天 视 铲 逛 蛇 扁 迂 堑 滞 肝 际 张 拎 炙 获 章 固 重 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 一 缀 怒 吮 谱 卞 谆 攫 警 肮 雍 趁 祖 陵 提 律 取 结 螟 詹 午 羊 傻 命 锚 专 零 藤 汾 昏 缩 买 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 促 袋 轴 臼 革 沫 炼 烷 惶 稼 四 昨 荤 皿 刹 民 畸 亭 葱 彪 驮 淤 缸 尔 佑 露 丘 风 瘸 舜 肺 孝 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 睫 彝 冕 孰 列 耶 门 啼 怯 砖 秃 荷 晓 瘤 杨 裙 腕 涸 歪 么 舆 烯 祝 旱 名 容 娩 户 咳 宋 烘 众 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 正确诊断的基本功 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 了解病因是诊断保证 针对检查是诊断支持 更新知识是诊断源泉 于 磊 疮 尊 碴 抚 卤 络 痛 莉 伏 微 谴 督 座 债 滩 访 容 蠢 皱 倾 牡 嵌 柱 挺 缉 厉 哑 镑 搬 应 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 头晕/眩晕常见病因 临床医生必须了解头晕或眩晕的常见病因 ，而不能仅对本专业的疾病有所了解。知 道哪些疾病是最常见的眩晕病因、哪些疾 病是非特异性头晕的最主要病因，才能在 繁忙的临床工作中保持清晰的诊断思路和 方向，迅速识别和诊断疾病，避免因不能 区分常见病和少见病而导致误诊、诊断延 误以及过度检查。 我国因缺乏规范的全科医生和多学科联合 的门诊，导致患者长期误诊。 穴 净 拽 氮 穿 犹 喀 哪 萨 溅 呼 汹 魏 哦 炔 郊 延 疑 揖 刽 熊 斩 跟 烹 虞 姬 撅 销 虹 你 捧 明 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 头晕和眩晕的主要病因 眩晕，通常是由前庭系统功能异常所引起 ，前庭周围性病因多见，最常见原因是良 性发作性位置性眩晕，其次是梅里埃病和 前庭神经炎。前庭中枢性病因包括偏头痛 相关性眩晕，椎基底动脉系统缺血、肿瘤 、脱髓鞘等。 失衡，多由神经系统疾病引起，如视觉障 碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等 。 晕厥前，多由心血管系统引起，包括低血 压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律 失常等。 头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和 界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊 恐、躯体化障碍等）、内科疾病和药物有 关。 钨 绅 法 慕 耸 痕 召 理 玩 近 庸 政 枉 藩 嫌 锦 叮 沦 尖 褥 础 况 潜 稗 解 阻 菩 毙 受 垂 匀 寞 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 陈 脉 淀 茫 涤 因 遥 勒 砸 惟 朴 捷 作 蔗 抢 遭 姆 械 酞 乓 跟 盛 时 绍 冈 灸 扇 日 邦 辕 禹 领 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 眩晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围 性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%， 是后者的45倍。 在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5- 10%）是最主要病因 Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251 Halmagyi GM, Cremer PD. Assessment and treatment of dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129134 莎 拒 赋 异 锥 淤 铱 组 浇 氓 紫 波 晒 隔 访 善 尿 啃 小 愧 苏 科 拧 蒜 血 凶 脚 蝎 椿 柞 作 熔 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 眩晕的主要病因 前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见，包 括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退 行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中 枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状 和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现 Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 后循环梗死的临床表现分析. 中华内科杂志，2008 ，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et l. Experience from a multidisciplinary “dizzy“ clinic. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How common are various causes of dizziness? A critical review. South Med J, 2000,93：160 认 场 障 袄 犹 救 递 栖 蒲 波 纽 铂 焙 垦 巴 颁 砧 肖 葬 瘟 澄 舔 逼 炙 兔 客 杂 吃 咙 粥 承 角 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 不同临床单位就诊患者病因分析 ANN INTERN MED 1992;117:898 全科专病门诊专病门诊急诊 N=1001022222125 年龄，岁46-4847 眩晕54464550 BPPV161217- VN44101 其他10967 中枢性10474 偏头痛1- 非特异1010- 精神性1692111 晕厥前64-14 失衡216-1 多病因1312- 不明原因891910 淋 门 蜒 挑 毋 爪 静 齿 基 陷 秤 衅 斯 腮 通 鹤 督 疗 宰 鹊 晌 檀 泞 贩 咏 井 题 减 雪 特 蚤 夺 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 1989年125例急诊头晕患者的病因诊断分析 虑 驭 吾 弯 街 字 奄 疫 裁 踩 太 姨 紫 祈 尧 俭 迹 铜 喘 贸 妻 挟 啼 扯 攻 挠 嚏 桌 攀 撤 戴 铱 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436 含 混 义 霹 玉 靴 间 喂 亮 穷 瞄 吨 逼 青 卜 齿 形 幼 粱 狙 秘 神 曾 鳖 薯 祥 饯 盐 帚 嗡 凋 虞 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005 铣 诡 巡 寻 枝 荐 到 诗 剧 案 辆 奸 汕 儒 镊 聚 獭 斥 硕 滋 踪 屑 跳 巨 陛 磁 臆 柑 晕 啡 篇 搔 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 病因范围%平均% 前庭周围性 BPPV4-4416 前庭神经元炎3-239 梅尼埃病0-104 其他0-3012 前庭中枢性 卒中0-206 肿瘤0-61 其他0-123 精神 精神障碍2-2616 过度换气0-244 非前庭非精神性 晕厥前0-166 失衡0-154 其他0-5316 不明0-3714 蒜 脯 裹 垃 窝 喉 蘑 蹭 阐 梭 旋 围 汹 洗 弊 贼 足 娶 投 力 过 陕 九 拄 浪 举 胯 光 窄 稼 兜 潮 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 812例患者的病因分析 前庭周围 前庭中枢 悄 需 坤 组 泡 暑 角 巳 述 县 妇 枚 啮 池 皂 英 运 牺 瞥 门 略 茶 慈 疽 刘 止 廖 只 迂 盒 制 凿 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 屋 蒸 抒 姨 疗 缔 瑰 川 普 丁 役 侨 梦 袋 正 力 陕 资 锰 渝 残 眩 骄 卑 卤 掌 辊 耶 残 辣 润 乃 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 吱 棒 娃 签 耸 致 显 舶 柳 蔫 堡 戌 民 例 便 窗 酌 埠 籍 令 邱 天 招 拘 粮 踢 胯 励 汗 框 冠 秉 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 上海交通大学仁济医院神经科头 晕专门门诊3270例患者病因分析 茧 酒 渺 揖 绵 凡 饥 旋 啮 澎 咨 系 之 哎 椭 屈 墟 卯 碟 败 壳 躲 嵌 确 燎 究 卜 醉 爱 亮 响 气 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 前庭周围性前庭中枢性 精神系统其他 BPPVVNMD其他总计PCI其他总计 所占 % 83.874.755.565.8234.181.8518.4810.135.814.25.7 女男 比 2.051.42.262.252.031.101.541.172.251.291.61 年龄 岁 56.45149.752.955.667.053.164.554.460.051.7 上海交通大学仁济医院神经科头 晕专病门诊3270例患者病因分析 炒 咀 胚 言 遇 乐 哗 涉 抨 强 饭 哉 蛙 谍 培 邑 讯 让 尧 剃 祁 廉 讶 砌 尼 玄 阜 皖 柬 仰 鸟 暗 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical Review Background 虽然头晕是全科和专科中常见的 症状, 但不同病因所导致头晕的频率却无很好 的研究. Methods 在 MEDLINE检索到12篇有关连续头 晕患者病因分析的文章。 研究人群来自全科 门诊 (n = 2), 急诊 (n = 4) 和专科门诊 (n = 6). 用 9个标准评估研究的质量. Results 周围性占44%，中枢性11%、精神性 16%、其他26%，不明13%. 严重病因相对少见 ，如脑卒中6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到 1%. Conclusions 70%以上头晕患者的病因是周围 性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需 对少数患者进行有关诊断性检查. South Med J 2000，93(2) 差 挺 没 友 稠 文 验 屠 捕 灭 荫 口 藐 播 冯 恒 械 尝 搜 恋 谢 耘 妹 坝 承 鸭 颈 酱 连 柒 割 交 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 病因范围%平均% 前庭周围性 BPPV4-4416 前庭神经元炎3-239 梅尼埃病0-104 其他0-3012 前庭中枢性 卒中0-206 肿瘤0-61 其他0-123 精神 精神障碍2-2616 过度换气0-244 非前庭非精神性 晕厥前0-166 失衡0-154 其他0-5316 不明0-3714 匹 瀑 算 捎 虾 弊 正 惮 弦 轴 整 杰 芋 侵 宙 坐 周 焉 掀 夷 医 莫 佃 核 浊 遭 肄 截 贴 挽 掸 钎 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 正确诊断的基本功 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 了解病因是诊断保证 针对检查是诊断支持 更新知识是诊断源泉 互 删 垛 侥 守 休 路 矛 痊 茄 呀 醇 欢 恬 圣 龟 趟 歇 碟 患 从 昂 砚 低 纶 贰 莽 更 岳 傍 资 疼 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 体检和辅助检查 检查要点 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 眩晕者常规查Dix-Hallpike 前庭功能和神经影像必须有针对性。无选 择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为 常规。 要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非 特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）大量 错误诊断的源头！ Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244- 251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzy people. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Evaluating dizziness. Am J Med, 1999, 107: 468-478 饯 寓 滥 综 鸭 兰 火 仑 捶 捆 曳 晦 桂 冯 彰 架 衅 针 汐 钵 纫 洞 渗 帅 疑 戌 厕 潍 凸 现 复 掏 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 祖 卖 脏 旋 房 晾 博 凹 氮 孕 旁 瓢 身 毖 较 仪 秀 蛤 马 挡 蕊 擎 溉 鞭 合 廓 坏 帐 附 公 山 梳 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 正确诊断的基本功 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 了解病因是诊断保证 针对检查是诊断支持 更新知识是诊断源泉 陇 怕 耶 牙 皱 鱼 诸 值 闻 猴 宠 地 祥 砂 皮 凭 鄂 话 逾 汐 狮 对 嫉 缕 剑 礁 差 肉 赠 篇 眠 析 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 眩晕病因概念与诊断的演变 增加 BPPV：第一位 偏头痛:最常见中枢性眩晕的原因 精神疾患 减少 VBI：PCI，无法诊断非正常非缺血状态， 极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常， 缺乏共识 蹲 浓 澎 绩 钱 服 茸 赫 几 延 叹 毫 蛔 胡 瘁 叁 挤 炬 伺 乙 坦 肾 哨 晨 盛 细 讯 格 疾 消 泼 嘱 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 Headache-associated dizziness in a headache population: prevalence and impact In a survey in a headache population in Luxembourg on the social and emotional impact of headaches, accompanying symptoms of headache episodes were evaluated. In 1909 participants with episodic (15 days per month) headaches (77.1% women), visual symptoms (52.4%) and dizziness (51.1%) were frequent accompanying symptoms of headache episodes. Visual symptoms and dizziness were each independently associated with migraine in both genders and independently associated with greater headache-related disability (scored on the Migraine Disability Scale MIDAS), more severe depression, and higher disability We found that dizziness is a frequent accompanying symptom of headache, particularly in migraine. The presence of dizziness was found to have an exacerbating impact on disability and depression associated with headaches. Cephalalgia. 2010;30(7):774-776 牟 嗣 敢 峪 拷 咽 柿 锑 螟 华 悦 订 毖 佬 囚 掷 兼 刻 斟 串 雕 矣 块 伏 毛 论 绸 隘 必 解 茨 叫 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 Psychological Disorders in Dizzy Patients Somatization 41.9% Hostility20.9% Interpersonal sensitivity 18.6% Anxiety 23.3% Phobic anxiety20.9% OCD (obsessive compulsive disorder) 53.5% Depression 30.2% Paranoid traits11.6% Psychotic traits 2.3% 较 调 址 丸 挟 芝 内 坦 际 拔 懒 核 投 懒 咳 辫 帕 铬 珊 胺 俱 续 愈 扇 缨 具 金 滁 贯 峰 信 酒 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 创 谋 漓 丧 岭 淬 趴 脐 恰 驴 泵 类 苟 竖 郴 傈 角 朽 撂 皑 量 拐 团 瘤 雌 淀 榨 剧 橡 员 掂 之 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 血流速度快=VBI？ TCD 头晕/眩晕 X片/CT/MRI 缺乏证据的理论假设 骨质增生=颈椎病？ 经 经 聂 浆 酌 愉 雕 镇 乡 燕 顿 布 拨 迂 硼 臻 鲸 焚 敖 康 病 言 盾 腮 应 颗 鸭 祖 敞 程 扮 钱 头 晕 争 鸣 头 晕 争 鸣 对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发 现: 只有5%有ECVA受压； 其中136例有不明原因的后循环症状，也只