早产的预防与处理123ppt课件

早产的预防与处理早产的预防与处理 1 DefinitionDefinition lPreterm birth gestational age China: The infants delivered between 28-37w WHO: The infants delivered between 20-37w Very extreme preterm labor: 20-28W * Extreme preterm labor: 28-32W Mild preterm labor: 32-34W lBirthweight: Low birthweight: defined as less than 2500g Very low birthweight: 1500g Extremely-low birthweight: 1000g * 2 2 几个临床关心的问题 1.早产高危因素 感染阴道炎？预防 ？ 2.早产高危人群的处理 宫颈环扎 * 抗感染？ 孕激素的临床应用 ？ 3.未足月胎膜早破的处理 * 胎膜封堵治疗 3 Thank you 4 未足月胎膜早破对胎儿的影响 1.早产：破膜后约80-85% 1个月内分娩，70-75% 于2周内分娩RDS、IVH、NEC、ROP率增加 2.围生儿死亡：与PPROM发生的时间、持续时间、 羊水减少程度及所致的肺发育不良密切相关 3.肺发育不良：2 周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形,一旦出现 持续性羊水过少应在2周内终止妊娠 l决定因素：孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染 6 终止妊娠时机的选择 保胎时间的选择： l中华妇幼临床医学杂志，2008 与非保胎组比较 1.28-32孕周：保胎宫内感染、新生儿死亡 率 2.32-34周：保胎宫内感染、剖宫产率； NRDS 1.34-36周：保胎宫内感染、剖宫产率 9 PPROM发生在24-28孕周 l胎儿最大的危险：由于破膜导致的长时间羊水过少 所致肺发育不全、肢体受压残缺 l研究报道：新生儿存活率5 (compared to 4.7) or Gram stain score 9-10 (compared to 60 mm/h; l白细胞计数15109/L; lC反应蛋白：血正常30%；宫颈粘液 800ng/mL l羊水检查（B超引导下羊膜腔穿刺） 1.羊水培养(金标准)：ACOG推荐首选(时间长) 2.快速诊断：羊水革兰染色阳性;羊水葡萄糖 30/mm3、IL-6 11ng/L l胎儿监测技术： 1.B超：羊水量过少，胎儿BPS低评分 2.胎监：胎心率160bps,NST无反应 3.脐动脉的S/D比值超过正常的15% 29 预防性/治疗性应用抗生素 目的： 1.降低母儿的感染率 2.改善新生儿结局：延长孕龄,降低NRDS、颅内出 血 争议：不能防止羊膜腔内感染? 反而产生耐药性? lMeta分析：（Kenyon）纳入19个RCT,6000例 1.抗生素能明显降低PPROM孕妇感染及绒毛膜羊 膜炎 2.降低胎膜早破后48h和7d内早产率 3.降低新生儿感染率、氧疗及脑部异常超声发生率 4.围产儿的病死率未见明显下降 30 抗生素种类的选择及用法 l临床上应重视病原学检查 l主张广谱抗生素,常用青霉素类、-内酰胺类抗生 素、红霉素 l注意：克拉维酸钾新生儿坏死性小肠炎增加 l用药时间：不宜超过7天 l美国国立儿童健康研究所（RCT，614例） 1.7d方案延长孕周、降低感染及新生儿病率 2.静脉：红霉素 250mg+氨苄西林 2g Q6h 2天 3.口服：红霉素 333mg+阿莫西林 250mg Q8h 5d l多数研究：7d治疗组与3d治疗组相比无明显差异 31 宫缩抑制剂的临床应用宫缩抑制剂的临床应用 目的：延长孕周目的：延长孕周 循证医学证据：循证医学证据： l l 宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩延长宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩延长4848-72h-72h l l 争取时间应用糖皮质激素促胎儿肺成熟争取时间应用糖皮质激素促胎儿肺成熟, ,减少减少 NRDSNRDS的发生的发生, ,降低新生儿病率和死亡率降低新生儿病率和死亡率 适应症：适应症： 1.1.胎儿健康并可继续妊娠胎儿健康并可继续妊娠; ; 2.2.孕周应孕周应3.2cm if 3cm, detection of fFN Cervical Cervical examinationexamination 40 40 Prophylactic cervical cerclageProphylactic cervical cerclage 4141 Prophylactic cervical cerclageProphylactic cervical cerclage 4242 Ultrasonic measurementUltrasonic measurement (transvaginal)(transvaginal) 4343 Rupture-to-delivery intervalRupture-to-delivery interval Squares=surviors, Circles = deaths dur to prematurity, Triangles = deaths due to pulmonary hypoplasia Very few days were gained when membranes ruptured during the third compared with the second trimester 4444 孕酮预防早产孕酮预防早产 1、自然早产史的高危孕妇（RCT，72例） 天然黄体酮栓、100mg、PV子宫收缩频率早 产风险 预防再发早产、延长孕周 2、前次早产时间对孕酮预防效果的影响 -前次小于32周早产:治疗组早产率显著低于对照组 -大于32周者：治疗组与对照组无明显差异 3、Obstet Gynecol. 2005 ,105(2):273-9Meta 分析 -孕酮治疗组的早产率明显低于对照组 Prior preterm birthPrior preterm birth First birth second birth next birth preterm Term - 5 Preterm - 15 Term preterm 24 Preterm preterm 32 lThis risk is also transmitted to their children 4646 证据的