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细菌性角膜炎患者的护理 公安县人民医院 刘群 2016年2月24日 课题导入：你看，不仅仅是心灵的窗 户，可以是整个世界！ (一)概述 l是由细菌感染引起的角膜上皮缺损区角膜基质 坏死的化脓性炎症，又称为细菌性角膜溃疡。 (二)病因 1.多为角膜外伤、角膜接触镜戴后感染或剔除角 膜异物后（条件致病菌）感染所致，特别与无菌操作 不严格、滴用污染的表面麻醉剂及荧光剂有关。 2.常见致病菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎双球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等。 (三)护理评估 l（一）健康史 l（二）身体状况 l症状：起病急，发展快眼痛、畏光、流泪、异物感、 视力障碍、眼睑痉挛、有分泌物等。 l体征：眼睑、球结膜肿胀，睫状充血或混合性充血。 不同致病菌引起的特征不同等。 如：革兰阳性球菌角膜感染，表现为圆形或椭圆形 局灶性脓肿、边界清楚，灰白基质侵润。 革兰阴性球菌角膜感染，表现为快速发展的角 膜液化性坏死。 (四)治疗要点 u药物治疗 局部使用抗生素，治疗前应常规行角膜 刮片、细菌培养，并发虹膜睫状体炎者，使用阿托品 滴眼液或眼膏散瞳等。 u支持疗法 局部使用胶原酶抑制剂如依地酸钠等 ，抑制溃疡发展等支持治疗。选用B2、C药物等。 u手术治疗 药物治疗无效，可考虑行治疗性角膜移 植术。同时需注意预防院内交叉感染。 (五)护理问题 急性疼痛 有传播感染的危险 焦虑 潜在并发症 感知絮乱 知识缺乏 (六)护理措施 l疼痛护理 提供安静、舒适的环境，病房要适当遮光 ，减少眼睛受光线刺激。 l隔离护理 告知病人床边隔离和手卫生的相关知识， 严格执行消毒隔离制度。检查换药等操作要遵守隔离 技术和无菌技术操作原则。保持患眼清洁，用生理盐 水清洁眼睑及皮肤。滴眼剂应采用专人专眼专用。 l心理护理 鼓励病人表达自己的感受，及时给予安慰 和理解，消除焦虑和自卑心理，指导病人听喜爱的音 乐，分散注意力。 (七)护理措施 l预防角膜溃疡穿孔 治疗操作时动作轻柔，禁止翻转眼睑，避免加压眼球。 嘱病人不用手擦眼睛，勿用力眨眼。 饮食宜清淡，多吃易消化、富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅， 避免便秘，以防增加腹压。 嘱病人头部减少活动，避免低头、咳嗽、打喷嚏 。 用眼罩保护患眼，避免外物撞击。 按医嘱使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而导致眼压升高。 若角膜后弹力层膨出，可绷带加压包扎，配合全身应用减低眼压药物， 嘱病人休息。 l病情的观察 l严密观察病人的视力，角膜刺激征，结膜充血以及角膜病灶和分泌物的 变化，并注意有无角膜穿孔的表现。 (八)健康指导 A、用药护理：遵医嘱积极抗感染治疗，急性期用强化局部给药模 式，即抗生素滴眼液频繁滴眼夜间可使用抗生素眼膏和凝胶剂 。向病人做好解释工作，让病人了解局部用药治疗的重要性。 B、帮助病人了解疾病有关知识，树立治病信心，保持良好的心理 状况。 C、教会病人
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