中医内科学头痛课件

中医内科头痛1 第四章：肝胆病证 第五节：头痛 中医内科头痛2 目录： 概述概述 病因病机病因病机 诊察要点诊察要点 辨证论治辨证论治 预防调护预防调护 结语结语 临证备要临证备要 中医内科头痛3 【概述概述】 一概念一概念： 头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, , 以头痛为主要表现的一类病证。以头痛为主要表现的一类病证。 1 1、头痛是临床常见的自觉症状头痛是临床常见的自觉症状, , 可单独出可单独出 现现, , 亦见于多种疾病的过程中亦见于多种疾病的过程中。 2 2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, , 不属本节讨论范围不属本节讨论范围。 3 3、本概念提示病因、病位、症状特征。、本概念提示病因、病位、症状特征。 中医内科头痛4 二文献摘要：二文献摘要： 1 1命名：命名： 头痛一证首载于头痛一证首载于内经内经, , 在素问在素问风论中称之风论中称之 为为“首风首风”、“ “ 脑风脑风”，描述了描述了“首风首风”与与“脑风脑风 ”的临床特点的临床特点，部分医著中还记载有部分医著中还记载有“头风头风”一名一名, , 2 2 病因：病因： 如如素问素问风论风论谓谓：“新沐中风新沐中风, , 则为首风则为首风”,“,“ 风气循风府而上风气循风府而上, , 则为脑风则为脑风, , 指出指出外感与内伤外感与内伤是导致是导致 头痛发生的主要病因头痛发生的主要病因。素问素问五脏生成言五脏生成言：“头头 痛巅疾痛巅疾, , 下实上虚下实上虚, , 过在足少阴、巨阳过在足少阴、巨阳, , 甚则入肾甚则入肾” 。内经内经认为认为, , 六经病变皆可导致头痛。六经病变皆可导致头痛。 中医内科头痛5 3 3、 辩证及治疗：辩证及治疗： 汉代张仲景在伤寒论中论及太阳、阳明、少阳汉代张仲景在伤寒论中论及太阳、阳明、少阳 、厥阴病头痛的见症、厥阴病头痛的见症, , 并列举了头痛的不同治疗方药并列举了头痛的不同治疗方药 , , 如厥阴头痛如厥阴头痛,“,“干呕干呕, , 吐涎沫吐涎沫, , 头痛者头痛者, , 吴吴茱萸茱萸汤汤 主之主之。” ” 李东垣东垣十书李东垣东垣十书 将头痛分为外感头痛和内伤头将头痛分为外感头痛和内伤头 痛痛, , 根据症状和病机的不同而有根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛伤寒头痛、湿热头痛 、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚 头痛、厥逆头痛头痛、厥逆头痛等等, , 并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。 丹溪心法丹溪心法头痛还有痰厥头痛和气滞头痛的记载头痛还有痰厥头痛和气滞头痛的记载 , , 并提出头痛并提出头痛“如不愈各加引经药如不愈各加引经药, , 太阳川太阳川芎芎, , 阳明阳明 白芷白芷, , 少阳柴胡少阳柴胡, , 太阴细辛太阴细辛, , 厥阴吴厥阴吴茱萸茱萸, , 至今对临至今对临 床仍有指导意义。床仍有指导意义。 中医内科头痛6 清代医家王清任大倡清代医家王清任大倡瘀瘀血之说血之说, , 医林改医林改 错错头痛论述血府逐痰汤证时说头痛论述血府逐痰汤证时说:“ :“ 查患头查患头 痛者无表证痛者无表证, ,无无里证里证, , 无气虚无气虚, , 痰饮等证痰饮等证, , 忽忽 犯忽好犯忽好, , 百方不效百方不效, , 用此方一剂而愈。用此方一剂而愈。” ” 至至 此此 , , 对头痛的认识也日趋丰富对头痛的认识也日趋丰富 o o 中医内科头痛7 三讨论范围：三讨论范围： 头痛可见于西医学内、外、神经、精神、头痛可见于西医学内、外、神经、精神、 五官等各科疾病中五官等各科疾病中。 本节所讨论主要为内科常见的头痛本节所讨论主要为内科常见的头痛, , 如如 血管性头痛、紧张性头痛血管性头痛、紧张性头痛（神经性头痛）（神经性头痛） 、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾 病、神经官能症及某些感染性疾病、五官病、神经官能症及某些感染性疾病、五官 科疾病的头痛等科疾病的头痛等, , 均可参照本节内容辨证均可参照本节内容辨证 施施治。治。 中医内科头痛8 中医内科头痛9 紧张性头痛的发病原因 从医学角度来说，头颈部的肌肉持续收缩可引 起紧张性头痛。头颈部肌肉收缩大致有以下几 种原因： 心情过分焦虑或忧郁，并伴随精神紧张，紧 张的工作与学习压力，长时间的脑力劳动得不 到放松。 由五官科或颈部肌肉收缩痉挛引起。 由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良 引起，肌肉收缩又可引起该部位血流减少，局 部缺血引起头痛。 中医内科头痛10 【病因病机病因病机】 中医内科头痛11 一、病因一、病因 头痛之病因不外外感与内伤两类。头痛之病因不外外感与内伤两类。 1 1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以 风邪为主风邪为主 要病因。要病因。 2 2、情志失调：忧郁恼怒、情志失调：忧郁恼怒 3 3、先天不足或房事不节、先天不足或房事不节 4 4、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、 嗜酒太过、过食辛辣肥甘。嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5 5、头部外伤或久病入络、头部外伤或久病入络 【病因病机病因病机】 中医内科头痛12 二、病机：二、病机： 风邪夹寒风邪夹寒 风邪夹热风邪夹热 风夹湿邪风夹湿邪 凝滞血脉凝滞血脉, , 络道不通络道不通, , 风热炎上风热炎上, , 清空被扰清空被扰, , 阻遏阳气阻遏阳气, , 蒙蔽清窍蒙蔽清窍, , 不不 通通 则则 痛痛 内伤头痛内伤头痛 感感 受受 外外 邪邪 情志不遂情志不遂, , 肝失条达肝失条达 气郁阳亢气郁阳亢 肝郁化火肝郁化火 阳亢火生阳亢火生 上扰清窍上扰清窍 耗伤阴血耗伤阴血 肝肾亏虚肝肾亏虚 精血不承精血不承 肝阳头痛肝阳头痛 肝火头痛肝火头痛 肾虚头痛肾虚头痛 风寒头痛风寒头痛 风热头痛风热头痛 风湿头痛风湿头痛 外感头痛外感头痛 因于 肝 中医内科头痛13 禀赋不足禀赋不足 房劳过度房劳过度 肾精久亏肾精久亏 脑髓空虚脑髓空虚 肾虚头痛肾虚头痛 阴损及阳阴损及阳 肾阳虚头痛肾阳虚头痛 饮食劳倦饮食劳倦 体虚久病体虚久病 饮食不节饮食不节, , 嗜酒太过嗜酒太过 过食辛辣过食辛辣肥肥甘甘 脾胃虚弱脾胃虚弱, , 气血气血乏乏源源 不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚 头痛 脾失健运脾失健运, , 痰湿内生痰湿内生, , 阻遏清阳阻遏清阳, , 上蒙清窍上蒙清窍 痰浊痰浊 头痛头痛 跌仆闪挫跌仆闪挫 头部外伤头部外伤 久病人络久病人络 气血滞涩气血滞涩, , 瘀瘀血阻于脑络血阻于脑络, , 不通则痛不通则痛 , , 瘀血瘀血 头痛头痛 因于肾 因于脾 中医内科头痛14 二、二、病因病机小结病因病机小结 1 1、病因：病因： 头痛可分为外感和内伤两大类头痛可分为外感和内伤两大类： 外感头痛外感头痛：感受外邪，：感受外邪，以风邪为主以风邪为主, , 且多兼夹它邪且多兼夹它邪, , 如寒、湿、热等。如寒、湿、热等。 内内伤头伤头伤头伤头 痛痛：情志情志失调失调、先天不足或先天不足或 房事不节、饮房事不节、饮食劳食劳倦及倦及体虚久病、体虚久病、头部外头部外 伤或久病入络。伤或久病入络。 中医内科头痛15 2、病机 外感头痛多为外邪上扰清空外感头痛多为外邪上扰清空, , 壅滞经络壅滞经络, , 络脉不通。络脉不通。 内伤头痛之病机多与肝、脾、内伤头痛之病机多与肝、脾、 肾三脏的功能失调有关。肾三脏的功能失调有关。肝阳肝阳 偏亢偏亢, , 痰浊中阻痰浊中阻, , 瘀瘀血阻窍血阻窍, , 气气 血亏血亏虚虚, , 肾精不足等病理改变肾精不足等病理改变, , 以致头窍失养以致头窍失养, , 或清窍被或清窍被扰扰, , 而而 发头痛发头痛。 中医内科头痛16 3 3、病性：病性： 外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实, , 内伤头痛病性较为复杂内伤头痛病性较为复杂, , 一般来说一般来说, , 气血亏虚、肾精不气血亏虚、肾精不 足之头痛属虚证足之头痛属虚证, , 肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、瘀瘀血所致之头痛多属实证。血所致之头痛多属实证。 4 4、发病特点：、发病特点： 外感头痛一般病程较短外感头痛一般病程较短, , 预后较好预后较好； 内伤头痛大多起病较缓内伤头痛大多起病较缓, , 病程较长病程较长, , 5 5、转化：、转化： 虚实在一定条件下可以相互转化。虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）（示意图如下） 中医内科头痛17 痰浊中阻痰浊中阻 气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛 肝阳肝阳 肝火肝火 肾精亏虚肾精亏虚 阴虚阳亢阴虚阳亢 风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛 脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源 阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏 虚实夹杂虚实夹杂 病久入络病久入络 瘀血疼痛瘀血疼痛 中医内科头痛18 【诊查要点诊查要点】 一、诊断要点一、诊断要点 1. 1. 以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。 2. 2. 头痛部位可发生在前额、两头痛部位可发生在前额、两颞颞、巅顶、枕项或全头、巅顶、枕项或全头 部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀胀痛、灼痛、重痛、痛、灼痛、重痛、 空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作, , 或或 缓慢起病缓慢起病, , 或反或反复复发作发作, , 时痛时止。疼痛的持续时间可时痛时止。疼痛的持续时间可 长可短长可短, , 可数分钟、数小时或数天、数周可数分钟、数小时或数天、数周, , 甚则甚则长长期期疼疼 痛不已痛不已 o o 3. 3. 外感头痛者多有起居不慎外感头痛者多有起居不慎, , 感受外邪的病史感受外邪的病史; ; 内伤头内伤头 痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。 中医内科头痛19 二、病证鉴别 1、头痛与眩晕名称名称病因病因病性病性主主证证证证 头头头头痛痛 外感与外感与 内伤内伤 有虚有有虚有实实实实头头头头痛痛为为为为主主 可兼眩可兼眩晕晕晕晕 眩眩晕晕晕晕内伤为主内伤为主以虚以虚为为为为主主昏眩为主昏眩为主 可兼可兼头头头头痛痛 中医内科头痛20 2. 2.真头痛与一般头痛真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症真头痛为头痛的一种特殊重症, , 其特其特 点为起病急骤点为起病急骤, , 多表现为突发的剧烈头痛多表现为突发的剧烈头痛, , 持续不解持续不解, , 阵发加重阵发加重, , 手足逆冷至肘膝手足逆冷至肘膝, , 甚甚 至呕吐如喷至呕吐如喷, , 肢厥、抽肢厥、抽搐搐, , 本病凶险本病凶险, , 应与应与 一般头痛区别。一般头痛区别。 何谓真头痛何谓真头痛 ？ 中医内科头痛21 三、相关检查 头痛的诊断应注重病史及临床证状 特点。此外, 还应常规作血压、血常规 等项检查, 必要时可作经颅多普勒、脑 电图、脑脊液、颅脑 CT 或 MRI 等项 检查以明确头痛的病因。如疑为眼、 耳、鼻、口腔疾病所导致者, 可作五官 科相应检查。 中医内科头痛22 一、辨证要点 应详问病史应详问病史, , 注意辨察头注意辨察头 痛之久暂、疼痛的特点痛之久暂、疼痛的特点、 部位、影响因素等部位、影响因素等, , 以利以利 于准确辨证。于准确辨证。 辨证论治 中医内科头痛23 1. 1. 辨外感头痛与内伤头痛辨外感头痛与内伤头痛 分类类 发发病特点 病因病性主证证 外感 头头痛 起病较急起病较急 疼痛疼痛较剧较剧较剧较剧 。 感受感受风风风风 、寒、寒、 湿、湿、热热热热 属属实实实实 掣痛掣痛、跳痛、跳痛、灼灼痛痛、胀、胀 痛、重痛痛、重痛 ，痛痛无休止无休止 。 内伤伤 头头痛 起病缓慢起病缓慢, , 疼痛较轻疼痛较轻, , 肾肾肾肾虚、虚、 血虚；血虚； 虚虚证证证证隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛 , , 痛痛 势悠悠势悠悠, , 遇劳加重遇劳加重, , 时作时作 时止时止, , 肝阳、肝阳、 痰浊、痰浊、 瘀瘀血血 虚实夹虚实夹 杂证杂证、 或或实证实证实证实证 头昏胀痛头昏胀痛, , 或昏蒙重痛或昏蒙重痛, , 或刺痛或刺痛、钝痛钝痛, , 痛点固痛点固 定定, , 中医内科头痛24 2. 2. 辨头痛之相关经络脏腑辨头痛之相关经络脏腑 经络经络部位 太阳头痛太阳头痛头后部头后部, ,下下连连连连于于项项项项 阳明头痛阳明头痛前额部及眉前额部及眉棱棱骨骨 少阳头痛少阳头痛头之两侧头之两侧, ,并连及于耳并连及于耳 厥阴头痛厥阴头痛巅顶部位巅顶部位, ,或连目系或连目系 中医内科头痛25 中医内科头痛26 二、治疗原则二、治疗原则 外感头痛属实证外感头痛属实证, ,以风邪为主以风邪为主, ,故治疗故治疗 主以疏风主以疏风, ,兼以散寒、清热、兼以散寒、清热、祛祛湿。湿。 内伤头痛属虚证或内伤头痛属虚证或实证或实证或虚实夹杂虚实夹杂 证证, ,虚者以虚者以滋阴养血滋阴养血, ,益肾填精益肾填精为主为主； 实证当实证当平肝、化痰、行平肝、化痰、行瘀瘀；虚实夹杂虚实夹杂 者者, ,酌情兼顾并治。酌情兼顾并治。 中医内科头痛27 三、证治分类三、证治分类 （一）：外感头痛（一）：外感头痛 1 1、风寒头痛风寒头痛 主证：主证：头痛连及项背头痛连及项背, ,常有拘急收紧感常有拘急收紧感, , 兼证：兼证：或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒, ,遇风尤剧遇风尤剧, ,口不渴口不渴, , 舌脉：舌脉：苔薄白苔薄白, ,脉浮紧。脉浮紧。 证机概要证机概要: :风寒外袭风寒外袭, ,上犯巅顶上犯巅顶, ,凝滞经脉。凝滞经脉。 治法治法: :疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。 代表方代表方: :川芎川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用, , 主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。 中医内科头痛28 常用药常用药: :川芎川芎善行头目善行头目, ,活血通窍活血通窍, ,祛祛风止痛风止痛, ,为治头痛之为治头痛之 要药要药；白芷、白芷、藁藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解 表表, ,散寒止痛。散寒止痛。 加减：加减： 1 1、若头痛若头痛, ,恶寒明显者恶寒明显者, ,酌加麻黄、桂酌加麻黄、桂枝枝、制川乌等温、制川乌等温 经散寒经散寒。 2 2、若寒邪侵于厥阴经脉若寒邪侵于厥阴经脉, ,症见巅顶头痛症见巅顶头痛, ,干呕干呕, ,吐涎沫吐涎沫, , 四肢厥冷四肢厥冷, ,苔白苔白, ,脉弦者脉弦者, ,方用吴莱方用吴莱萸萸汤去人参汤去人参, ,加加藁藁本、本、 川芎川芎、细辛、法半夏、细辛、法半夏, ,以温散寒邪以温散寒邪, ,降逆止痛降逆止痛。 3 3、若寒邪客于少阴经脉若寒邪客于少阴经脉, ,症见头痛症见头痛, ,足寒足寒, ,气逆气逆, ,背冷背冷, ,脉脉 沉细沉细, ,方用麻黄附子细辛汤加白芷方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎、川芎, ,温经散寒止温经散寒止 痛。痛。 中医内科头痛29 2. 2.风风热头痛热头痛 主证：主证：头痛而胀头痛而胀, ,甚则头胀如裂甚则头胀如裂, , 兼证：兼证：发热或恶风发热或恶风, ,面红目赤面红目赤, ,口渴喜饮口渴喜饮, ,大便不畅大便不畅, ,或便或便 秘秘, ,溲溲赤赤, , 舌脉：舌脉：舌尖舌尖红红, ,苔薄黄苔薄黄, ,脉浮数。脉浮数。 证机概要证机概要: :风热外袭风热外袭, ,上扰清空上扰清空, ,窍络失和。窍络失和。 治法治法: :疏风清热和络。疏风清热和络。 代表方代表方: :芎芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛, ,可可 用于风热上扰头窍而致的头痛用于风热上扰头窍而致的头痛。 中医内科头痛30 常用药常用药: :菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒, , 轻清上浮轻清上浮, ,疏散风热疏散风热, ,通窍止痛通窍止痛；川芎；川芎活血通窍活血通窍, , 祛风祛风止痛止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛白芷、羌活散风通窍而止头痛；生生 石膏清热和络。石膏清热和络。 加减：加减： 1 1、烦热口渴烦热口渴, ,舌红少津者舌红少津者, ,可重用石膏可重用石膏, ,配知母、配知母、 天花粉清热生津天花粉清热生津, ,黄黄芩芩、山、山栀栀清热泻火清热泻火； 2 2、大便秘结大便秘结, ,腑气不通腑气不通, ,口舌生疮者口舌生疮者, ,可用黄连上可用黄连上 清丸泄热通腑。清丸泄热通腑。 中医内科头痛31 3. 3.风湿头痛风湿头痛 主证：主证：头痛如裹头痛如裹, , 兼证：兼证：肢体困肢体困重重, ,胸闷纳呆胸闷纳呆, ,大便或大便或溏溏 舌脉：舌脉：苔白腻苔白腻, ,脉濡。脉濡。 证机概要证机概要: : 风湿之邪风湿之邪, , 上蒙头窍上蒙头窍, , 困遏清阳困遏清阳。 治法治法: : 祛祛风胜湿通窍。风胜湿通窍。 代表方代表方: :羌活胜湿汤加减。本方功能羌活胜湿汤加减。本方功能祛祛风胜湿风胜湿, ,用于风用于风 湿困遏所致之头痛。湿困遏所致之头痛。 中医内科头痛32 常用药常用药: : 羌活、独活、羌活、独活、藁藁本、白芷、防风、本、白芷、防风、细细 辛、蔓荆子辛、蔓荆子祛祛风除湿散寒而止头痛风除湿散寒而止头痛；川芎；川芎 辛温通窍辛温通窍, , 活血止痛。活血止痛。 加减：加减： 1 1、若胸闷若胸闷脘脘痞、腹胀便痞、腹胀便溏溏显著者显著者, , 可加苍术可加苍术 、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中, , 理气消胀理气消胀 ； 2 2、恶心、呕吐者恶心、呕吐者, , 可加半夏、生姜以降逆止可加半夏、生姜以降逆止 呕呕; ; 纳呆食少者纳呆食少者, , 加麦芽、神曲健胃助运。加麦芽、神曲健胃助运。 中医内科头痛33 ( ( 二二 ) ) 内伤头痛内伤头痛 1. 1. 肝阳头痛肝阳头痛 主证：主证：头昏胀痛头昏胀痛, , 两侧为重两侧为重, , 兼证：兼证：心烦易怒心烦易怒, , 夜寐不夜寐不宁宁 , , 口苦面红口苦面红, , 或兼胁痛或兼胁痛, , 舌脉：舌脉：舌红苔黄舌红苔黄 , , 脉弦数。脉弦数。 证机概要证机概要: : 肝失条肝失条达达 , , 气郁化火气郁化火, , 阳亢风动。阳亢风动。 治法治法: : 平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。 代表方代表方: : 天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳, , 补补 益肝肾益肝肾, , 可用于肝阳偏可用于肝阳偏亢亢, , 风阳上扰而引起的头痛、眩风阳上扰而引起的头痛、眩 晕等。晕等。 中医内科头痛34 常用药常用药: : 天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳; ; 山山 栀栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热; ; 桑寄生、杜仲桑寄生、杜仲 补益肝肾补益肝肾；牛膝、益母草、牛膝、益母草、白芍白芍活血调血活血调血, , 引血引血 下行下行; ; 夜交藤养心安神。夜交藤养心安神。 若因肝郁化火若因肝郁化火, , 肝火炎上肝火炎上, , 而症见头痛剧烈而症见头痛剧烈, , 目赤口苦目赤口苦, , 急急躁躁 , , 便秘便秘溲溲黄者黄者, , 加夏枯草、龙胆加夏枯草、龙胆 草、大黄。草、大黄。 若兼肝肾亏虚若兼肝肾亏虚, , 水不涵木水不涵木, , 症见头晕目涩症见头晕目涩, , 视视 物不明物不明, , 遇劳加重遇劳加重, , 腰膝酸软者腰膝酸软者, , 可选加可选加枸杞枸杞、白、白 芍芍、山、山萸萸肉。肉。 中医内科头痛35 2. 2. 血虚头痛血虚头痛 主证：主证：头痛隐隐头痛隐隐, , 时时昏晕时时昏晕, , 兼证：兼证：心悸失眠心悸失眠, , 面色少华面色少华, , 神疲乏力神疲乏力, , 遇劳加重遇劳加重, , 舌脉：舌脉：舌质淡舌质淡, , 苔薄白苔薄白, ,脉细弱脉细弱。 证机概要证机概要: : 气血不足气血不足, , 不能上荣不能上荣, , 窍络失养。窍络失养。 治法治法: : 养血滋阴养血滋阴, , 和络止痛。和络止痛。 代表方代表方: : 加味四物汤加减。本方功用养血调血加味四物汤加减。本方功用养血调血, , 柔柔 肝止痛肝止痛, , 可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛 。 常用药常用药: : 当归、生地、白当归、生地、白芍芍、首乌养血滋阴、首乌养血滋阴; ;川芎川芎 、菊花、蔓荆子清利头目、菊花、蔓荆子清利头目, , 平肝止痛平肝止痛; ; 五味子、远志五味子、远志 、枣仁养心安神。、枣仁养心安神。 中医内科头痛36 加减： 1 1、若因血虚气弱者若因血虚气弱者 兼见兼见乏力乏力气短气短， 神疲懒言神疲懒言，汗出恶风等汗出恶风等， 可选加党可选加党 参、黄参、黄芪芪, , 白白术术; ; 2 2、若阴血亏虚若阴血亏虚 阴不敛阳阴不敛阳, , 肝阳上扰肝阳上扰 者者, , 可加入天麻、钩藤、石决明、菊可加入天麻、钩藤、石决明、菊 花等。花等。 中医内科头痛37 3. 3. 痰浊头痛痰浊头痛 主证：主证：头痛昏蒙头痛昏蒙, , 兼证：兼证：胸胸脘脘满闷满闷, , 纳呆呕恶纳呆呕恶, , 舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻, , 脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。 证机概要证机概要: : 脾失健运脾失健运, , 痰浊中阻痰浊中阻, , 上蒙清窍。上蒙清窍。 治法治法: : 健脾燥湿健脾燥湿, , 化痰降逆。化痰降逆。 代表方代表方: : 半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰, , 平肝熄风平肝熄风, ,用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰, , 风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致 的头痛。的头痛。 中医内科头痛38 常用药常用药: : 半夏、陈皮和中化痰半夏、陈皮和中化痰; ; 白术、白术、茯茯苓健苓健 脾化湿脾化湿; ; 天麻、天麻、白蒺白蒺黎、蔓荆子平肝黎、蔓荆子平肝 熄风止痛熄风止痛。 加减：加减： 若痰湿久郁化热若痰湿久郁化热, , 口苦便秘口苦便秘, , 舌红舌红 苔黄腻苔黄腻, , 脉滑数者脉滑数者, , 可加黄苓、竹茹、可加黄苓、竹茹、 枳枳实、胆星实、胆星。 若胸闷、呕恶明显若胸闷、呕恶明显, , 加厚朴、加厚朴、枳枳 壳、生姜和中降逆壳、生姜和中降逆。 中医内科头痛39 4. 4. 肾虚头痛肾虚头痛 主证：主证：头痛且空头痛且空, , 眩晕耳鸣眩晕耳鸣, , 兼证：兼证：腰膝酸软腰膝酸软, , 神疲乏力神疲乏力, , 滑精带滑精带下下, , 舌脉：舌脉：舌红少苔舌红少苔, , 脉细无力脉细无力o o 证机概要证机概要: : 肾精亏虚肾精亏虚, , 髓海不足髓海不足, , 脑窍失荣。脑窍失荣。 治法治法: : 养阴补肾养阴补肾, , 填精生髓。填精生髓。 代表药代表药: : 大补元煎加减。本方功能滋补肾阴大补元煎加减。本方功能滋补肾阴, , 可用于肾可用于肾 精亏虚精亏虚, , 肾阴不足证。肾阴不足证。 常用药常用药: : 熟地、熟地、枸杞枸杞、女贞子滋肾填精、女贞子滋肾填精; ; 杜仲杜仲、川、川断补断补 益肝肾益肝肾; ; 龟板滋阴益肾潜阳龟板滋阴益肾潜阳; ; 山山萸萸肉养肝涩精肉养肝涩精; ; 山药、山药、 人参、当归、人参、当归、白芍白芍补益气血。补益气血。 中医内科头痛40 加减：加减： 1 1、若头痛而晕若头痛而晕, , 头面轰热头面轰热, , 面颊红赤面颊红赤, , 时伴汗出时伴汗出, , 证属肾阴亏虚证属肾阴亏虚, , 虚火上炎者虚火上炎者, , 去人参去人参, , 加知母、黄加知母、黄 柏柏, , 以滋阴泄火以滋阴泄火, , 或或 方用知柏地黄丸。方用知柏地黄丸。 2 2、若头痛畏寒若头痛畏寒, , 面色面色晄晄白白, , 四肢不温四肢不温, , 腰腰膝膝无力无力, , 舌淡舌淡, , 脉细无力脉细无力, , 证属肾阳不证属肾阳不 足者足者, , 当温补肾阳当温补肾阳, , 选用右归丸或金匮选用右归丸或金匮 肾气丸加减。肾气丸加减。 中医内科头痛41 5. 5.瘀瘀血头痛血头痛 主证：主证：头痛经久不愈头痛经久不愈, , 痛处固定不移痛处固定不移, , 痛如锥刺痛如锥刺, , 兼证：兼证：或有头部外伤史或有头部外伤史, , 舌脉：舌脉：舌紫暗舌紫暗, , 或有或有瘀瘀斑、斑、瘀瘀点点, , 苔薄白苔薄白, , 脉细或细涩。脉细或细涩。 证机概要证机概要: : 瘀瘀血阻窍血阻窍, , 络脉滞涩络脉滞涩, , 不通则痛不通则痛o o 治法治法: : 活血化活血化瘀瘀, , 通窍止痛通窍止痛 o o 代表方代表方: : 通窍活血汤加减。本方功用活血化通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀瘀, , 通窍止痛通窍止痛, , 可可 用于用于瘀瘀血阻滞脉络所血阻滞脉络所造造成的头部刺痛成的头部刺痛, , 唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。 常用药常用药: :川芎川芎、赤、赤芍芍、桃仁、益母草活血化、桃仁、益母草活血化瘀瘀止痛止痛; ; 当归活血当归活血 养血养血; ; 白芷、细辛辛散通窍止痛白芷、细辛辛散通窍止痛 o o 加减：加减：若头痛较剧若头痛较剧，久痛不已久痛不已，可加全可加全蝎、蜈蚣蝎、蜈蚣、地鳖虫等、地鳖虫等 搜风剔络止痛。搜风剔络止痛。 中医内科头痛42 辨证论治兼表 证证证证型型主主证证证证兼兼证证证证舌脉舌脉治治则则则则方方药药药药 风风风风寒寒头头头头痛痛 风热头风热头风热头风热头 痛痛 风风风风湿湿头头头头痛痛 肝阳肝阳头头头头痛痛 血虚血虚头头头头痛痛 痰痰浊头浊头浊头浊头 痛痛 肾肾肾肾虚虚头头头头痛痛 头痛且空头痛且空, , 眩晕耳鸣眩晕耳鸣, , 瘀血瘀血头头头头痛痛 头痛经久不愈头痛经久不愈, , 痛痛 处固定不移处固定不移, , 痛如痛如 锥刺锥刺 , , 或有头部外或有头部外 伤史伤史, , 舌紫暗舌紫暗, , 或有或有瘀瘀斑斑 、瘀瘀点点, , 苔薄白苔薄白, , 脉细或细涩脉细或细涩 活血化活血化瘀瘀, , 通通 窍止痛窍止痛 通窍活血通窍活血 汤加减。汤加减。 中医内科头痛43 【预防调护】【预防调护】 1 1痛患者宜注意休息痛患者宜注意休息, , 保持环境安静保持环境安静, , 光线不宜过强。光线不宜过强。 1 1 外感头痛由于外邪侵袭所致外感头痛由于外邪侵袭所致, , 故平时当顺应四时变化故平时当顺应四时变化, , 寒温适寒温适 宜宜, , 起居定时起居定时, , 参加体育锻炼参加体育锻炼, , 以增强体质以增强体质, , 抵御外邪侵袭抵御外邪侵袭。 2 2内伤所致者内伤所致者, , 宜情绪舒畅宜情绪舒畅, , 避免精神刺激避免精神刺激, , 注意休息。肝阳上注意休息。肝阳上 亢者亢者, , 禁食肥甘厚腻、辛辣发物禁食肥甘厚腻、辛辣发物, , 以免生热动以免生热动 , , 而加重病情。肝而加重病情。肝 火头痛者火头痛者, , 可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者, , 饮食宜清淡饮食宜清淡, , 勿勿 进肥甘之品进肥甘之品, , 以免助湿生痰。精血亏虚者以免助湿生痰。精血亏虚者, , 应加强饮食调理应加强饮食调理, , 多多 食脊髓、牛乳、食脊髓、牛乳、蜂蜂乳等血肉有情之品乳等血肉有情之品o o 3 3各类头痛患者均应禁烟戒酒。各类头痛患者均应禁烟戒酒。 此外此外, , 尚可选择合适的头部保健按摩法尚可选择合适的头部保健按摩法, , 以疏通经脉以疏通经脉, , 调畅调畅 气血气血, , 防止头痛发生。防止头痛发生。 中医内科头痛44 病因病因：外感头痛与内伤头痛两大类。外感外感头痛与内伤头痛两大类。外感头痛多因头痛多因 风、寒、湿、热等邪气风、寒、湿、热等邪气, ,内伤头痛内伤头痛, , 多因情志、饮食、多因情志、饮食、 劳倦、房劳、体虚等原因劳倦、房劳、体虚等原因。 病机病机：风、寒、湿、热风、寒、湿、热等外邪等外邪循经上扰循经上扰, , 壅壅滞头窍滞头窍, , 而发为头痛。而发为头痛。 内伤原因导致内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调肝、脾、肾诸脏功能失调 , , 以致以致 头窍失养头窍失养, , 或清窍被或清窍被扰扰, , 而发头痛而发头痛。 病性病性：外感头痛：外感头痛病性属实病性属实；内伤头痛；内伤头痛病性病性, , 有虚有实有虚有实, , 尤易虚实夹杂尤易虚实夹杂, , 【结语结语】 中医内科头痛45 病位：头病位：头 发病发病：外感头痛，：外感头痛，一般起病急一般起病急, , 病程短病程短, , 多伴表证多伴表证； 内伤头痛，内伤头痛，一般病程长一般病程长, , 起病缓起病缓, , 多伴多伴肝、脾、肝、脾、 肾功能失调证状。肾功能失调证状。 治疗治疗：外感头痛，：外感头痛，祛祛风散邪为法风散邪为法。 内伤头痛，内伤头痛，补虚泻实补虚泻实, , 标本兼顾的治则标本兼顾的治则。 注意事项注意事项：切忌头痛医头切忌头痛医头, , 应针对头痛部位酌配引经药物。应针对头痛部位酌配引经药物。 中医内科头痛46 思考题 名词解释：头痛、真头痛、偏头痛 头痛与眩晕的鉴别？外感头痛与内伤头痛的区 别 试述头痛的病因病机？ 头痛的诊断依据？ 判断头痛的性质应注意哪些方面？ 头痛的治疗原则？ 头痛的证、治、方、药？ 头痛与经络的关系？及各经络的引经药有哪些 ？ 中医内科头痛47 临证备要：临证备要： 1. 1. 引经药的应用引经药的应用: : 如如太阳头痛选用羌活、蔓荆子、太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川川 芎芎; ; 阳明头痛选用葛根、白芷、知母阳明头痛选用葛根、白芷、知母; ; 少少 阳头痛选用柴胡、黄苓、阳头痛选用柴胡、黄苓、川芎川芎; ; 厥阴头痛厥阴头痛 选用吴选用吴茱萸茱萸、藁藁本等。本等。 中医内科头痛48 2. 2. 虫类药的应用虫类药的应用: : 淤血头痛，淤血头痛，选配全选配全蝎蝎、蜈蚣蜈蚣、僵蚕、地龙、僵蚕、地龙 、地鳖虫等虫类药、地鳖虫等虫类药, , 以以祛瘀祛瘀通络通络, , 解解痉痉定痛定痛, , 平肝平肝 熄风熄风, , 可获良效。虫类药可人汤剂煎服可获良效。虫类药可人汤剂煎服, , 亦