脑血管疾病相关的主要危险因素课件

心脑血管疾病的防治常识心脑血管疾病的防治常识 市一院心内科市一院心内科 马树人马树人 2014-08-13 心脑血管病威胁人类健康心脑血管病威胁人类健康 全球死亡率全球死亡率:1/3:1/3死于心脑血管疾病死于心脑血管疾病 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性 肿瘤、慢性呼吸道疾病死亡人数的肿瘤、慢性呼吸道疾病死亡人数的总和总和 我国每年约我国每年约300300万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病, ,近年呈近年呈 现年轻化趋势现年轻化趋势 全球死因顺位全球死因顺位 2008 WHO 原因死亡(万) 1缺血性心脏病5825 2脑血管病4689 3COPD2399 4Lower respiratory infections1396 5Trachea,bronchus,lung cancers928 6糖尿病754 7高血压性心脏病735 8Stomach cancer 605 9TB495 10Colon and rectum cancer477 60岁成年人全球统计资料 进进进进步？退步？步？退步？ 文明？文明病？文明？文明病？ 现代生活方式：现代生活方式：威胁人们的健康 世界卫生组织报告世界卫生组织报告 n随着传染病的控制，非传染性慢性病增加 n原因：不健康生活方式的流行 n不平衡饮食 N植物性食物 N饱和脂肪不饱和脂肪酸 N糖 N盐 n运动减少 n吸烟嗜酒 n精神压力 现代人文明病上升的原因 下一个会是谁？下一个会是谁？ 心心脑脑血管疾病血管疾病 二十一世纪威胁人类二十一世纪威胁人类 健康的重大公共卫生问题健康的重大公共卫生问题 我国人群与心、脑血管疾病相关的我国人群与心、脑血管疾病相关的 主要危险因素主要危险因素 n n 吸烟吸烟 n n 高血压高血压 n n 血脂异常血脂异常 n n 糖尿病糖尿病 n n 心理社会因素心理社会因素 n n 不健康饮食不健康饮食 n n 缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼 中国城乡居民健康令人担忧中国城乡居民健康令人担忧 n高血压 1.8-2.0亿 n血脂异常 2.0亿 n糖尿病和血糖受损 1.0-1.4亿 n肥胖和超重 3.0亿 n烟民 3.3亿 n被动吸烟 9.0亿 引自卫生部心血管病防治中心中国心血管病报告2008-2009 吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病 烟草烟雾的主要成分研究烟草烟雾的主要成分研究 烟草烟雾中有烟草烟雾中有超过超过40004000种化学物质，包括种化学物质，包括4040种致癌物种致癌物 焦油肿瘤 刺激物 慢性阻塞性呼吸道疾病 一氧化碳 心血管疾病 尼古丁 致成瘾，不致癌 1.Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989 2.Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346 烟草的危害烟草的危害 n n 是各种慢性疾病最重要的致病因素是各种慢性疾病最重要的致病因素, ,原则上也原则上也 是唯一能够完全控制的致病因素是唯一能够完全控制的致病因素 n n 我国每年约我国每年约100100万万人死于吸烟相关疾病人死于吸烟相关疾病 n n 烟草烟雾中的有害物质诱发或加剧心血管疾病烟草烟雾中的有害物质诱发或加剧心血管疾病 烟草的危害烟草的危害 n n 急性心肌梗死、脑卒中、心脏性猝死和急性心肌梗死、脑卒中、心脏性猝死和 各种癌症等都与吸烟相关各种癌症等都与吸烟相关 n n 每天吸每天吸1 12 2盒烟，心肌梗死危险是不吸盒烟，心肌梗死危险是不吸 烟者的烟者的6 68 8倍倍（每天吸（每天吸1 15 5支支也显著增也显著增 加心肌梗死的风险）加心肌梗死的风险） n n 戒烟可使冠心病远期病死率戒烟可使冠心病远期病死率36%36% 而他汀类、而他汀类、阻滞剂、阿司匹林阻滞剂、阿司匹林 则为则为29%29%、23%23%、23%23% n远离烟草就是远离心脑血管病！ 高血压的防治高血压的防治 什么是血压什么是血压 ？ 血液在血管内流动时血液在血管内流动时 对血管壁产生的压力对血管壁产生的压力 -是生命的基本指征是生命的基本指征 什么是高血压什么是高血压 ？ 收缩压收缩压140mmHg140mmHg 舒张压舒张压 90mmHg90mmHg （非同日三次测量）（非同日三次测量） 我国高血压的流行现状我国高血压的流行现状 n全国成年人高血压患病率18.8%，全国有1.8 -2.0亿高血压患者（5个成年人中有1个高血 压) n高血压治疗的 “ 三低 ” 问题： 知晓率低，治疗率低，控制率低 n未治疗的高血压3-5年即可出现心脑肾损害 较血压正常者平均寿命缩短20年 高血压易患因素（哪些人容易得高血压？）高血压易患因素（哪些人容易得高血压？） n n 高血压家族史（遗传）；高血压家族史（遗传）； n n 5555岁岁以上男性，尤其有过高血压记载者；以上男性，尤其有过高血压记载者； n n 肥胖；体重指数肥胖；体重指数(BMI)=(BMI)=体重（体重（kgkg）/ /身高（身高（m m）平方，）平方， 一般控制在一般控制在2424以下较为理想。以下较为理想。 n n 摄盐过多摄盐过多 n n 过量饮酒；过量饮酒； n n 工作紧张工作紧张 高血压患者有什么症状高血压患者有什么症状 ? ? n n 因人、因病期而异，常见的症状有：因人、因病期而异，常见的症状有： 1.1.头晕头晕 2.2.头痛头痛 3.3.烦躁、心悸、失眠烦躁、心悸、失眠 4.4.注意力不集中，记忆力减退注意力不集中，记忆力减退 5.5.肢体麻木肢体麻木 6.6.出血出血 高血压的危害 脑血管意外（卒中）脑血管意外（卒中） 肾动脉硬化和尿毒症肾动脉硬化和尿毒症 冠心病冠心病 、心衰、心衰 眼底改变：硬化、水肿眼底改变：硬化、水肿 、出血、出血 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 -52 -38 -21 -16 危 险 降 低 (%) 脑卒中心力衰竭心血管 死亡 心血管 事件 收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg 降压治疗的益处降压治疗的益处 高血压的治疗高血压的治疗 n n 目的目的: :使血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病使血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病 率及死亡率率及死亡率( (越早越好越早越好) ) n n 目标血压：目标血压： 普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 140/90 mmHgmmHg以下；以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 130/80 mmHgmmHg以下；以下； 如能耐受，如能耐受，还可进一步降低还可进一步降低 n n 在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素 高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 n控制体重 n低盐、高钾、高钙饮食(地中海饮食) n限酒、戒烟 n增加体力活动 n消除精神紧张 常用降压药的种类常用降压药的种类 根据循证医学证据根据循证医学证据, ,目前用于降压的药物目前用于降压的药物 主要有以下五类：主要有以下五类： uu利尿药利尿药 uu受体阻滞剂受体阻滞剂 uu血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) uu血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB) uu钙拮抗剂钙拮抗剂 哪种药物最好？哪种药物最好？ n n 降压治疗是第一位！降压治疗是第一位！ n n 哪种药物最好？哪种药物最好？ 长效长效 平稳平稳 兼顾其他危险因素兼顾其他危险因素 ( (选降压药、换降压药应找专科医生选降压药、换降压药应找专科医生) ) 高脂血症的防治高脂血症的防治 血脂血脂 的作用的作用 血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用 n n 甘油三酯甘油三酯: :主要参与人体能量代谢主要参与人体能量代谢 n n 胆固醇胆固醇: : 是构成细胞膜的主要成分，也是合成某是构成细胞膜的主要成分，也是合成某 些激素、维生素些激素、维生素D D和胆酸的重要原料。和胆酸的重要原料。 高血脂的危害高血脂的危害 血脂升高血脂升高 -冠心病和脑中风的重要危险因素冠心病和脑中风的重要危险因素 高血脂被视为高血脂被视为“ “隐性杀手隐性杀手” ” 血脂的检测血脂的检测 n n 胆固醇胆固醇 TCTC n n 甘油三酯甘油三酯 TGTG n n 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDL-CHDL-C n n 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDL-C-LDL-C-干预重点干预重点! n n 脂蛋白脂蛋白(a) (a) LP(aLP(a) ) n n 载脂蛋白载脂蛋白AI AI apoapo AI AI n n 载脂蛋白载脂蛋白B B apoapo B B 调脂治疗调脂治疗 冠心病发生风险下降 20 LDL-C LDL-C 每降低每降低1mmol/L1mmol/L 卒中发生风险下降 20 Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 危危险险险险等等级级级级TLCTLC 开始开始( (mmolmmol/L)/L) 药药药药物治物治疗疗疗疗开始开始 ( (mmolmmol/L)/L) 治治疗疗疗疗目目标值标值标值标值 ( (mmolmmol/L)/L) 低危低危: :（1010年危年危险险险险性性 6.226.22 LDL-CLDL-C 4.144.14 TCTC 6.996.99 LDL-CLDL-C 4.924.92 TC 5.185.18 LDL-CLDL-C 3.373.37 TC TC 6.22 6.22 LDL-C LDL-C 4.14 4.14 TC 4.14 4.14 LDL-C LDL-C 2.59 2.59 TC TC 4.14 4.14 LDL-C LDL-C 2.59 2.59 TC 3.113.11 LDL-CLDL-C 2.072.07 TC TC 4.144.14 LDL-C LDL-C 2.072.07 TC3.11TC3.11 LDL-CLDL-C2.072.07 * 极高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脉综合征 2)糖尿病 n n 生活方式的改变生活方式的改变(TLC)(TLC) n n 药物治疗药物治疗: : 他汀类他汀类 贝特类贝特类 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 高脂血症的治疗高脂血症的治疗 糖尿病的防治糖尿病的防治 我国我国糖尿病糖尿病的流行现状的流行现状 我国糖尿病患病率约在我国糖尿病患病率约在2%2%4%4% 全国糖尿病患者人数已在全国糖尿病患者人数已在30003000万以上万以上 成为继心血管和肿瘤之后成为继心血管和肿瘤之后第三位第三位“ “健康杀手健康杀手“ “ 血糖作用血糖作用 糖原糖原( (储存肝、肌肉储存肝、肌肉) ) 食糖（米、面）食糖（米、面） 血糖血糖胰岛素胰岛素 维持机体活动需要 糖摄入过多糖摄入过多 胰岛素少胰岛素少 胰岛素质量差胰岛素质量差 血糖升高血糖升高 糖尿病 什么是糖尿病？什么是糖尿病？ n n 正常血糖正常血糖 空腹血糖空腹血糖 6.06.0mmol/Lmmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 7.87.8mmol/Lmmol/L n n 糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖 7.07.0mmol/Lmmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 11.111.1mmol/Lmmol/L 糖尿病的症状糖尿病的症状 n n 早期或血糖水平不太高早期或血糖水平不太高-无症状无症状 n n 典型症状典型症状: : 多饮、多食、多尿多饮、多食、多尿 消瘦消瘦 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症 n n 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 n n 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 n n 各种急性感染及乳酸酸中毒等各种急性感染及乳酸酸中毒等 n n 糖尿病治疗过程中出现低血糖症糖尿病治疗过程中出现低血糖症 血糖控制血糖控制 空腹血糖检查 OGTT筛查 积极干预IGT HbA1c每降低1 心梗发生率下降14 卒中发生率下降12 BMJ 2000;321:405-412 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 n n 最好的治疗是最好的治疗是 -预防（运动、节食、药物）预防（运动、节食、药物） n n 治疗措施：治疗措施： 饮食治疗饮食治疗 运动运动 合理用药合理用药 自我监测自我监测 糖尿病教育糖尿病教育 n n 糖尿病是糖尿病是终生疾病终生疾病，目前还无法根治，目前还无法根治 n n 糖尿病如果控制好，糖尿病如果控制好，寿命与常人无区别寿命与常人无区别 n n 根据科学家的预测，不到一个世纪，人就根据科学家的预测，不到一个世纪，人就 有有可能根治糖尿病可能根治糖尿病 心理社会因素与心血管疾病心理社会因素与心血管疾病 n n 中国初发急性心肌梗死研究中国初发急性心肌梗死研究： 心理压力水平和心理压力水平和6 6个月内负性生活事件个月内负性生活事件 在急性心肌梗死发生中的作用，仅次于吸在急性心肌梗死发生中的作用，仅次于吸 烟排在烟排在第二位第二位 n n 要重视心理健康！要重视心理健康！ 动脉粥样硬化的防治动脉粥样硬化的防治 ( (冠心病、缺血性脑卒中的防治冠心病、缺血性脑卒中的防治) ) 动脉粥样硬化： 一个极其缓慢而又不断渐进发展的过程 Adapted from Stary HC, et al. Circulation 1995; Fuster V. Vasc Med. 1998. 动脉硬化血栓 6 6个青少年中个青少年中1 1个具有动脉粥样硬化个具有动脉粥样硬化 (Adapted from (Adapted from TuzcuTuzcu et al.) et al.) TuzcuTuzcu EM et al, in press. EM et al, in press. 冠心病的分型冠心病的分型 n n 心绞痛心绞痛 n n 心肌梗死心肌梗死 n n 心力衰竭心力衰竭 n n 心律失常心律失常 n n 猝死猝死 脑脑 卒卒 中中 n n 脑血栓脑血栓/ /栓塞栓塞 n n 脑溢血脑溢血/ /脑出血脑出血 动脉粥样硬化已知的五个危险因素 n n 高脂、高糖饮食高脂、高糖饮食 n n 缺乏体力锻练缺乏体力锻练