康复评定概论课件_1

康 复 功 能 评 定 康复功能评定 定义 对残疾程度进行测定和分级，包括肌肉、骨骼、 神经的各种功能障碍，内脏器官功能障碍，神经 、心理障碍; 为测定障碍程度提供各种功能评定的理论和技术 。 康复功能评定 目的 发现和确定障碍的层面、种类和程度 确定人体测量学方面的特征、关节功能、肌肉 功能、运动功能控制、姿势与平衡、步态、反 射与感觉、认知或有氧运动能力等方面的变化 ； 确定患者实际生活能力； 找出影响患者康复的外界环境因素 寻找和确定障碍发生的原因； 功能障碍与活动受限之间的关系是康复评定的 核心工作 确定康复治疗项目； 指导制定康复治疗计划； 指导设定康复目标：远期目标、近期目标 指导制定康复治疗计划 判定康复疗效，确定下一阶段治疗计划； 康复功能评定康复功能评定 目的目的 判断预后，为制定切实可行的康复目标 和康复计划提供依据，也使患者及其家 属对未来有一个预期值和心理准备； 针对功能障碍及时采取干预措施，预防 障碍的发生和发展； 评估投资效益比，是评估或衡量康复 医疗机构医疗质量与效率的重要手段； 为残疾等级划分提出依据。 康复功能评定康复功能评定 目的目的 康复功能评定 流程 采集病史 检查、测量 确定存在的问题 确定残存功能或能力 寻找功能障碍的原因 寻找功能活动障碍 的原因 确定障碍学诊断 收集资料分析资料解释评定结果 康复功能评定 内容 功能障碍的评定 能力障碍的评定 社会性障碍的评定 人体形态 关节功能 肌肉功能 运动发育 运动控制 感觉 有氧运动能力 神经心理学 自理等日常生 活活动 生产性活动 休闲活动 居住环境 社区环境 社会人文环境 生活质量 康复评定与临床评定的区别 临床评定康复评定 目的查找病因，明确诊断 明确功能障碍部位、程度 范围 反映机体生理、生化功能反映机体功能的水平及能力 方法体格检查、专项检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检 查 基因检查 电生理检查 精神检查 综合运动能力评估 残疾评估 日常活动能力评定 生活质量评定 电生理、生物力学检查 就业能力、环境评定 高级脑功能评定 康复功能评定 意义 判断功能障碍程度 制定运动处方依据 评定康复治疗的效果 康复功能评定 类型 定性评定：如偏瘫患者运动模式的评定、 异常步态的目测分析； 半定量评定：标准化的量表评定； 定量评定 康复功能评定 方法 观察法 调查法 量表法 仪器测量法 视觉模拟尺法 康复功能评定 原则与注意事项 选择信度、效度高的评定工具； 根据实际情况选择具体评定方法； 根据评定目的在同类工具中进行选择； 评定与训练方法的一致性； 根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定 内容 选择与国际接轨的通用方法； 避免时间过长。 残 疾 定义 由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性 异常所造成的长期、持续或永久性的功能障碍状态 明显影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会 交往活动 经充分合理的临床医学治疗仍然不能有效克服 残疾的评估一般以患者的实际能力为准，不包含患 者所具备的潜力 但在评定残疾运动员时必须以最大的潜能为准 残疾 分类 原发性残疾 由于各种疾病、损伤或先天性异常所直接引起 的功能障碍 继发性残疾 原发残疾后引起的并发症所导致的功能障碍即 各种原发性残疾后，由于肢体活动受限，出现 肌肉、骨骼以及心肺功能的失用性改变，使器 官或系统功能进一步减退，甚至丧失 WHO 残疾分类 1980年WHO公布标准（ICIDH），从 三个层次上反映身体、个体及社会的功能 损害程度。 病损 impairment 失能 disabilities 残障 handicap 病 损 各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统 生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人的日 常生活活动，属于器官系统水平的功能障碍，对 功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能 有一定影响，但实际操作仍可独立完成 病 损 康复评定 MMT、ROM、步态分析、心肺功能评定、神经功能 评定 康复途径 改善 康复方法 功能训练 病 损 举例 腰4椎体骨折所致马尾神经损伤 失 能 按正常方式进行的日常生活活动及工作能 力受限或丧失，属于个体或整体水平的障 碍 失 能 康复评定 ADL评定、FIM评定 康复途径 代偿 康复方法 ADL训练 失 能 举例 T10水平脊髓损伤 残 障 残疾者社会活动、交往和适应能力的障碍 ，包括工作、学习、社交等，个人在社会 上不能独立，属于社会水平的障碍 残 障 康复评定 社交和工作能力评估 康复途径 替代 康复方法 环境改造 残 障 举例 颈脊髓损伤患者 残疾分类特征、表现及评定方法 分类特征表现评定康复手段 病损 器官水平身体功能和 结构障碍 ROM、 MMT、 步态分析 功能训 练 失能 个体水平自理能力障 碍/丧失 ADL、 FIM ADL训 练 残障 社会水平社交/工作能 力障碍/丧失 工作能力 社交评估 环境改造 康复科专项检查 运动机能的一般检测 身体、脊柱、肢体外观 身体高度、体重 体重指数（体重/身高2 ） 脊柱生理弯曲 肢体形态、长度测量 围度检查：胸围、颈围、肩宽、骨盆宽、腹围 、腿围 皮脂、皮褶测量 运动、感觉功能评定 1、肌力评定 徒手肌力评定（ Manual muscle testing，MMT） 1916年由Lovett提出 优点和缺点 使用方便，无需特殊器械 应用面广，可对全身主要肌肉或肌组测试，并 可适用于瘫痪肌肉至正常肌肉的评定 主观评定，不能定量 徒手肌力测定： 0级 无肌肉收缩 1级 有肌肉收缩，无关节活动 2级 有关节活动，但不能抗重力 3级 能产生抗重力的关节活动 4级 能产生抗重力抗部分阻力的关节活动 5级 能产生抗重力抗完全阻力的关节活动 等速肌力评定（isokinetic muscle testing and training） 运动速度恒定（等速）而阻力可变（顺应性阻 力），运动中的速度预先在等速仪器上设定， 不管受试者用多大力量，肢体运动的速度都不 会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只 能使肌张力增高； 适用于MMT3级的肌群。 等速肌力测试仪 2、肌容积 观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有 无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时 用尺测量骨性标志如髌、踝、腕骨上下一 定距离处两侧肢体对等位置上的周径。 3、肌张力 指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并 测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两 侧对比。 仰卧位检查时，多采用改良Ashworth法： 0级：无肌张力增加； 1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有 小的阻力； 1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻 度阻力增加； 2级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体 被动运动容易； 3级：肌张力明显增加，被动运动困难； 4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。 4、平衡与共济运动 共济运动检查方法：指鼻试验；跟膝 胫试验。此外，也可观察患者作各种精细 动作如穿衣、扣扣、写字时表现。 平衡检查方法：常用Romberg试验。 5、不自主运动 震颤：静止性震颤、运动性震颤； 抽搐：阵挛性抽搐、强直性抽搐； 舞蹈样动作 6、姿式步态改变 偏瘫步态 剪刀（痉挛）步态 酒醉（蹒跚）步态 慌张步态 摇摆（鸭行）步态 步态分析 采用步态分析准确、定 量评价患者步态的生物力学 变化和残疾程度。 7、关节活动度（ROM）测定 量角器类型 通用量角器 方盘量角器 举例 肘关节活动度测定 注意事项 左右对比 不应在关节锻炼后进行 以被动活动度为准 防止邻近关节替代 肩关节的关节活动度 膝关节的关节活动度 感觉功能检查 浅感觉检查（温、痛、触） 深感觉检查：位置觉、2点辨别觉 感觉关键点：是确定神经损伤平面的标准 化评测方式，每个关键点要检查两种感觉 （针刺觉和轻触觉），按三个等级打分（ 0=缺失；1=障碍；2=正常；NT=无法检 查） 感觉功能检查 感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客 观。 先让患者了解检查的方法和要求，然后闭 目，嘱受到感觉刺激后立即回答。 可取与神经径路垂直的方向（四肢环行， 躯干纵形），自内向外或处自上向下依次 检查；各关节上下和四肢内外侧面及远近 端均要查到，并两侧对比。 心电运动试验 原理 通过机体对运动的应激反应，调动心血管 生理储备能力，促使心血管功能进入最大 或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生 理表现 心电运动试验心电运动试验 原理原理 供 氧 需 氧 心电运动试验 应用范围 1、冠心病早期诊断 优点 无创伤性 功能诊断-微小血管病变 价格便宜 灵敏性 60%-80% 特异性 71%-97% 心电运动试验 应用范围 2、判断冠状动脉病变的严重程度和预后 运动负荷 心肌耗氧量 ST下移程度 3、评定心功能、体力活动能力、 残疾程度 越小 越小 越大 冠心病越严重 心电运动试验 应用范围 4、发现运动诱发的潜在心律失常和鉴定心律 失常 运动中诱发或加剧 器质性 运动中减轻或消失 功能性 5、鉴定呼吸困难或胸闷性质 6、确定患者进行运动的危险性 7、为制定运动处方提供定量依据 心电运动试验 应用范围 8、评定治疗效果 9、预测无症状者发生冠心病的危险性 10、评定心瓣膜疾病的功能及协助选择治疗 方案 11、研究运动状态下的生理和（或） 病理生理反应 12、可以确定受试者的实际 活动能力 心电运动试验心电运动试验 应用范围应用范围 心肌耗氧量 运动强度 心肌缺血阈 靶强度 为制定运动处方提供依据 心电运动试验 适应症禁忌症 病情稳定的即是适应症 病情不稳定的即是禁忌症 心电运动试验 运动方式 活动平板：接近日常活动生理，诊断的敏感性和 特异性较高，可以直接用于指导患者的步行锻炼 ； 踏车运动：不易受运动动作的干扰，进行血压测 量比较容易，可在卧位进行；但运动时易因意志 而中止运动，一些老年人或不会骑车者较难完成 ； 臂功率计运动：适用于下肢功能障碍者； 等长收缩运动：握力运动和自由重量运动，敏感 性和特异性不够理想，目前只用于不能进行动力 性运动者。 心电运动试验 分类 症状限制性运动试验：用于诊断冠心病、评 估心功能和体力活动能力、制定运动处方 低水平运动试验：适用于急性心肌梗塞后或 病情较重者 主观劳累程度分级（RPE） 根据运动者自我感觉劳累程度衡量相对运 动水平的半定量指标 心电运动试验 运动终点 症状 心率异常 血压异常 心电图异常 心电运动试验阳性 评定标准 运动中出现典型心绞痛 运动中及运动后（2分钟以内）出现以R 波为主 的导联ST段下移（水平型、下垂型、缓慢上斜型 ）大于或等于0.1mv并持续2分钟以上 运动中收缩压下降（低于安静时水平） 心电运动检测系统 代谢当量 定义 以安静、坐位时的能量消耗为基础， 表达各种活动时相对能量代谢水平的 常用指标 1MET相当于VO23.5ml/(kg*min) 代谢当量 用途 判断体力活动能力和预后 =7MET 2级 5-7MET 3级 2-5MET 4级 2MET 代谢当量 用途 表示运动强度，制定运动处方 区分残疾程度 指导日常生活活动与职业活动 日常生活活动能力（ADL） 定义 人们为了维持生存及适应生存环 境而每天必须反复进行的、最基 本的、最具有共性的活动 ADL 范围 运动 自理 交流 家务活动 ADL评定 意义 确定ADL是否独立 确定独立程度 拟定治疗目标，确定治疗方案 评价治疗效果 判断预后 增加患者及治疗师信心 进行投资-效益分析 ADL评定原则 在合适的时间及最好