脑胶质瘤护理查房课件

小脑胶质瘤 -护理查房 主讲人：xx xx xx 指导老师：xx 病史 简介 相关 知识 护理 诊断 护理 目标 护理 措施 健康 教育 主要 内容 病史简介 患者徐国发，男，59岁，因头痛、头晕10余天， 于2011年12月26日入住神经内科，头颅磁共振示 ：右侧脑占位考虑级星形细胞瘤可能伴小脑 扁桃体疝形成，颈椎磁共振示： 1.颈椎退行性变 2.C5-6及C6-7椎间盘突出 3.右侧小脑半球异常信号 我科急会诊后，于12月29日转入我科给予专科治 疗 既往史：高血压史 入院查体：T 36.5;P 78次/分;R 18次/分; BP 130/75 神经系统检查：瞳孔对光反射灵敏，口角无 歪斜，颈软，后颈部压痛阳性，闭目难立征阳 性，双侧巴彬斯基征未引出 相关知识 、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质 细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的 一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为 常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成 的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 、分类 神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤 ），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质 母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤 小脑 位置：颅后窝内， 脑桥和延髓的背面 表面形态结构： 、解剖 小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方 ，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨 大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓， 危及生命 上面：平，借原裂分前、后叶； 下面：不平，有小脑蚓部、小脑 半球、小脑扁桃体、绒球小结叶 、三对小脑脚与脑干相连 小脑半球 （小脑蚓） 一、颅内压增高和其他一 般症状 （如头痛、呕吐、 视力减退、复视、癫痫发 作和精神症状等 ） 二、脑组织受肿瘤的压 迫、浸润、破坏所产生 的局部症状 （神经功 能缺失如失语，感觉障 碍，视野损害等） 、临床表现 头痛 由于颅内压增高所致，肿 瘤增长颅内压逐渐增高， 压迫、牵扯颅内疼痛敏感 结构如血管、硬膜和某些 颅神经而产生头痛 呕吐 由于延髓呕吐中枢或 迷走神经受刺激所致 ，可先无恶心，呈喷 射性 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视 神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神 经者产生原发性视神经萎缩， 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹， 产生复视。 视力减退 癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫 症状，并可为早期症状。癫 痫始于成年后者一般为症状 性，大多为脑瘤所致。药物 不易控制或发作性质有改变 者，都应考虑有脑瘤存在。 肿瘤邻近皮层者易发生癫痫 ，深在者则少见。局限性癫 痫有定位意义。 、检查 实验室检查： 一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅 内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高 （腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有 一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小脑等部位肿瘤的诊断。 放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层 扫描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断 ） CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应 的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈 低(或)混杂密度病灶。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为 清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快 捷的方法） 、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、 手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、刀等 。 护理诊断 术前： 头疼、焦虑、知识缺乏 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等 术后 清理呼吸道无效 疼痛 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等 护理目标 术前护理 1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用 烟酒，以免过饱。 2、服药要求：按时服药，不能间断。 3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出 现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。 4.防止脑水肿及术后高颅压 ：可用脱水药物降 低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。 5.加强防护 6.心理护理 术前准备 术前饮食指导 手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前 医嘱等 术后护理 一.病情观察 1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征 、肢体活动及肌力情况。 2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定 时给予抗癫痫药物。 二、伤口及伤口引流管护理 术后应严密观察伤口及引流管。 三.体位 术后意识清醒者摇高床头15-30,以减轻脑水 肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线 翻身。 四.饮食护理 术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐 者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普 食。 五.心理护理 六.康复训练 康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动， 保持瘫痪侧肢体处于功能位加强肌肉的被动或 主动运动,防止肌肉萎缩。 意识清醒的时候应进行详细的康复知识宣教， 加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率 ，提高生活质量。 健康教育 脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营 养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食 菌类食物,增强免疫力。 适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急 躁, 坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清 楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛 、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿 瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。 加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划, 循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提 高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表 达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平 。 知识小链接 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察 4、颅内压增高的观 察 病情观察 1、意识： 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 语言 4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈 3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱 2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适当)单词 1 - 无睁眼 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估 ，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程 度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷 ：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 低 于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷 者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加， 即得到GCS评分。（最低3分，最高15分 ）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进 行评分。改良的GCS评分应记录最好反应 /最差反应和左侧/右侧运动评分。 2、瞳孔的观察 瞳孔常常提示大脑损伤的情况： 神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤 时大时小，光反应差：脑干损伤 一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍： 脑疝 眼球震颤：小脑、脑干损伤 双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜 下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡 等 3、生命体征的观察 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增 高，警