恩替卡韦治疗乙型肝炎临床应用ppt课件

1 恩替卡韦治疗乙型肝炎临床应用 项目负责人：申福军 中国正常人群中HBsAg阳性检出率为7.18% 慢性乙肝病毒感染的全球分布 HBsAg 携带者的流行率 8% 资料不详 l 350 million chronic carriers worldwide l Ninth leading cause of death l Nearly 75% of HBV chronic carriers are Asian 急性急性 HBVHBV感染感染 慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝癌肝癌 失代偿期肝硬化 5年生存率14-35% 代偿期肝硬化 5年生存率80-86% 青少年和成人期 5-10% 8-20% 5年 2-5% 5年 25-30% 婴幼儿期 病毒在肝脏疾病的发生发展中起重要作用 l病毒感染(HBV和HCV)是肝硬化、肝癌形成的主要因素； l80%的肝癌由肝硬化发展而来； l中国是乙肝大国，90%以上的肝癌患者有乙肝、肝硬化背景。 新生儿期90% 目前临床的常见采用NUC的慢乙肝治疗选择方案 临床患者用药现状 初治选择L核苷的病人都将发生耐药 Sherman M, et al. Can J Gastroenterol. 2007 Jun;21 Suppl C:5C-24C. Prevalence of genotypic resistance (%) 年 LVD LdT, HBeAg(+) LdT, HBeAg(-) Cumulative incidence of rebound* due to resistance (%) *NIH definition of rebound (1 log increase from nadir) 拉米夫定替比夫定 年 ? ? ? 抗病毒耐药的后果 1 2 3 长期治疗中，恩替卡韦耐药率仅1.2% *非头对头研究 初始联合LAM+ADV治疗，2年累计YMDD变异率高达15% 10 恩替卡韦长期治疗达到血清学改善 第1年 第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 恩替卡韦连续治疗5年的患者队列（ETV-022/901)显示患者能够达到并维持ALT复常率 恩替卡韦连续治疗5年，ALT复常率在80%以上 组织学改善* 73 96 患者比率 (%) 0 20 40 60 80 100 48 周长期 41/5655/57 Ishak 纤维化评分改善 (下降 1 分) 32 88 0 20 40 60 80 100 48 周长期 18/56 50/57 患者比率 (%) 持久抑制HBV DNA ETV长期治疗达到组织学改善（37年） * Knodell 坏死性炎症评分下降达 2 分 (vs. 基线)，同时未呈现纤维化的恶化 在 48 周，仅 1 人之活检属无效 ETV长期治疗6年96% 患者达到组织学改善 Chang TT, et al. Hepatol Int 2009;3:116(Abstract PE119), and poster presentation at APASL 2009. 临 床 应 用 n2016年我科应用恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性 肝炎系统随访观察共34例，均取得了满意的临