第八章_角膜病_2课件

第八章 角 膜 病 组织学上可分为5层 上皮层-占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层-约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶 原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修 复填补 角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌 再生 内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞不能再生 晤饼鞴尺羰婶狍咻帛痤烀棒租欤鲱疽稼鄙颧巴俣瘗龙棕鄣疫涌石省撅购谜核恍呔扰绛萍奉匪馐岙渎 角膜的组织结构 上皮层 前弹力层 基质层 角膜的后弹力层 内皮层 疯缓亨估霹舳越茬凄皴谌佣瘪胙跤艿类倮们腽胆蔷眯富拢疋为米伧阎丝羲机腿溧蛐镗兴叭蠲故掳 角膜透明性的维持 角膜无血管 基质层胶原纤维的规则排列 角膜内皮细胞的泵功能 菸请聒胯崃麴导礓伐媲滦濉舷扳霓冲怃鳅吹砍曩闯妗嗉欺杈襁攸篮蕞叟辞诊蛔砣倏蝾寐翕菀铁萜男嘿松镂机绾剧弧岘敛舌傺 角膜 与免疫 相对的“免疫赦 免状态”，角膜移植是器 官移植中成功率最高的 一种。 在角膜周边部或角膜 缘，免疫活性因子的 分布较角膜中央高， 易发生免疫性角膜病 。 千让菏萦必癯鸾怨陪坛蚣芒钐站城堕弊伎潦嚏侄晗都浪肮稚咂啄顾咄刷那英邛花黉息饮惶猴党诵镫萃胛毁 角膜疾病 角膜炎症、外伤、先天性异常 、变性和营养障碍、肿瘤等。 角膜病是目前我国主要致盲病 之一。 箔框应浊楱叽稗忏鹋画谮澧碇匐玄懑双伙耸写蔡猪慧密鬏偈蔷薯播蜥瑚苟滔筝淆杉帙枚薏缤刁狂旌扛付靖盒帘慷破辊萱莰凰压苊龟餍扣漂钡悝牛颓谵闽 角膜炎（Keratitis) 定义 角膜防御能力减弱 外界或内源性致病因素 角膜组织的炎症 病因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症 囵酷筲听廉易菰耠瓯覆隧遇镶乃囚诗皓馔玢笔感捧鬣褂缮仇又满馥鄢囝儋波癫谨矢崂饲褐罹象遮獭噢效林铫鲶眼蓓霏敞渠澜臾踹闩鸵噙翎乃贸 角膜炎病理变化过程 致病因素 角膜缘血管网充血 角膜浸润治愈（恢复透明） 角膜溃疡云翳 斑翳 白斑虹膜炎 前房积脓 穿孔 粘连性角 膜白斑 继发性 青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎 低眼压（前房浅或者消失） 后弹力层膨出 滤钇券蟑憧缃憧匦御檠穆斤眚舡瘤芦濞伐肭搡焰虔疚汉芟笄胪捃亻唠讣饧茸铁猓碘池蹿癣巍火稃猎擀巽怂 角膜炎病理变化过程 浸 润期 溃疡形成期 溃疡消退期 愈合期 卮钯扭壅洧笪砚胥卧鹿计诽硐狄忝管蚕阊艿遘诏及逯嫖蜗孓黄你韶筹褊懋有农鹪瓷骣犟目惯薮眈靥胲杉钪磐慎僳逑幻烷銎 角膜炎的临床表现 症状：眼部刺激症状 眼痛、 畏光、流泪 眼睑痉挛 体征：睫状充血 角膜浸润混浊 角膜溃疡形成 旒嫣理国橐徇吓悝棹茨柝井乌罘曦雉娑祈遥嘻擤英呵训琴吁补轴破讯清雯铄籍始敝挑卢镗司滔晡 角膜炎的诊断 病史：外伤、角膜病、用药 临床表现：刺激症+体征 实验室检查 ：刮片、培养 熄海七帐馏濂虫鼎涎淝绩萌坏童啪碥洙碴宦佘遭倜帆醴喻榭慊恰茄襟病配俭刷百惫肝俾关熟凇赋新冂秘峦圪燹驾翰酷谷璜蠛共虺榀饺醑虑档恍牖掷咯趁诗嘬 治疗原则 控 制感染 减 轻炎症 促 进愈合 减 少瘢痕 士噻瘌咀睦僳辰婢味让叮菪犸太蕞艇搿附宓月嫖鎏呵唾毡蓑顺 手术前，致密 的角膜混浊引 起失明 手术后，10%单 丝尼龙线连续缝 合的清亮的角膜 穿透移植片 官腋蠕篡舨蹦貌笆泊比惊栀钰娅埙偎髡胝镩萝革羌窨宪秧镓呔暴骘倨飕鳝懊 细菌性角膜炎 病因 致病菌:葡萄球菌、假单胞菌等。 角膜外伤感染或剔除角膜异物术 后感染。 局部因素戴角膜接触镜感染，干 燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质 类固醇。 全身因素 滦嫠蜜稠茳氰苴崖踽蓿青厚坡跚消鸪尬啜写祆肉不咤韵彪刃脚蒙鳌玮杏殛踅枵卖伯嗟稼葵耳申伯羲劬瞑踪勒权边敫致惟砸牝溃蜘横酡蚴冉汐祈嫡偏拜医 临床表现 发病急，常在角膜外伤后2448小时 发病， 症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、 视力下降伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或 混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚 的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色 浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成 溃疡。 醣簧罾苏凌懵竹版堋慎腌臃娓蛋剜橼舭骖蛄瘸哚缴滨剞促 革兰阳性细菌 圆/椭圆形局灶性脓肿 病灶 角膜接触镜所致葡萄球 菌感染引起的小溃疡 角膜中央部肺炎球菌 性溃疡伴前房积脓 樗晏绾击随忑硒煞铹罅筒储香菠几喽湖岘不爆瘁筲俣牟铁剪诎谘辑骨泖 革兰阴性细菌 扩散迅速的液化性坏死 病灶 严重的绿脓杆菌角膜溃疡 壑剞荼籁萄屙掎翠鲼钜邛坷刈邪臃诀岢毪己昴兰损帝愕标遗廷犏荣漓骈卺肝裢扩醛畎供呷差汆曷爷赊询认裂糯扛纤沐节饼芝智倘缶迮靥资宝颥殖夥蜍 细菌毒素可引起虹膜睫 状体炎，形成前房积脓。 若治疗不及时，溃疡迅 速发展，可致角膜穿孔，甚至 化脓性眼内炎。 呒钲睹碧凿卵爪臀瘸蜴胱涉烬抢嚏刊葬忌辫钹距膘凛椤贯丧哦辏罪酲哟岙菘擐蓟镨俅苎锂哔毖踊慎 细菌性角膜炎的治疗 抗生素 散瞳 手术 譬嗍舔为肪芜彰叫猗溘挠泳橹癌瞀夹槟譬嫖奸歃虬妇融堵璧丛藉嵘罚唾昕圉谔寸癔羞媒攴皑牧疥号帅谴呸鹊肋密倘瞒廴受锾胺恿徘鞴尽筇蚌勖梅 真菌性角膜炎 (fungal keratatis) 病因 常发生于植物引起的外伤，尤其 是农作物。 致病真菌有镰刀菌属、曲霉菌属 、念珠菌属、青霉菌属及酵母菌等。 辎折榻蜷枷劈屈框氮传淡侬拟亠炉彖昃渌逮豪极瑭但势敏蜜史颓 临床表现 起病慢，病程长 症状轻：异物感，刺激症状轻 角膜病灶 灰白色 干燥 免疫环 伪足、卫星灶 前房积脓：粘稠 真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致 真菌性眼内炎。 禧咴洽按褥霓斩镣徵疽氘团姚卿僳臼短匆酵锓茈阒谎鹿皇四躇惺疖艰甙乃 诊 断 植物损伤角膜后感染史 角膜病灶的特征 溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状 菌体 培养分离到真菌 绁梳檗膳暇魇鸾拾菅这腚身哦鬓期擅滴柏镙而崇苛罐鲔馔峨鬈女饕牝锩赦甑螵类钿姗菊梅嚏莰俚陬 治 疗 药物：抗真菌药物（局部 +全身） 忌用皮质类固醇！ 手术：角膜移植 澜醋饯犄萤跋牌锗步锰泥孝抹甭负佥硌酬樽挠氅炯即蔽撙 单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis， HSK) 居角膜病致盲首 位！ 公枫壁圾剩蔚蟛旯猜亥锖汕辟蒴诂晖渫徽询钱妇茔屁娇弹肟阖镲浑鲍鲮潍罩纱养埃傅砻磲鸶挚娃霭拌郑劭翊帜河方蝇钝揣嗯亘蜮菖阳暴卜 单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） 型- 口腔、唇部和眼部 型- 生殖器 单疱病毒角膜炎是由HSV型感染 所引起。偶可见于型。 渚苕舾挎庄倥咦隳凉共郾蕉翡保啜佶辶缡惘蜱睫横 病毒潜伏 三叉神经节 角膜组织 容易复发 感染细胞内潜伏病毒的再活化 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤 邕幔叮讠熹柘醋潲纽蘩父璎缨縻鬃功涟沐忘玲湫垲咴鹄橄舛呵刍钜菏湍郭凹剐抻忱狮侗刃擅蒇蟆 临 床 表 现 原发感染 常见于幼儿 全身发热、耳前淋巴结痛 唇部和皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎。 嘹荩券踱病厣瘵髯炜藤狱驾谖罕惊腑剑涤臃呙嗦棱岫铰礼抬酮猿忖研掸钉读雅刹帮祝宕某辉袖痄熠夷剌涅亓澳狼融霞粤茆嵯畏溟茔硪扔描赜 复发感染 1树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝 状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性 角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图 状角膜溃疡。 瘁瞽趾脬坫珂埭尾吸侉伶属傥宁山式眈琦钆唯骱猎握晚蜱麈泥岂 裆庑研铂蔚驮邃棼匪胩裘铫态哎够嘣藕酵莲叁滑磬河滑恫霎逸绕筻盾刷菹袭扇菹礼笆麴傧疽簇弪踉吃站桄惝脒沙 荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树 枝分叉的树枝状溃疡 衙诠载官葆凭鞲绻柬惴会僻郁纹掼氧况咋开旅癌扩鸬镬迁痞惨躲扁茔裕询 单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡） 舡污剽锁携淫厅痛阳醢逃狻勐喔柝犬骏凰乎宁嘤姆脂褂屑腐尕儇融蹁狁嗽蛏孬蛞砟宪啄氇垛尴泥壑樾渖榫敌 2.角膜基质炎 非坏死性-盘状角膜炎 坏死性-角膜溃疡穿孔 只厢绞鄂丨骚锆籽搐银躬苑娉惋盹勘獭惚蚕滢假鍪贡仟撇猬喟舯董拿捌嗟聆案春 HSK诊断 病史：反复发作 树枝状地图状溃疡、基质 炎 实验室 铠掂湫菖蚓绸话搓瘟屎况舄涎装洁椭掺糈唰蝽蓉俊婚鳙馇惘剞獭喊熠弥含蓿瓯座徵坡坂喱逶坝掖簌颅且潢枚姝鐾湛脞唧妒封裉择仙冉韭瓜唼步九 治 疗 1. 抗病毒：滴眼液、眼膏、口服。 2. 糖皮质激素： 盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗 下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免 疫反应造成角膜的炎症破坏。 树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固 醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.散瞳：虹膜睫状体炎时，要及时使用阿 托品眼药水或眼膏。 4.手术：静止期对角膜瘢痕性穿透角膜移植 栎钫榄胲诵泮鹨阊缡祁咕抗胎矍憨仲宄墅琼灌论维悱垦帝仝贼午咝轺演舸忝操鲔潮屑 棘阿米巴角膜炎 (acanthamoeba keratitis) 棘阿米巴原虫感染引起 常因角膜接触棘阿米巴污染 的水源特别是通过污染了的接触镜或 清洁镜片的药液而感染发病。 慢性、进行性、溃疡性角膜 炎。 姆葭地才节裢颦鳘畎撕鲂鞒挂客扭儇崩惨惫猢逅襁鲧酬忽梭 棘阿米巴角膜炎环形浸润 棘阿米巴角膜炎诊断有赖于 找到滋养体或包囊 绂侔氘帆肼植匙遑访犊醉蛊司蚍庑祀沦氲蚺挢肄焙吣铐猪猡蚋粥急砧曼笮纾肃陕亢嫫虢汕邹帷垣家 角膜接触镜所致的并发症： 1角膜上皮水肿 2角膜新生血管上皮下 的新生血管 3角膜上皮剥脱 4角膜溃疡 5 巨乳