第六章护士医生的权利和义务解析课件

第六第六章章 护士与医生的护士与医生的 权利及义务权利及义务 案例案例 l警察把一个在街上发病的病人送 到某医院，医院接诊后说你们得 交费，警察说我们只负责送病人 来治疗，没有义务交费。医院说 ，我们是科室承包，若都想你们 这样不交费，我们医院可没办法 ，我们医院也没义务给你们这种 病人治疗。警察说，这个问题我 们管不了，于是离开了医院。 一、护士条例一、护士条例 护士条例于2008年1月31日由中华人民共 和国国务院令第517号公布，自2008年5月12日 起施行。 二、护士的二、护士的权利权利 1. 人格尊严不受侵犯 2. 安全保障权 精神紧张（传染科，精神病人）腰椎间盘突 出 下肢静脉曲张、胃病、肾结石、泌尿系疾病 3. 获得报酬权 4. 专业发展权 职称：护士护师主管护师副主任护 士主任护师 护士护士长护理部主任 5. 医疗护理权 三、护士的义务三、护士的义务 1.依法执业的义务 一位诊断为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿 的患者入院后，由护士为其进行静脉输液。护士在患 者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固 定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所 以忘记解下止血带。随后，护士让患者聘的护工继续 静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。护工接上 输液管进行补液9小时后，因患者局部疼痛，家属发 现止血带还扎着，于是立即解下来并告诉护工，护工 告诉家属热敷。止血带松解后，4个小时，护工发现 病人右前臂掌侧有22厘米水泡两个，误认为是热敷 引起的烫伤，未报告和处理。又过了6个小时，患者 右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护工才向 护士、医师和院长报告。因患者右前臂远端2/3已呈 紫色，发生坏死，行右上臂中下1/3截肢术。 2. 告知的义务 问题：如果医嘱错了，医师不认同怎么办？ 3. 先行处置的义务 心脏骤停心肺复苏 4. 保护患者隐私的义务 5.参与公共卫生和疾病控制的义务 护士违反义务的法律责任护士违反义务的法律责任 未履行或者不正确履行法定义务 县级以上地方人民政府卫生主管部门依据 职责分工责令改正，给予警告；情节严重 的，暂停其6个月以上1年以下执业活动， 直至由原发证部门吊销其护士执业证书。 护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日 起2年内不得申请执业注册。 护士执业管理注册条件（一 ） 1.具有完全民事行为能力 18周岁以上的公民是成年人，具有 完全民事行为能力，可以独立进行民 事活动，是完成民事行为能力人。 16周岁以上不满18周岁的公民，以 自己的劳动收入为主要生活来源的， 视为完全民事行为能力人。 护士执业管理注册条件（二 ） 2. 在中等职业学校、高等学校完成国务院 教育主管部门和国务院卫生主管部门规定 的普通全日制3年以上的护理、助产专业课 程学习，包括在教学、综合医院完成8个月 以上护理临床实习，并取得相应学历证书 学校：全日制中等职业学校、普通高等学 校 护士执业管理注册条件（三 ） -专业：护理、助产(课程要求） -学历：中专、大专、大学本科及以上 -学制：3年以上全日制 -临床实习：教学医院或者综合医院； 8个月以上 护士执业管理注册条件（四 ） 3. 符合卫生部规定的健康标准 影响护理工作方面的疾病： 传染病方面 精神疾病方面 色盲、听力障碍 身体其他功能障碍 四、医师的权利四、医师的权利 1.医学治疗权 1）疾病调查权 2）自主诊查权 3）医学处方权 4）强制医疗权 5）紧急医疗权 2.医学教育和研究权 3.人格尊严权 4.医学报告权 5. 自由量裁权 6.医疗费用支付请求权 7.豁免权 医生的特殊干涉权 v 医生特殊干涉权 医生在特殊情况下，限制患者的 自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益， 医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权” v 医生的特殊干涉权不是任意行使的，只有当患者的 自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及 社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确 的。 医生特殊干涉权的适用范围 v 患者拒绝治疗 v 人体实验性治疗 v 患者不宜了解实情 v 患者的非正当要求 医生医生行使特殊干涉权的伦理原则行使特殊干涉权的伦理原则 v 生命价值原则 v 有利与不伤害原则 （截肢手术） v 知情同意原则 v 社会公益原则 五五、医生的、医生的义务义务 v 医生的义务 是医生对患者、社会所负有的道德职责。 这种义务是应该做的也是必须做的，是不以有无报偿为 条件的。 v 医生的法定义务 是医生角色所必须承担的职责，是对 医生义务的最低要求。医生在履行义务的过程中，既要 按照国家的法律法规维护患者的权益，又要依据医疗机 构的规章制度认真履行医学活动本身所赋予的职责义 务。 v 医生的道德义务 是指医生依靠其崇高的内心信念，是 基于爱心、耐心、细心和责任心而产生的，是无条件地 忠实于患者的健康利益、对患者的生命负责而产生的良 好行为，它是对医生的最高要求，是医学崇高精神的体 现。 1. 提供医疗服务的义务 2. 说明义务 医师所应披露的信息应包括： 1）所建议和实施的治疗方案的性质，特性 ，目的 2）所建议和实施的治疗方案的预期效果， 包括可预见之风险 3）有无其他可选择可替代的治疗方案 4）其他可选择的治疗方案的预期效果，包 括可预见之风险 5）采取某种医疗方案或医疗行为的建议和 理由 女子输卵管被切起诉医院女子输卵管被切起诉医院 2005年10月，张女士因“盆腔包块”到北京某 妇产医院住院治疗。同年11月，医生为张女士实施 “剖腹探查术”，张女士同意并在手术通知书上签了 字。在术后的一年时间里，张女士经常感到身体不 适，当她返回医院查阅病历时，吃惊地看到病历上 写明：左附件+输卵管切除术。这时，她才知道自 己的两侧输卵管和一部分卵巢被切除了。张女士很 是气愤，认为医生并没有明确告知她要切除上述器 官。她找到医院讨说法，但院方未给出合理的解 释。在协商无果的情况下，张女士向法院提起诉讼 ，指责医院侵犯了她的健康权和知情权，要求医院 赔偿她的各种损失30万元。 在庭审中，被告医院辩称，在探查术手术通知书中 的手术风险及并发症一栏中注明，医生在非常必要 时，根据实际情况实施探查术之外的其他手术，张 女士既然签了字就表明同意切除手术。医院遂提起 申请医疗事故鉴定。当地医学会专家鉴定认为该争 议“不属于医疗事故”。 张女士不服，提出司法鉴定申请。法院委托司法鉴 定机构进行鉴定。其鉴定结论认为，医院的医疗行 为存在过失，医院应负10的责任。法院依据司法 鉴定判决被告医院赔偿张女士6万余元，其中2万元 为精神抚慰金。 启示：启示： 首先，不断提高医生对手术告知的认识。医 院应结合具体案例，加大相关法律法规及具体 操作规程的教育和培训，强化临床监督和检查 ，切实提高医生对手术知情同意书的理论认识 和感性认识，促使其依法履行好告知的义务。 其次，规范手术知情同意书的管理。手术知 情同意书的管理必须规范，尽量不使用格式化 的手术知情同意书，签署过程不能流于形式。 最后，完善手术过程中的相关告知。如对患 者进行器官切除等重要手术时，医生不能简单 地认为只要是为了患者的利益就肯定会得到患 者或者家属同意，应避免出现好心办坏事的局 面。 3. 注意义务 在乡卫生院治疗十天左右，小燕的病情越来越 重，于是她被转到了某市人民医院。到某市医 院后，小燕的病情给家人更大的一个意外：在 家人给小燕擦洗身体的时候，发现阴道里面竟 然有大便流出！某医院当即对小燕做剖腹手术 一查究竟，原来是阑尾切口没包扎好，致使粪 便流入腹腔；子宫切口没有缝合好，粪便流入 子宫，致使子宫、肠道、直肠浸泡在粪便里面 ；几十天高温，致使肠道、子宫溃烂了；肠道 穿孔，并大面积粘连。为了抢救小燕的生命， 医院对她施行了子宫修补术，肠粘连松解术、 小肠部分切除术，阑尾残端修补术。命总算是 暂时保住了，但王德燕的子宫和肠道正常功能 却彻底失去了。 案例分析 1 .某卫生院在为产妇进行剖宫产手术 过程中，同时进行阑尾切除术，未得 到家属同意签字，违反了医疗常规。 2 .手术粗糙，阑尾残端未能处理好， 术后造成盆腔感染、肠粘连、结肠子 宫阴道瘘而导致须二次行阑尾残端修 补术、肠粘连松解术、部分回肠切除 术及子宫瘘修补术，违反了医生术中 术后注意义务，损害了产妇的身心健 康。 3. 上述后果和医方医疗操作行为有直 接的因果关系，医方应负负全部责 任。 4. 诚信义务 5. 出诊义务 2003年4月18日晚，两原告之女郭女（13周 岁）因车祸由被卫生院接诊，后转入徐州市某 人民医院（二级甲等医院）救治。至该院后， 郭女因该人民医院延误治疗流血过多于次日凌 晨4：00死亡。经查明，本案被告卫生院在最初 接诊后，即在送郭女至徐州市某人民医院途中，郭 女外公郑某某、郭之母郑某多次向该卫生院的医生 和司机苦苦哀求，要求司机将郭女送到徐州医学院 附属医院（三级甲等医院）或者徐州矿务集团总医 院（三家甲等医院，该市交通事故绿色通道医院） 进行救治，但遭到该司机的拒绝。 7. 健康宣教和康复指导义务 6. 制作、保存病例义务 病历一般分为门诊病历和住院病历。门诊病历 在医生写完后一般由患者保管，但也有医疗机构保 管的；住院病历一般分为以下几个部分：1.病历首 页；2.出、入院记录；3.病程记录；4.医嘱单；5. 体检记录；6.体温单；7.护理记录等等。前五项由 医生在规定的时间内完成；后两项由护士在规定的 时间内完成。 病人住院时，病历在医生手中保管或由办公室 护士保管；病人出院时，医生将完成好的病历交由 住院处，再由住院处交由信息科或病案室。医疗 机构管理条例实施细则中明确规定：门诊病历保 存时间为15年；住院病历保存时间为30年。 关于医师制作病历的规定 广义的病历：指病案。包括门诊病历或手册，入院证，病程 记录等。 狭义的病历：仅仅指门诊病历。 注意：医疗事故争议处理的实务中病历一般指广义的概念 病历书写制度的由来： 起源于卫生部1982年4月发布的医院工作制度。 1986年12月卫生部发布的中医医院工作制度根据中医特 点作了较简洁的规定。 下面列举几条病历书写的基本规范 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符 号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院 病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、 诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分 析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历 和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 第五条 病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写 和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 病例书写问题病例书写问题 1）病历书写的字迹潦草 2）病历书写不及时。例如住院病历要求在患 者入院后 24 小时内完成 ( 急诊应即刻 检查填写 ), 病程记录一般每天记录一次 , 抢救急危患者未 能及时书 写病历的 , 应当在抢救结束后 6 个小时 据实补写 , 并加以注明。而实 践中有的医师没有 及时写导致产生纠纷 , 引起患者方的误解。 3）病历书写不真实。由于医学水平原因 , 病 历书写错误是难 免的 , 对此 , 制度规定了修改 程序。对此常见两方面的问题 , 一是主治医师 记载不当 , 主治医师未及时修改 ; 二是由记载 不当 , 主治医师予以修改 , 而患者对修改误认 为弄虚作假。 案例案例 2010年2月21日下午，家住仓山城门镇某村的小 江及母亲严某先后出现呕吐、腹泻等中毒症状，被送 往某医院看急诊。严某接受洗胃治疗后脱险。但是， 两天后小江因甲胺磷中毒引起呼吸和心脏衰竭死亡。 江某夫妇以医院抢救措施不当，延误最佳抢救时 间导致小江死亡为由，将医院告上法庭，要求赔偿。 法院受理后，由于是医疗损害赔偿纠纷，就委托 市医学会进行医疗事故技术鉴定。 在鉴定过程中， 江某夫妇因质疑儿子病历被医院“涂改”，而拒绝提 交有关材料，最终医学会终止了事故鉴定程序。 法院在今年六七月份两次开庭。双方围绕医院对 小江的诊疗行为有无过错、病历内容是否存在添加及 医疗事故技术鉴定无法进行的责任应由谁承担，进行 了辩论和质证 江某夫妇提出，小江送到医院后，医院对其洗 胃的时间存在延误，导致小江死亡。同时，小 江死亡后，医院扣留了他的门诊病历，该行为 违反了卫生部病历管理规定。目前病历中关于 洗胃的记载是事后添的，与实际时间不符。 医院则辩称，院方没有事后添加病历内容。医 院在病人死亡后保管其门诊病历是医疗常规。 双方当庭确认：小江死亡后，其病历未经双方 在场共同封存，病历由院方保管。 医院违规保管病历负有举证不能责任 法院审理后认为，医疗机构病历管 理规定要求：“在医疗机构建有门（急） 诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机 构负责保管；没有在医疗机构建立门（急） 诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负 责保管。”医疗事故处理条例也规定： “在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患 者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医 疗机构建立病历档案的，由患者提供。” 医生权利与义务的辩证关系 v医生权利与义务的对立 v医生权利与义务的统一