泪囊炎_2课件

泪囊炎（ Dacryocystitis) 泪囊位于泪囊窝内，顶端为盲端，上1/3为内 眦韧带所覆盖，其鼻侧附着于骨膜，颞侧于 前后泪嵴之间覆以泪筋膜，下端移行于鼻泪 管。 慢性泪囊炎：老年女性多见 急性泪囊炎：多在慢性泪囊炎基础上急性发 作 新生儿泪囊炎：多在出生6周后发病 鼻泪管阻塞 病原菌感染 残膜未破裂 慢性泪囊炎 溢泪 流脓 皮肤糜烂 泪囊区囊样隆起 急性泪囊炎 皮肤充血、肿胀 压痛 全身症状 瘘管 新生儿泪囊炎 溢泪 眼分泌物增多 明胶样黏液或黄白色脓液 结膜充血 v患者、男性、25岁、丽水人 v05年11月因骑摩托车时不慎摔倒，被石头撞上左侧鼻梁后左眼出现 流泪、流脓，不伴畏光、眼胀、视力下降等不适来我院门诊就治， 诊断为“左眼慢性泪囊炎”，给予“海伦眼水”、“阿莫西林胶囊”等药物 治疗后症状减轻。 v于06年11月上述症状复发，再次来我院门诊就诊，医嘱给予“先锋霉 素针”、“灭滴灵针”等全身抗炎治疗，症状未缓解。于2006年11月 20日门诊拟“左眼慢性泪囊炎急性发作”收住入院。 v患者既往体健。 v视力 OU：1.0 v眼压 OD：15.mmHg，OS：15.0 mmHg v生命体征 T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分， v BP ： 118/70 mmHg v冲洗泪道 左上下睑中度弥漫性红肿，压痛阳性，以 内 眦部泪囊区明显,局部皮肤溃破口，轻压伴 黄 白色脓液流出，未做泪道冲洗。右眼睑无 红 肿，泪道冲洗通畅。 v心理疏导 v协助完善各项常规检查 v遵医嘱给予先锋针、丁卡针全身抗炎治疗 v给予海伦眼水、金霉素眼膏局部滴眼抗炎治疗 v给予妥布霉素8万单位+地塞米松针5mg左泪道冲洗qd v术前剪左侧鼻毛，清洁左侧鼻腔，呋嘛滴左侧鼻腔 154次 1、手术名称：于2006年11月28日经充分术前准备在局麻 下行“鼻内镜下左泪囊鼻腔开窗引流+人工泪管植入术”。 2、术后全身情况：良好，生命体征平稳，情绪稳定。 3、局部情况：患侧鼻腔无明显疼痛和出血。 4、愈后：术后医嘱予以泪道冲洗qd，给予抗炎、止血对症 治疗。现患者左眼睑红肿已减退，局部皮肤溃破口愈合可 ，人工泪管在位，泪道冲洗通畅，无脓液返流，左鼻腔干 净无渗血，测视力OU：1.0。 v健康认识健康管理型态：患者对疾病缺乏认识 v营养代谢型态：平时食欲佳，以普食为主。 v排泄型态患者平时大小便正常。 v活动运动型态：日常活动正常，无需帮助 v睡眠休息型态：术前晚患者入睡困难，平时睡 眠佳 v认知感知型态：对相关疾病知识缺乏认识 v自我认识自我概念型态：目前感觉良好 v角色关系型态：适应病人角色，与朋友、病 友及医护人员沟通正常 v性生殖型态：未婚 v应对应激型态：对医疗费用无经济压力 v价值信仰型态：无宗教信仰 06-11-20 2pm P1:焦虑 与担心术后的效果及环境的改变有关 I1:(1)评估患者焦虑的程度、焦虑表现及焦虑的内容。 (2)入院时热情接待患者，主动介绍环境及主管医生，责任护士，消除其 陌 生和紧张感。 (3)耐心向患者解释病情，消除其顾虑，帮助其正确对待疾病，使其能配 合 治疗。 （4）进行各种操作、检查前应向患者做好解释，操作准确轻柔，避免患 者紧张。 (5)护士经常巡视病房，加强对相关疾病的健康宣教。 (6)嘱家属要经常地鼓励患者，要树立好信心，劝其控制自己的情绪， 尽量为患者创造一个轻松、自如的环境，以利于患者充分休息，放松 。 06-11-28 6pm O1：患者焦虑缓解，能够正确对待疾病，配合医护治疗。 v06-11-27 9pm v P2:睡眠型态紊乱 与担心术后愈后有关 v2:(1)寻找影响睡眠的原因，并帮助患者解决。 (2)减少和消除环境中造成患者心情烦乱和睡眠中断的因素，如消除 噪声，集中进行护理操作，避免外来干扰。 (3)提供科学舒适的诱导睡眠方法： 1.提供干净的床单、舒适的枕头 .嘱患者取自觉舒适的体位 .睡前热水泡足或适量的进饮热牛奶。 (4)术前晚遵医嘱予以安定片睡前口服。 v06-11-27 11pm v O2：患者的睡眠质量改善，自觉睡眠质量有所提高，导致患者睡眠差的 因素及时得到解决。 06-11-20 2pm P3:溢泪 与鼻泪管阻塞有关 3: (1)入院后遵医嘱予以用抗生素眼药水滴眼q2h，滴眼药 水前先挤出分泌物。 (2)泪道冲洗妥布霉素8万单位加地塞米松针5mg冲洗泪 道qd 。 (3)给予心理安慰，嘱其避免情绪过于紧张 (4)嘱患者注意眼部卫生，忌用纸巾或毛巾擦拭眼睛，用消毒棉 签擦拭。 (5)医护人员进行各项操作时，要严格遵守无菌原则。 06-11-29 9am O3:泪道有小部分通畅，溢泪症状有所好转 06-11-28 4pm P4:疼痛 与手术创伤有关 4:(1)评估患者疼痛的原因和疼痛的程度。 (2)向患者解释疼痛的原因，消除其紧张情绪。 (3)帮助患者转移注意力，如与家属、病友聊天，听柔和的音乐等。 (4)遵医嘱准时给予患者滴用抗生素眼药水及全身应用抗生素控制炎 症。 (5)嘱患者注意安全，避免眼鼻部碰撞，加重疼痛。 (6)保持环境安静、舒适，减少感官刺激，有利于患者休息，提高对 疼痛 的耐受性。 06-11-29 9am O4:患者疼痛缓解。 06-11-28 4pm P5:有感染的危险 与患者急性炎症及手术有关 I5:(1)评估患者感染的危险因素。 (2)监测患者的生命体征，尤其是对体温的监测。 (3)密切观察患者眼部有无分泌物增多，泪囊区皮肤破损处愈合情 况，按医嘱定时滴消炎眼药水及滴鼻液，及时更换眼部敷料。 (4)按医嘱应用抗生素。 (5)执行操作时严格遵守无菌技术原则，护士应掌握正确的滴眼药水方法，避 免医源性感染。 (6)注意个人卫生，加强眼部及鼻部卫生。 (7)密切观察人工泪小管是否在位以及周围是否有脓性分泌物，若出现此类现象，及时 通知 医生，并予以相应的处理。 06-11-3011:00am O5:泪囊区皮肤破损处愈合良好，生命体征平稳，无感染发生。 06-11-28 4pm P6:有出血的危险 与手术创口有关 I6:(1)术前当天冲洗鼻腔，用呋麻滴鼻，以收敛鼻腔黏膜， 有利于引流。 (2)术后半卧位，制动。 (3)注意鼻腔填塞物有无脱出、鼻腔有无出血，若遇鼻腔 出血，血液流入咽部时，嘱其将血液吐出勿咽下，以便观察出血 量，并及时通知医生，给予处理。同时予以心理护理，嘱其避免过 于紧张。 (4)嘱患者避免挤揉眼鼻部及眼鼻部碰撞。 06-11-30 11am O6:无出血发生 06-11-20 2pm P7 :知识缺乏 缺乏疾病相关知识 I7 :(1) 向病人进行泪囊炎疾病