糖尿病基础知识与护理课件

糖尿病的定义义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷/和胰岛素作用 障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代 谢性疾病 慢性高血糖将导致多种组织 ,特别是眼/肾 脏/神经/心血管的长期损伤 /功能缺陷和衰 竭 显著高血糖的症状有多尿/烦渴/多食/体重 减轻 糖尿病的病因 1型糖尿病 遗传、环境因素、自身免 疫、药物及化学因素 2型糖尿病 遗传、环境因素、人口老龄 化、肥胖、体力活动不足、胎儿期营养 不良等 现状和特点 患病率急剧增加 后备军 众多 发病年轻化 糖尿病诊诊断(1999年WHO) 糖尿病症状,RPG11.1mmol/L FPG7.0 mmol/L OGTT2hBG11.1 mmol/L 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别鉴别 1型糖尿病 2型糖尿病 发病年龄 年轻 中年以上 体重 消瘦 多数肥胖 起病 急 缓 病因 免疫 遗传 /环境 症状 明显 多以并发症就 诊 酮症趋向 明显 常有诱因 治疗 胰岛素 口服药/胰岛素 糖尿病的临临床表现现 1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重， 可以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病多见于40岁以 上成年人好老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状 较轻 。 1.多尿 血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏 排出，引起渗 透性利尿而多尿。 2.多饮 因多尿失水而口渴、多饮。 3.多食 由于葡糖糖不能被机体充分利用而随尿而排出 ，机体热量来源不足，患者常感饥饿 ，导致饥饿 多 食。 4.消瘦 外周组织对 葡萄糖利用障碍，脂肪，蛋白质分 解增多，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏 无力，加之失水，体重明显减轻。 糖尿病的危险险因素 年龄增长 家族史 肥胖 高血压与脂代谢异常 体力活动减少及（或）能量摄入过多 其他危险因素：心脑血管病史、巨大胎儿 分娩史、低出生体重、吸烟、药物及应激 （可能） 糖尿病急性并发发症 糖尿病酮症酸中毒 低血压， 意识障碍，呼气 有烂苹果味。 糖尿病非酮症性高渗状态 脱水明显，口唇干 燥，眼窝塌陷，心率加快，反应迟钝 ，表情 淡漠。 乳酸性酸中毒 恶心呕吐，疲乏无力，呼吸深 大，意识障碍，严重者呈深昏迷 糖尿病低血糖症 （小于3.9mmol/L） 心慌、 出汗、饥饿 、无力、手抖、视力模糊、面色 苍白 糖尿病酮酮症酸中毒处处理措施 监测 ：每两小时监测 血糖一次，测定尿酮体，注 意电解质和血气变化并作肝肾功检查 以便调整治 疗方案。 小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴 注，常用每小时4-6U。 补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖降至 13.9 mmol/L时改用5%GS加胰岛素继续 滴注。 补钾 ：24小时补钾总 量6-10g，如肾功能不全，或 无尿时暂缓补钾 。 其他：积极对伴发诱 因进行治疗，消除诱因。 糖尿病低血糖症处处理措施 补充葡萄糖 立即给予葡萄糖，轻者口服 ，重者静脉注射。 胰升糖素治疗 胰升糖素皮下、肌肉或静 脉注射，由于作用时间短，且会再次出现 低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或 进食。 糖尿病乳酸性酸中毒处处理措施 监测：监测血糖、电解质、血气和血乳 酸浓度 补液：补充生理盐水，改善循环 补碱：尽量大量补充碳酸氢钠，每2小时 监测动 脉PH，上升至7.2时暂停补碱并 观察。 其他治疗：注意补钾和纠正其他电解质 紊乱。 糖尿病慢性并发发症 1.视网膜病变 视力进行性下降导致失明 2.糖尿病肾病 肾脏损 害,严重者发展为尿毒症 3.糖尿病心血管病 病情轻时 表现为 胸闷,胸痛等症 状,严重时出现心肌梗死,心力衰竭,危及生命 4.糖尿病脑血管病 主要表现为头晕 ,肢体麻木等症 状,严重者危急生命 5.糖尿病神经病变 出现肢体麻木,痛觉过 敏或统觉 丧失,肢体活动受限,肌无力,肌萎缩,腹泻,便泌等症状 6.糖尿病足 出现足部溃疡 ,不易愈合,严重时截 肢 糖尿病综综合治疗疗的五项项原则则: 糖尿病的教育与心理治疗 糖尿病的饮食治疗 运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的血糖控制目标标 血糖（mmol/L） 理想 良好 不良 空腹 4.4-6.1 7.0 7 餐后2小时 4.4-8.0 10.0 10.0 HbAlc(%) 6.5 6.5-7.5 7.5 血糖监测监测 的意义义 血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部 分 结果有助于评估糖尿病患者糖代谢的程 度，制定合理的降糖方案，同时反映降 糖治疗的效果并指导治疗方案的调整 能减免病人不必要的费用 血糖监测监测 的注意事项项 测血糖前，先确认血糖仪上的号码和试纸 号码一致，血糖试纸 在有效期内且干燥保存 消毒液干透后方可采血，让血液自然流出， 血样一次采够，在取血过程中勿过分按摩和 用力挤血。 不要触碰试纸 的测试 区，避免试纸发 生污 染。 采血部位要交替轮换 ，不要长期刺扎一个地 方，以免形成疤痕。 不同时时期血糖监测监测 的意义义 空腹血糖测定 反应人基础胰岛素分泌的水平，了 解夜间血糖控制情况，帮助决定治疗/或睡前加餐 的调整 餐前血糖测定 利于发现 低血糖，寻找原因、是饮 食问题还 是药剂 量问题 餐后2h血糖 反应人体在进餐后追加胰岛素的水平 ，帮助调整饮食计划，调整药物种类 睡前血糖测定 预防夜间低血糖，保证夜间的安全 性 夜间凌晨3点血糖 判断早晨高血糖的原因，以便 调整药物剂量 胰岛素分类 按物种分类：动物胰岛素、基因重组胰 岛素、胰岛素类似物 按作用时间分类：速效胰岛素、短效胰 岛素、中效胰岛素、预混胰岛素 胰岛岛素的保存 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室 温下保存（低于25度） 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储 藏 在2-8度的环境中，切勿冷冻 避免受热或阳光照射，防止震荡 静脉用：开封后3天 注射用：开封后20天 使用注射笔注意事项项 注射前，为保证药 液通畅并消除针头 死腔，可按厂家 说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖 上 每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，决不能在患者之 间共同使用 为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射 笔的针头 在使用后应套上帽后废弃，不得留在注射笔 上 在完全按下摁钮 后，应在拔出针头 前至少停留10秒， 从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗 漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。 注射笔的针头 只能一次性使用。 注射笔针头针头 重复使用的危害 针头 残留药液影响注射剂量的准确性，并 形成结晶，会堵塞针头 妨碍注射 多次注射造成针尖钝化，表面润滑层发 生 脱落，增加疼痛感 重复使用针头 ，导致皮下脂肪增生，血糖 波动大，血糖不易达标 . 使用胰岛岛素专专用注射器注意事项项 抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰 岛素剂量相当的空气，然后将口气注入胰 岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取。 若注射器内有气泡，可轻轻 敲打注射器针 筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面， 然后推动内塞排出气泡。 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到 位即可拔出，无需在皮下停留。 注射器只能一次性使用。 日常健康教育 怎样判断低血糖 如何进行酮症酸中毒的防护 注意口腔 如何保护双脚 生活中应注意什么 怎样判断低血糖 心跳加快,眩晕,出汗,眼冒金星,全身颤抖可 能为低血糖症状. 一旦发生上诉症状应立即引用醣水,或甘甜 饮料,食用面包,满头 以上症状若无缓解应到医院就诊. 应在医生知道下合理使用口服降糖药物或 胰岛素以防止低血糖发生. 如何进行酮症酸中毒的防护 极度口渴,多饮,多尿,恶心,呕吐,头晕 等提示 可能发生酮症酸中毒. 一旦发生以上症状应口服盐开水(1000毫升 加9克食盐)或生理盐水并尽快到医院就医. 预防酮症酸中毒应合理饮食,合理运动,坚 持正确的治疗原则. 注意口腔 早晚用软毛牙刷刷牙两次,动作轻柔 3-4月更换牙刷. 3-6月定期口腔检查 两年请牙科医生给整个口腔拍一次片,要让 牙医知道糖尿病史 如何保护双脚 要选择 保暖,轻柔,透气,合脚的鞋袜 每日温水洗脚10分钟,并用柔软干毛巾擦干. 足部按摩,促进血液循环,不要用频谱仪 做 足疗以免烫伤 . 修剪指甲切忌太短,以免感染 如发生感染,磨损,水泡等要及时与医生联 系及时处 理. 每天尽所能走路,30-60分钟 糖尿病日常生活应注意什么 已确定为糖尿病时,要配合医生进行治疗,以免延误 病情.老年人症状不明显,应定期检查 尿糖血糖. 调整生活规律.糖尿病属慢性疾病,生活规律非常重 要,在身体允许的情况下,按时起居,有利于糖代谢. 坚持适当活动.适当规律的活动是糖尿病的一种重 要手段,可采取多种活动方式. 保护皮肤.首先要注意个人卫生,勤换衣服,保持皮肤 清洁,尤其是外阴部清洁,防止发生泌尿系统感染. 要特别注意保护双脚.避免穿紧袜子和硬底鞋,以免 发生足部溃疡进 而发展成坏疽. 糖尿病的监测 血糖 每月至少2次，至少包括餐后两小 时。鼓励每月测1-2次，（每日4-7次）的 血糖谱。 糖化血红蛋白 每3月一次。 尿常规 注意尿酮体、尿蛋白。 血脂 手诊必查，半年一次 肝肾功、心电图 、眼底 根