全麻术后阶段性高血压的原因（论文资料）课件

ICU全麻术后阶段性高血压的原 因分析及护理 ICU 王芳 2008-7-25 术后高血压的危害 全麻术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺 激及血流动力学改变，部分病人可发生血 压升高。如果血压过高，可能引起心律失 常，脑出血，伤口出血等，甚至危及生命 。因此，全麻术后将血压维持在适当范围 是术后治疗及护理的重要问题。 血压水平的定义和分类（WHO） n理想血压 收缩压120mmHg， 舒张压 80mmHg。 n正常血压 收缩压130mmHg， 舒张压 85mmHg。 n正常高值 收缩压130-139mmHg， 舒张压 85-89mmHg。 血压水平的定义和分类（WHO） n级：收缩压140-159mmHg, 舒张压90- 99mmHg 亚组：临界高血压收缩压140-149mmHg, 舒张压90-94mmHg n级：收缩压160-179 mmHg, 舒张压100- 109mmHg n级：收缩压180mmHg, 舒张压 110mmHg n单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg, 舒张压90mmHg 亚组：临界收缩期高血压140-149mmHg, 舒张压90mmHg 血压水平的定义和分类（WHO） n 术后阶段性高血压：我们把它界定在术 前没有高血压，而在术后24小时以内发生的 高血压。 n 在多年从事ICU临床工作中，我们发现 这部分患者占很大比例，主要为I、级高 血压。 n 如护理不当，将导致许多不良后果。 n排除测量误差 n积极寻找原因 原因分析 n术后疼痛 n留置尿管不舒适 n焦虑，紧张 n低温 n液体量过多 n尿潴留 n其它 肾素-血管紧张素及激肽系统变化 ， 低氧等 护 理 n针对原因实施个体 化护理是将全麻术 后阶段性高血压控 制在正常范围的关 键 术 后 疼 痛 n疼痛是交感神经兴奋增强的最常见原因， 它能通过增加儿茶酚胺的释放而导致高血 压，对疼痛的反应因人而异。 n临床表现：烦躁不安，大汗，呻吟，心率 呼吸增快，自觉任何体位均不舒适 。 护理要点： n关心病员的主诉，认真观察、记录病员疼 痛的部位、特点、持续时间、评估严重程 度。 n对疼痛较轻采取放松疗法，安置病员于舒 适卧位，满足病员的合理需求。 n对疼痛较重的按医嘱使用镇静止痛剂。 留置尿管不舒适 n全麻后安置尿管，病员术前无留置尿管的 适应过程，随着全麻药物作用的消失，病 员尿道异物刺激感越来越强烈，而烦躁不 安。 n刺激交感神经兴奋，引起儿茶酚胺分泌增 多，血压升高 。 护 理 要 点： n耐心給病员解释，告诉病人留置尿管的意 义及重要性，安慰病人。 n做好保留尿管的护理。 n必要时按医嘱镇静止痛。 焦虑，紧张 n与亲人分离，产生分离性焦虑 n费用高，担心经济负担 n环境陌生，自身监测导线缠绕一身，各种 仪器，设备及其发出的声音刺激 n抢救病人的场面 n不良的心理状态是高血压发生的心理因素 护理要点： n认真听取病人的倾诉，对待病人热心，体 贴，满足病员的合理需要 n讲解相关疾病知识及如何自我保健 n操作娴熟赢得病人的信赖 n发现病情变化保持神态镇静，迅速与医生 联系，紧急处理保证患者的安全和情绪稳 定 低 温 n麻醉作用，术野暴露，手术结束前创腔的 冲洗术后病人常出现低温 n表现为寒颤不止，全身“鸡皮”，皮肤苍白或 暗紫色花斑 n低温刺激下丘脑后部，使产热中枢兴奋， 从而使交感神经系统兴奋增强，全身细小 动脉强烈收缩，外周阻力增加，血压升高 护理要点： n手术结束刚回ICU的病员应减少病人暴露的 机会 n加强保暖，有寒颤的病员视病员需要加被 褥 n注意室温的调节，控制室温在242 液体量过多 n手术创伤引起下丘脑-垂体轴和交感神经-肾 上腺髓质轴出现应激效应，前者的促肾上 腺皮质激素、抗利尿激素释出增加；后者 交感神经和肾上腺髓质释出的儿茶酚胺增 多，使心率和脉搏加快，周围血管收缩， 引起舒张压上升，收缩压接近正常或稍高 n过度补液，可能导致高血压 护理要点： n全面与手术室护士交接病员的麻醉手术过程， 了解术中的特殊情况，认真交接班 n对出入量严重不平衡，血压高的病员，立即控 制输液速度20-30gtt/min，控制输液量 n给予氧气吸入，安慰病人，按医嘱使用镇静、 扩血管药及利尿剂 n密切观察病员生命体征，尿量，定时监测血常 规、电解质，防止利尿引起水电解质失衡 尿 潴 留 n全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引 起膀胱和后尿道括约肌反射性痉孪，以及 病人不习惯在床上排尿 n过早拔出尿管，将有可能导致尿潴留 n刺激病人产生紧张、焦虑、不安等不良心 理反应，使交感神经兴奋性增强，致血压 升高 护理要点： n全麻手术当天的病人尽可能留置尿管，保 持引流通畅 n倾听病人的主诉，给病人合理的解释 n注意腹部体征，及时发现和处理尿潴留 其它 n手术创伤引起体内肾素-血管紧张素及激肽 系统变化，有文献报道：手术患者肾素-血 管紧张素系统活性增强，激肽系统作用明 显降低，这种改变以术后四小时最明显， 24h逐渐恢复正常 n缺氧 护理要点 n密切观察血压，全麻术后的病人如术前血 压正常，而术后在镇静或镇痛的基础上血 压持续升高，应考虑合理使用降压药，以 使病人安全度过危险期 n在降压的过程中密切监测血压，根据血压 及时调整降压药物用量 n有缺氧表现的病人及时纠正缺氧 小 结 全麻术后血压的监测与控制是ICU护理工 作的一个重要环节，为使病员安全平稳渡过围