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文档简介

王承党博士 福建医科大学附属第一医院 消化科、内镜中心 主 任 福建医科大学消化系病研究室 主 任 福建医科大学 内科学 研究生导师 福建医大第一临床学院内科教研室 副主任 中华消化学会福建省分会 副主任委员 中华医学会消化学会胃肠激素学组 委 员 福建内科学会 委 员 中国医师协会 委 员 中国教育部高等院校骨干教师 内科病人的营养支持问题 王承党 福建医科大学附属第一医院消化内科 目 录 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择能量物质 补充维生素和微量元 素 附一消化 是否存在营养不良？ 现在是否存在营养不良 ？ 以后是否出现营养不良 ？对预后有无影响？ 营养状态判断：体重变化、头发颜色、 皮下脂肪、肌肉状态、 指（趾）甲 附一消化 疾病与营养不良 长时间禁食 消化道出血 胰腺炎 炎性肠道疾病 胃肠道吸收功能障碍 胃肠道梗阻 骨髓移植 大剂量化疗 COPD 严重感染 脏器功能衰竭 肝功能不全 肾功能不全 心、肺功能不全 呼吸机使用 严重创伤（大手术 ） 烧伤 围手术期 肠外瘘 附一消化 体质指数(BODY MASS INDEX): BMI = 体重kg/身高2(m2) 等级BMI指数 正常值1890 轻度营养不良80-90 中度营养不良60-79 重度营养不良37，每增加1）+12% 严重感染/脓毒血症+10-30% 大范围手术（新近）+10-30% 骨折/创伤+10-30% 烧伤+50-150% ARDS+20% 热量热量-校正系数 每日需要量=基础量+校正量=30-35Kcal/Kg 附一消化 能量分配 碳水化合物: 35%-70%的非蛋白质热量，每天碳水化合物摄入 量不应超过7g/kg 脂肪: 20%-30%（应激状态可高达50%），每天脂肪摄入不 应超过2g/kg。其中亚油酸(6 )和-亚麻酸(3)提供能量占总 能量的1%-2%和0.5%时，即可满足需要 一般成人丢失蛋白质约1.2g/kgd；成人基础需要量为 0.8- 1.0g /kgd 。在不进食蛋白质时，成人每日最低分解约20克蛋 白质。在进行胃肠外营养时，较为安全的蛋白质摄入量应为1.5- 2g /kgd，最低不应低于1g/kgd。但是不能直接作为能量计 算！ 附一消化 目 录 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择补充物质 如何选择补充途径和监测 附一消化 七种营养成分 水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin 2. 电解质、血糖及血气分析，开始每天测定，3天后稳定， 视情况每周测1-2次; 3. 肝功能测定: 1次/1-2周; 4. 营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白 5. 转铁蛋白，每1-2周1次。氮平衡测定。 胃肠外营养支持的监测 附一
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