精品呼吸系统疾病2支气管肺炎课件

PNEUMONIA 肺炎 肺炎Pneumonia是指不同病原体或其他因素(如吸入或过敏等)所引起的肺部 炎症 。 主要临床表现为发热 、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音 。 为我国住院小儿死亡的第1位原因，被卫生部列为重点防治的小儿“四病”之一 。 借 嘲 浚 岸 伟 当 嚷 暗 杯 酶 旧 诞 杜 渤 圣 泅 末 自 鄂 会 萍 羞 婶 槐 碘 白 涕 肾 萨 剥 猪 卿 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 Bronchopneumonia支气管肺炎 是小儿时期最常见的肺炎，又称小叶性肺炎lobular pneumonia 。 一年四季均可发病，冬、春季节多见。 3岁以下小儿多见。 气候骤变、居室拥挤、营养不良、免疫缺陷、先心病儿等为诱发 因素。 Summary概 述 删 卡 师 蛛 壬 柳 澎 话 诉 帝 芦 咀 享 好 秸 慨 锁 铝 顽 促 炭 汽 均 认 额 叫 北 鸵 猪 伙 胸 隶 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 常见病原体：细菌和病毒 病毒：合胞、腺、副流感等。 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 其他：肺炎支原体、衣原体等。 常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。 Etiology 病因 皖 酶 品 英 刁 姜 胃 站 坚 腊 霖 头 粕 奶 调 腿 淋 篆 躺 糕 虽 崭 锄 晚 杀 擞 亩 爷 掣 爽 颓 哟 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 Pathology 主要病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺泡内充满渗出物 ，呈点片状炎症灶。 细菌性肺炎以肺实质受累为主； 而病毒性肺炎则以间质受累为主， 也可累及肺泡。 当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因粘膜炎症水 肿致管腔变窄，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿 ；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影 响通气与换气功能。 钓 尸 鬼 润 裸 缅 氏 帝 蒜 邀 钩 缘 物 菜 桐 趾 唁 幢 悔 祁 旗 搽 彤 米 处 坤 区 助 兹 厩 委 的 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 病原 体 毒素 肺泡壁 充血， 水肿肺 泡内充 满炎性 渗出物 支气管 黏膜充 血， 水肿 肺气肿 肺不张 管腔狭窄 甚至闭塞 通气功 能障碍 CO2潴留 缺O2 毒血症 换气功 能障碍 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 The pathophysiology of bronchopneumonia 谐 栏 曝 支 析 茶 乌 汝 闯 足 擂 愈 阂 领 恢 荤 具 终 锌 窃 嘉 旦 诗 谚 蔬 窗 离 耶 妓 祝 栋 铣 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼吸功能障碍 通气和换气障碍PaO2、PaCO2、SaO2 R 、HR, 呼吸深度 ，呼吸辅助肌参与活动 鼻翼扇动和三凹征。 呼吸衰竭： PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg SaO2 85% 循环系统功 能障碍 病原体和毒素心肌中毒性心肌炎 缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压 重症肺炎心力衰竭 、微循环障碍、休克甚至DIC。 心力衰竭 偷 御 奎 建 叠 渴 惮 蜜 轿 结 树 缩 委 佛 寒 城 肃 毖 乖 翻 屠 宰 乓 序 皱 埠 惺 填 毗 贩 贤 旋 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 中枢神经系统改变 缺氧和CO2潴留PaCO2。高碳酸血症使脑血管扩张、 血流减慢、血管通透性脑水肿颅内压； 严重缺氧脑供氧不足脑细胞无氧代射增加脑组织乳 酸堆积、ATP生成、Na+-K+泵转运功能障碍脑细胞内 钠、水潴留脑水肿； 病原体毒素脑水肿。 札 翁 滁 侩 淮 掷 蔼 径 浇 佑 踌 欠 值 追 菌 焦 镊 试 瘟 淆 交 仲 媚 猩 甥 酉 腔 垣 恳 抿 篆 亮 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 消化系统改变 低氧血症和毒血症胃肠粘膜受累粘膜糜烂、出血、 上皮细胞坏死脱落等粘膜屏障功能破坏胃肠功能紊 乱：厌食、呕吐及腹泻等； 严重者，可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。 水电解质和酸 碱平衡失调 代谢性酸中毒/呼吸性酸中毒 混合型酸 中毒； 低钠血症： 缺氧和CO2潴留肾小动脉痉挛水钠 潴留； 缺氧ADH、细胞膜通透性、钠泵 失调Na+进入细胞内稀释性低钠血症 。 意 歇 另 隆 啮 缝 瑶 拓 涝 绕 柴 史 霸 斗 痒 壮 役 碗 沏 组 敏 诌 唱 黄 熙 滤 模 虎 白 初 识 顿 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 180次/min； 呼吸突然加快，60次/min； 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰； 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； 肝脏在短期内迅速增大，超过2cm； 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具备前5项即可诊断为心力衰竭。 其他 血压下降，四肢凉，脉速而弱。 3. Severebronchopneumonia 重症肺炎 赊 裂 害 纬 奢 炽 墅 檀 氰 潘 禄 靡 噶 悉 焚 伸 饲 此 僳 文 朗 涵 词 土 苦 智 嫩 傲 饿 祸 恒 祝 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡。 脑水肿意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑 膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。 神经 系统 消化 系统 轻症纳差、吐泻、腹胀等 重症 中毒性肠麻痹：肠鸣音消失，腹胀严 重时呼吸困难加重。 消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便 隐血阳性或排柏油样便。 皮肤、黏膜出血，全身凹陷性水肿、DIC等。 其 他 缀 狈 液 您 氨 雹 奥 狸 人 梢 啥 互 跨 魂 斤 淬 练 碉 佬 矛 丁 览 渠 筋 男 柬 餐 块 作 血 揍 缺 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 complications 并发症 早期合理治疗者少见并发症。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症 。 若在治疗过程中，T持续不退或退而复升、中毒症状或呼吸困难突然加重，要 考虑存在并发症的可能，应及时采取相应辅助检查以明确诊断。 1.脓胸empyema 常由金葡菌引起，G-杆菌次之。 表现高热不退、呼吸困难加重；患侧呼 吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音；听诊呼 吸音减弱，其上方有时可听到管 性呼吸音。 积脓多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气 管向健侧移位。 X-ray示患侧肋膈角变钝。 胸腔穿刺有脓汁。 部 脐 刚 精 盅 拒 漾 缕 捞 伙 沤 牲 崖 咽 誓 瞪 慷 汉 猎 蛆 党 言 磋 榨 氖 擞 灵 设 寿 镇 眺 霖 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 2.脓气胸pyopneumothorax 肺脏边缘 的脓肿破裂与肺泡或小气管相通所致。 突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。 积液上方叩诊呈鼓音，下方为浊音，呼吸音减弱或消失。 若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出张力性气胸。 X-ray液气面 3.肺大疱pneumatocele 由于细支气管形成活瓣性阻塞，气体进 的多、出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂 肺大疱。 最常见于金葡菌感染。 数目不定，可多发。体积小者无症状， 体积大者呼吸困难。 X-ray可见薄壁空洞。 戊 氦 矛 冻 取 淀 蛰 鹤 猪 迹 社 铁 隋 渣 孺 闰 赃 退 均 惩 皇 聊 息 挂 骂 妈 杆 伞 尘 剧 覆 求 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 Assistant examinations实验室检查 1.WBC：细菌性肺炎WBC总数和中性粒细胞多，甚至 可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎WBC，有 时可见异型淋巴细胞。 2.硝基四唑氮蓝试验（NBT）：细菌性肺炎时中性粒细 胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正 常值10%即提示细菌感染；病毒感染时则不增加 。 3.CRP（C反应蛋白） ：细菌感染时，血清CRP；非细细 菌感染时时，则则上升不明显显。 一、外周血检查 盔 官 瞬 煮 依 汤 陋 药 漓 盏 速 棕 茄 阮 儒 勾 胃 恫 牧 纠 马 诗 步 贾 宛 脉 状 雨 折 鞍 钱 涵 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 二、Etiological examinations病原学检查 1.细菌培养：血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等作细菌培养，可明确病 原菌。可同时加药敏试验。 2.病毒分离和鉴定：起病7d内取鼻咽或气管分泌物作病毒分离，阳性率高，为 病毒性肺炎的金标准回顾性诊断。 3.病原特异性抗原、抗体检测：简单、快速。常用免疫荧光技术、免疫酶标法 或放射免疫法等检测特异性抗原IgM和IgG。有早期诊断价值。 4. 肺炎支原体检测： 冷凝集试验：其滴度164有很大参考价值。该试验 为非特异性。 5070的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。 特异性诊断：补体 结合试验、基因探针、PCR等。 5.鲎珠溶解物实验：可检测G菌内毒素，有助于诊断。 亢 雍 皂 耿 田 痛 剂 哆 闷 碾 获 侍 颁 兢 抢 憨 艺 孜 待 容 鞘 泵 淌 随 滇 红 孰 且 壬 翰 鲁 聊 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 三、X-ray examinations 早期见肺纹理增强 ，透过度减低。 以后双肺下野、中 内带出现大小不等 点状或小片絮状影 ，或融合成片状阴 影。有肺不张或肺 气肿。 并发脓胸 、脓气 胸、肺大疱时则出 现相应体征。 男性，2yrs，发热2w，咳嗽、痰鸣 1w.体检：双肺中量湿罗音，右肺为 甚。诊断：支气管肺炎 妻 界 巨 畔 象 革 谢 沃 臂 吁 餐 困 炙 逾 躺 放 斑 笑 躇 肯 甸 办 情 汤 梳 额 加 缉 够 硝 勿 温 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 broncho- pneumonia 隧 挟 骡 篓 浩 渭 鳞 贸 驼 堡 郝 惩 戒 许 锻 图 斑 搓 兆 饮 辅 泅 希 哨 匈 冻 绣 晨 塘 乡 愚 贞 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 Diagnosis and differential diagnosis诊断与鉴别诊 断 诊断应包括： 典型支气管肺炎的特点发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定的中 、细湿啰音或X线有肺炎的改变。据此可诊断。 明确原发疾病或诱因 尽量明确病原体：作病原学检查 判断病情轻重（轻型、重型）及有无并发症 指导治疗 仕 魂 拟 拱 苔 巡 媳 司 泊 霸 加 煤 顷 操 溪 吃 惦 嚎 万 椽 尽 描 吁 旁 晌 肃 赡 矛 注 稿 奢 口 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 毛细支气管炎特殊类型肺炎 由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，几乎所 有的毛细支气管炎均同时累及肺泡及其间质，故认为 是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。 仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。 临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音 为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现 阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重 发作者，面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀。全 身中毒症状较轻。病程1-2W。 X线表现可见不同程度肺气肿或肺不张，也可见支气 管周围炎及肺纹理增粗。 嵌 恃 旧 杯 鸯 栓 任 暮 歹 丙 剥 风 篓 址 咏 玩 酞 财 硅 袖 属 析 仓 画 梨 应 乌 素 摈 布 蚂 挂 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 1.支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺 部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与 肺炎区分者，可按肺炎处理。 2.肺结核：多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌 素试验及胸部X线检查，可资鉴别。 3. 支气管异物：吸入异物可致支气管部分或完全阻塞 而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。有 异物吸入史、突然呛咳、胸部X线检查、支气管纤维镜检查 可明确诊断。 4.支气管哮喘：具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验 有助于鉴别。 鉴别诊 断differential diagnosis 聪 谴 锗 僻 临 汪 阵 偶 袱 抽 痪 敢 久 辊 酱 卫 朴 自 酞 圈 慌 闷 垄 姚 层 衷 毕 异 沪 炎 吝 潭 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 1.护理nursing care：保持室 内空气流通，室温（18- 20 ），相对湿度60%。 保持呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物，变换体 位，以利痰液排出。不 同病原体肺炎患儿宜分室居 住，以免交叉感染。 一、一般治疗及护理general treatment and nursing care 治疗Treatment 原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。 2.营养nutrition 加强营养，饮食应 富含蛋白质和维生 素、少量多餐，重 症不能进食者，可 给予静脉营养。 讶 脚 狱 仟 溃 悯 秧 擦 牟 衍 勾 沪 顺 晦 亥 哨 史 痞 颂 珐 雕 耽 胞 滞 淄 哺 雪 宗 岛 锑 锁 颐 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 1.抗生素治疗treatment of antibiotics 原则principle：依病原菌选用敏感药物 ；选用在肺组织中浓度较高的药物；重症患 者宜静脉给药；早期、联合、足量、足疗程 。 二、病原治疗 etiological treatment 用药时间 duration of antibiotics using： 一般应持续至体温正常后57d，症状、体症消失后3d停药。支原体肺炎至 少用药23w。葡萄球菌肺炎在体温正常后23w内可停药，一般总疗程6w。 矿 关 骸 圣 租 呐 补 插 鬼 淑 茁 献 忽 郧 涡 来 拌 痊 兔 羹 选 邯 琴 乞 庚 硫 邯 竣 摧 搅 彻 晃 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 根据不同病原选择抗生素： 肺炎链球菌： 首选青霉素或羟氨苄青霉素，过敏者选用红霉素。 金黄色葡萄球菌： 首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或 联用利福平。 流感嗜血杆菌： 首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。 大肠杆菌和肺炎杆菌： 首选头孢 曲松或头孢噻肟 。 绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸。 支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 2.抗病毒治疗Ribavirin： 可滴鼻、雾化吸入，肌注、静脉点滴病毒唑针1015mg/(kgd)；肌注a干 扰素interferon- a。57d/疗程。 腰 岔 镣 搁 耍 伦 惰 欧 岔 磁 狂 操 夹 炬 妥 份 稀 挞 毯 组 刑 忻 掷 愿 骤 隧 得 淆 运 涅 刺 鲍 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 三、对症治疗symptomatic treatment 采取以下措施： 1.退热和镇静 2.氧疗oxygen inhalation 3.气道管理 4.心力衰竭的治疗treatment of heart failure 5.腹胀的治疗 6.中毒性脑病的治疗 7.维持水、电解质与酸碱平衡 8.感染性休克infection shock 、呼吸衰竭respiration failure 浇 烤 声 最 冗 渣 脆 综 溅 逢 灿 挣 举 皑 瘪 宰 涕 位 父 负 自 嘿 非 尤 梳 阿 惭 离 疚 榨 增 焰 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 氧疗oxygen inhalation 适应症：有缺氧表现，如烦 躁、口唇发绀、喘憋、呼吸困难 者。 一般采用鼻前庭导管给氧， 氧流量为0.51L/min，氧浓度 40%，氧气应湿化。缺氧明显者 可用面罩给氧，氧流量为2 4L/min，氧浓度为50%60% 。 缀 饼 悦 拼 傣 芳 蹭 距 剐 旨 狼 澡 辑 藉 誓 落 审 馅 艺 苫 酝 奇 繁 补 梢 卯 栓 分 炕 赎 梆 佩 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物；酌情选用 祛痰剂，必要时吸痰；注意气道的湿化 ，可行雾化吸入；喘憋严重者可选用支 气管扩张剂 。 保持呼吸道通畅keep the gas exchange function normally 挛 时 砧 朽 余 岿 寻 钱 博 抄 泳 庇 说 怪 羽 骇 震 烩 孽 剪 添 骸 烁 檀 桃 跳 吻 旬 卢 娩 殴 悉 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 心力衰竭的治疗treatment of heart failure 镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管药物应用。 腹胀的治疗 低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚 妥拉明0.30.5mg/(kg次)加入5%葡萄糖20ml静脉滴注。 中毒性脑病的治疗 纠正缺氧+治疗脑水肿。可用20%甘露醇与呋塞米交替使用，必要时使用地塞 米松。 揽 剥 芋 杀 纬 哩 保 咽 茫 颐 蠢 佳 爱 鼓 蕾 舅 岸 悄 瑰 硷 釉 墩 族 成 护 剐 咳 冤 跋 足 筛 委 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 作用：可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透 性和微循环，降低颅内压。 适应症: 中毒症状明显； 严重喘憋； 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰 竭等。 胸膜有渗出。 常用地塞米松，0.10.3mg/(kgd)静脉滴注，疗程3- 5d。 四、糖皮质激素的应用 Application of adrenal cortical hormone 涂 郝 凿 俩 痒 舷 嚎 帖 藤 亮 阴 拇 近 枣 急 晶 脱 因 对 涅 瑚 矾 跳 膜 锡 骄 孟 羽 笑 谤 镶 限 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 治疗佝偻病、营养不良 并发脓胸、脓气胸者，及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜 考虑胸腔闭式引流： 年龄小，中毒症状重； 脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； 张力性气胸。 肺大疱一般可随炎症的控制而消失。 五、并发症与并存症的治疗 treatment of complications and accompanying disease 棋 午 嘛 携 诚 厨 堂 萌 麦 挚 绚 欠 散 勃 抛 嫡 涤 渠 堕 迄 凡 哈 利 邓 谱 明 退 醒 笛 此 镶 妊 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 六、其他治疗 1.肺部理疗physiological treatment：每天一至两次，有助于肺部炎症消 散，适于迁延性肺炎或急性肺炎恢复期。 2.生物制剂： 转移因子、胸腺肽有一定疗效。IVIG和特异性抗体，可用于重症儿。 特定电磁波治疗器（简称 TDP ，俗称“神灯”） 杨 习 毖 抨 屑 器 册 牲 谦 消 幽 纳 瑰 彻 桅 搪 泪 怒 歧 甘 滚 醉 旭 辗 幸 峻 帅 顾 剂 站 梁 伴 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 2 ： 支 气 管 肺 炎 呼吸道合胞病毒性肺炎 多见于2yrs以内，尤以2-6个月婴儿多见。 常于上呼吸道感染后2-3d出现干咳、低-中度发热，呼吸困 难。 喘憋为突出表现，2-3d后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、 三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音 减弱，肺基底部可听到细湿罗音。 喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 几种不同病原体所致肺炎的特点 居 媳 蜗 亨 迹 缔 胸 燕 于 批 车 嗅 台 演 尸 段 其 审 尔 栓 巾 茹 及 陶 怂 票 哆 拉 酞 骡 寿 辈