呼吸系统疾病患儿的护理肺炎课件

小 儿 肺 炎 主讲：周 娜 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致 的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、 气促、肺部固定细湿啰音为特征， 是儿科常见疾病，是儿童死亡的第 一位原因。 分 类 病理分类：大叶性肺炎、间质性肺 炎、支气管肺炎 病因分类：细菌性、病毒性、支原 体性、衣原体性、真菌性、原虫性 、非感染性因素引起的肺炎等 分 类 病程分类：急性（1月）、迁延性（1- 3月）、慢性（3月） 病情分类：轻症者只有呼吸系统症状， 无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累 严重外，全身中毒症状明显，并累及其 它系统（循环、消化、神经等系统） 分 类 临床表现典型与否分类：典型性肺炎&非典 型性肺炎 发病环境分类：社区获得性肺炎&院内获得 性肺炎 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病 因 1、病原体：细菌：发展中国家多见，以肺 炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病 。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病 毒、腺病毒等为主，也可混合感染。 2、易感因素 3、环境因素 病 理 以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充 血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细 胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等， 支气管及细支气管也受炎症累及，充血 、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞， 影响通气和换气功能。 病 理 病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主 临 床 表 现 轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（ 热型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰 ），气促（呼吸频率，鼻扇，重者发 绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征 早期不明显，以后可出现双下肺固定的 中、细湿罗音等； 临 床 表 现 重症：患儿除出现上述症状和体征外 ，多还伴有循环、消化、CNS等受累 ； 重症肺炎临床表现 心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速 、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段 下移、T波低平或倒置； 支 气 管 肺 炎 肺 脓 肿 右肺上叶大叶性肺炎 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准： 心率突然增快，达160-180次/分，不能 用发热和呼吸困难来解释， 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其 并发症作解释者， 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰， 不能用肺炎来解释； 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准： 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张， 肝进行性增大超过2cm以上， 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿； 重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、 便血、腹胀、肝功能损害等； 重症肺炎临床表现 中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡 ，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反 复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸 不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反 射迟钝或消失等； 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰 呼吸频率的改变（呼吸加深加快） ，而后出现中枢性呼衰呼吸节律 的改变（呼吸不规则、出现点头样 、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等） 。 并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺 炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、 脓气胸和肺大泡等，有时可见并发 化脓性心包炎，X线有助诊断。 辅助检查 血象： 细菌感染：WBC、N，核左移，中 毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 病原学检查：多次的痰培养有助明确。 辅助检查 X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见 两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融 合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、 心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓 肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。 治 疗 一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗 护 理 （一）护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会状况 护理诊断与合作性问题 1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰 液粘稠、咳嗽无力有关 2、气体交换受损 与肺部炎症所致的通气与换 气功能障碍有关 3、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、 消耗增加有关 4、体温过高 与肺部感染有关 5、潜在并发症 心衰、中毒性脑病、中毒性肠 麻痹、