医院手术室质量标准修改版.xls

手手术术室室护护理理管管理理考考核核标标准准（100100分分） 考核 项目 考核内容分值扣分标准扣分原因扣分 护理 管理 科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明 确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。 50 一处不符 合要求扣1 分。 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位，遵守劳动纪律 护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训 、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有 落实，资料记录完整 每月制定月工作计划，并按时完成 护理 服务 落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情告知 30 一处不符 合要求扣1 分。 提供心理护理服务，保护患者隐私 做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的心理、病情状 况，充分做好术前准备工作 有效预防并防止投诉发生 护理 教学 带教教师有带教计划、教学记录 20 一处不符 合要求扣1 分。 材料齐全、完整，符合要求 按计划落实各项带教任务 实习护生对带教老师的满意度85% 100 手术室护理质量考核标准（100分） 检查日期分数检查者 考核 项目 考核内容分值扣分标准扣分原因 急救 设备 、器 械管 理 1、有常规器械、仪器设备管理制度，各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置 25 一项不合格 扣1分 2、熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测 3、抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士 长每周检查并签字 4、发现器械设备有故障，及时报修，并登记在维修本上 5、应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 6、各种药物齐全，标识明确，药品定位放置，每周查对，无过期变质 7、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管 理，班班交接。 8、护士掌握各种药品、消毒剂的正确使用。 护理 安全 1、护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度等） 30 一项不合格 扣1分 2、护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练，每年一次。 3、护士知晓护理不良事件上报制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。 4、与病房、急诊、icu交接患者，交接规范，有交接记录 5、标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误 6、手术病人安全标识明显（腕带、管道标识、留置针标志等） 7、无护理并发症，无坠台、坠床、灼伤等发生 8、植入器材合格证粘贴于清点记录单背面 消毒 隔离 1、严格遵守消毒灭菌隔离规范，进入手术室按要求着装、换鞋。 2、手术中使用的各种器械、器具及敷料，必须达到无菌要求，灭菌合格率达到100% 30 一项不合格 扣1分 3、无菌区、清洁区、污染区分区明确，标识清楚 4、手术室、无菌间每日空气消毒并登记 5、灭菌物品按规定存放，标识清楚，不合格及过期不得使用 6、严格遵守一次性医疗用品使用规定，用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭 7、使用中的无菌持物钳干罐保存，4h更换。打开的无菌物品保存不超过24小时 8、根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 9、严格执行手卫生规范 护理 文书 1、手术护理记录单书写规范、无漏项、器械护士、巡回护士双签字，标识粘贴完整 2、1类切口预防用药有记录，并登记 15 一项不合格 扣