护理查房骨折 ppt课件

2床 左侧多发性肋骨骨折 第三跖（zhi）骨骨折 u患者：陈信平 男性 49岁 u主诉：“车祸两小时余” u于2014年7月11日凌晨四点入院。 u现病史：患者于凌晨2点左右乘坐小轿车与另 一货车相擦致车翻发生车祸，遂急诊来我院门 诊行胸腹部CT平扫示：左侧多发性肋骨骨折， 左足正斜位示：第三跖骨骨折，请我院骨科、 心胸外科会诊，行相关治疗。门诊结合病史、 症状及相关检查以“车祸伤、左侧多发肋骨骨折 ”收入我科，病程中患者无头痛、头晕，无恶心 、呕吐、心慌、气短等症状。 肋骨骨折 简述： n肋骨的骨结构特点：切面观呈扁平状，中间有一层 松质骨，周围是极薄的密质骨。 n肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成 关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈” n肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性、有 缓冲外力的作用 （ 肋骨示意图 如下：） 。 n肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而 组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 n第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较 少发生骨折；第4-7肋骨较长且固定，最易发生 骨折；第8-10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与 胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断； 第11-12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免 暴力作用，不易骨折。 病因： 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 （严重咳嗽、喷嚏 时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者 。 如：产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人） 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽 ，深呼吸或身体转动等运动而加重;部分病人有 咳血。多根肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、 发绀或者休克。 体征： 受伤胸壁肿胀：可有畸形；局部压痛； 有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨 折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有 皮下气肿 n多根多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋 骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加 而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减 低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动 相反，故称为“反常呼吸” 查体：神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，光敏，颈软，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸带固定中，左侧胸部压痛 阳性，胸廓挤压征阳性，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，左 下肢石 膏固定，余肢活动正常，右侧大腿近膝关节处轻微擦 伤、四肢感觉正常 辅检： 白细胞： 14.0 109 中性粒细胞：11.63 109L 尿 酸： 576mmol L 血浆D-二聚体测定：5.01mg L ALT: 98u L AST: 97u L nP1 疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关 护理措施：1.给予胸带固定，减少胸部张力； 2.咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少张力，减轻疼痛； 3.观察疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、 伴随症状和诱发因素； 4.遵医嘱予药物镇痛治疗； 5.在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时 先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛 。 效果评价：用药后疼痛有所缓解 nP2 焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不了解相关知 识有关 护理措施: 1.保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新 鲜，增加患者的舒适感。 2.同情病人的感受，耐心解释，尽可能消除其相关因素。 3.对病人的合作与进步医务人员及时给与肯定和鼓励 效果评价：患者焦虑和恐惧心理有所减轻，树立 战胜疾病的信心。 nP3 清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力， 不能自行咳痰有关 护理措施：1.定时开窗、换气，保持室内适宜温 度和湿度，使病人呼吸舒畅； 2.协助有效咳嗽、排痰 3.给予雾化吸入、湿化气道，便于痰液的排出。 效果评价：可以有效排出部分痰液 nP4 并发症 1.感染 与长期卧床，机体抵抗力下降有关 措施：1.减少人员流动 2.使用抗生素 2.压疮 与长期卧床、制动有关 措施：1.保持床单位整洁干燥，及时更换汗湿的衣物； 2.长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫等，减轻局部组 织长期受压。 n心理指导：此类病人多是由突发事件造成，往 往给心理造成极大痛苦和伤害。因此要给予精 神安慰 n 体位指导：坐位或者半坐位以利于呼吸，床头 抬高30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者感 到气急症状得到改善 n起居活动指导：绝对卧床休息，禁止向伤侧翻 身，指导床上大小便，不可随意下床，以免骨 折端刺伤肺脏。即使自我感觉良好，也不可随 意活动。 n但长期卧床会引起压疮、肺不张等，因此好转 的情况下，可根据情况指导床上吃饭、洗脸、 看报纸，双下肢伸屈运动等。 n卧床40天以上拍片骨折已临床愈合可床边用便 器、座椅、床边站立、床边活动、室内步行等 。切记下床后一定系好肋骨固定带。以固定伤 侧。 n咳痰指导：保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧 。鼓励病人 有效咳嗽。咳嗽时双手固定伤侧以 减轻骨