早产的护理课件

早产的护理 焦作市妇幼保健院 赵卫华 概述 l早产发生的主要原因是感染性疾病，还有胎儿 、胎盘因素及孕妇的其他全身性因素。临床表 现以子宫收缩为主，类似足月临产。出现早产 先兆时就要积极处理，处理原则就是休息和药 物治疗抑制宫缩；合并胎膜早破时积极控制感 染。妊娠期时，注意及时发现高危因素，预防 早产发生；发生先兆早产后要配合治疗，做好 生活护理；抑制宫缩药物的使用较用于治疗其 他疾病时剂量大、浓度高，副作用多，要密切 观察中毒症状，做好解救准备；对有胎膜早破 的患者，观察感染征象，做好局部护理，防止 细菌逆行感染；监测胎儿宫内情况，给予孕妇 心理支持。 早产的概念 l早产是指妊娠满28周至不满37足周 之间分娩者。此时娩出的新生儿称 早产儿，出生体重多2500g，各器 官发育不成熟。据统计，围生儿死 亡中与早产有关者占75%，因此防止 早产是降低围生儿死亡率的重要环 节之一。 原因 1.感染性疾病早产约有70%以上与 感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传 播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感 染、泌尿系感染及下生殖道感染时， 微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产 生细胞因子，一方面使花生四烯酸转 化为前列腺素引起宫缩，另方面释 放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感染 而早产。 2.子宫发育异常如双子宫、双角 子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内 口松弛等。 3.孕妇各种内外科疾病引起全身或 子宫胎盘缺血；孕妇的并发症妊高征等 及各种合并症如肾病、心脏病等而需提 前终止妊娠者。 4.孕妇精神受到刺激及承受较大压 力时，下丘脑CRH及肾上腺激素分泌增加 ，使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致宫 缩。 5.不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等 。 6.胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎 盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘 迫等。 临床表现 早产的临床表现主要是子宫 收缩，开始为不规则宫缩，并 常伴有少量阴道流血或血性分 泌物，以后可发展为规则宫缩 ，与足月临产相似。胎膜早破 的发生较足月临产多。宫颈管 先逐渐消退，后扩张。若有规 律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以 上，早产常已不可避免。 处理原则 l妊娠35周以上者，可待其自然分娩。妊 娠35周以下者，若胎儿存活，无胎儿窘 迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽 量维持妊娠至足月，其间用糖皮质激素 来促进胎儿肺成熟；若胎膜已破，给抗 生素预防感染；早产已不可避免时，则 应尽可能地预防新生儿合并症以提高早 产儿的存活率。 l硫酸镁：镁离子直接作用于子宫肌细 胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。 一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖 液20ml中，在5-10分钟内缓慢静脉注 射，以后以2g/h静脉点滴，保胎一般 用5%葡萄糖500ml加硫酸镁60ml。24小 时用量不得超过30g，直至宫缩停止。 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近， 因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察 其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入 量。 中毒现象首先表现为膝反射消失，随着 血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退 及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 护士在用药前及用药过程中应检测以下 指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于 16次/分；尿量每24小时不少于600ml或 每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能 受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。随 时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便 出现毒性作用时及时予以解毒。 盐酸利托君 5ml: 50mg （-肾上腺 素受体激动剂） 适应症:预防妊娠20周以后的早产。 目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开 全80%以上时的有效性和安全性尚未确 立。 用法用量:最初用静脉滴注，随后口服维持治疗， 密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。 静脉滴注：根据孕妇情况，滴注时要经常监测妊 娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。 取本品1支50mg用静滴溶液250ml稀释为 50mg/250ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左 侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度 ，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始 时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟， 20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴 /分），直至达到预期效果，通常保持在 0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宫缩 停止，继续输注至少12-18小时。 输注液应用5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐 水稀释液。配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配 制超过48小时，不得使用。 不良反应：1.静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增 加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分。适当 减少剂量或停止输注会很快恢复正常； 2.肺水肿； 3.肝功能受损； 4.血小板减少； 5.震颤、麻木感、头痛、四肢末梢发热； 6.血糖升高。 护理诊断： 1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成 熟有关； 2.焦虑：与担心早产儿预后有关。 护理措施 l1. 预防早产 孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的 精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作 、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫 缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多 卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩，增加子宫 血液循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查 和阴道检查等，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应 于孕1416周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止 早产的发生。 2. 评估可致早产的高危因素 如孕妇以往有流产、早产史或 本次妊娠期有阴道流血史，则发生 早产的可能性大，应详细询问并记 录病人既往出现的症状及接受治疗 的情况。尽早告之注意事项，使其 及时就医。必要时提前住院观察。 3. 心理支持 发生先兆早产后，孕妇常会 不自觉地把一些相关的事情与早 产联系起来而产生自责感；有不 良产史的孕妇，由于本次妊娠结 果的不可预知，常会产生恐惧、 焦虑的情绪，护士应积极给予安 慰，同时争取丈夫、家人的配合 ，减轻孕妇的负疚感。 4. 一般护理 卧床休息及给镇静剂为先兆早产处 理方法之一，有些病人需绝对卧床，应 保持环境安静，病室空气新鲜，做好相 应的生活护理。保持会阴部清洁干燥， 预防感染。饮食应以高热量、高蛋白、 清淡、易消化饮食为主，多吃蔬菜和水 果，少食多餐，保持大便通畅。指导病 人多进粗纤维食物，防止便秘。 5. 药物治疗的护理 先兆早产的主要治疗为抑制 宫缩，与此同时，还要积极治疗 合并症和并发症。护理人员应能 明确具体药物的作用和用法，并 能识别药物的副作用，以避免毒 性作用的发生，并对病人做相应 的健康教育。 6. 预防新生儿合并症的发生 在保胎过程中，应每天行胎心监护 ，教会病人自数胎动，在妊娠中、晚期 每天早、中、晚各数三次胎动，每次数1 小时，正常每小时3-5次，30-40次/12h ，胎心低于120或高于160或胎动有异常 时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱 给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米 松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生 儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。 7. 合并胎膜早破的护理 胎先露未衔接者，应绝对卧床，抬高臀部， 避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧。脐带脱垂可危及 胎儿的生命，一旦发生应立即还纳脐带。 定时观察羊水的性状、颜色、气味等，如为 混有胎粪的羊水流出，羊水呈黄绿色，则有胎儿宫 内缺氧的表现，应立即给予吸氧，通知医生做相应 的处理。 预防感染保持外阴清洁，每日用皮肤黏膜消 毒剂擦拭外阴两次，每日更换经高压消毒的会阴消 毒垫；