疾病查房肺炎课件

定义 肺炎：是呼吸系统的常见病。指终末气 道、肺泡管、肺间质等肺实质发生的炎 症。在我国，肺炎发病率及病死率很高 ，尤其是老年人或免疫功能低下者，在 各种致死病因中已居第5位。 肺炎可因细菌、病毒、真菌、支原体、 衣原体及寄生虫所致。其中细菌感染是 肺炎最常见的病因，约占肺炎80%。 病史资料 姓名： 徐冬香 性别： 女 年龄： 63岁 入院时间： 2012-4-15 17：00 主诉：反复咳嗽咳痰1月，发热2天。 现病史：患者2天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，阵 发性咳嗽，咳黄白粘痰，量不多，无发热，无胸闷 气促。患者未予重视，自行服下“感冒药”，患者咳嗽 时好时坏。近2天，患者出现发热，体温达39.0 ，伴咳嗽加重，伴胸闷不适，无心悸，无头痛头晕 ，无恶心、呕吐。 既往史：患者有甲亢病史。否认糖尿病、高血压、 肝病、肾病、心脏病史。 体格检查 体温：40.3，脉搏：106次/分，呼吸：20次 /分，血压：134/72 mmHg, Sp02：95% 神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅淋巴结 未及，颈软，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗， 右下肺闻及少许干罗音，未闻及明显湿罗音， 心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳 痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性， 肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 辅助性检查 胸部CT：右肺感染 血报告：C反应蛋白：71.1mg/L 急诊拟 “肺部感染”收住留观。 常见护理诊断 体温过高 与肺部感染有关。 清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管 分泌物增多、黏稠及疲乏有关。 潜在并发症：感染性休克。 目标 1.病人体温降至正常范围。 2.显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。 3.发生休克时能被及时发现和得到处理，减轻其 危害。 护理措施 1.体温过高 休息与生活的护理：发热病人应卧床休息，以减 少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病房安 静、环境适宜。 饮食和水分的补充：给予能提供足够热量、蛋白 质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的 营养物质消耗。鼓励病人多饮水，1-2L/d。轻症 者无需静脉补液，失水明显者可遵医嘱静脉补液 ，补充因发热而丢失较多的水和盐，加快毒素的 排泄和热量散发，尤其是食欲或不能进食者。心 脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急 性肺水肿。 评估病人体温过高的早期症状与体征，每4h测量体 温一次。体温突然升高或骤降时，需随时测量并记 录。 病人寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时采取 物理降温、温水浴；大量出汗者应及时更换衣服与 被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。 口腔护理。高热使唾液分泌减少，口腔粘膜干燥， 同时机体抵抗力下降易引起口唇干裂、口唇疱疹、 口腔炎症、溃疡。鼓励患者做好口腔护理，经常漱 口。 遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观 察疗效及毒副作用，发现异常及时报告。 2.清理呼吸道无效 评估痰的性状、量、色、气味。 每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力 检测每天液体摄入量，要求每天进水15002000ml。 胸部物理疗法：通过物理手段促使痰有效排除体外， 包括深呼吸、有效咳嗽、体味引流、胸部叩击和震动 。使之保持气道通畅，促进最有效呼吸，以提高血氧 浓度，降低二氧化碳浓度，纠正酸碱平衡失调，改善 症状。 湿化和雾化疗法。 机械吸痰：使用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排 痰困难者。 潜在并发症：感染性休克 病情检测：a.生命体征：有无心率加快、脉搏细速、 血压下降、脉压减小、体温不升或高热、呼吸困难等 ，并要是进行心电监护。b.精神和意识状态：有无精 神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。c.皮肤 、粘膜：有无发绀、肢端湿冷。d.出入量：有无尿量 减少，疑有休克应测量每小时尿量及尿比重。e.实验 室检查：有无血气分析等指标的改变。 感染性休克抢救配合：发现异常情况，立即通知医生 ，并备好物品，积极配合抢救。 体位：病人取仰卧中凹位，抬高头胸部20、抬 高下肢约30，有利于呼吸和静脉血回流。 吸氧：给予高流量吸氧，必要时机械通气，以改 善组织器官缺氧状况。 补充血容量：尽快建立两条静脉通道，遵医嘱输 液，以扩充血容量；使用糖皮质激素、抗生素、 碳酸氢钠及活血活性药物，以恢复正常组织灌注 ，改善循环功能。 抗感染、抗休克药物的应用及护理：补充血容量 （最基本）、纠正酸中毒（增强心肌收缩，改善 循环。如碳酸氢钠）、血管活性药物（若补充血 容量和纠正酸中毒后，末梢循环仍无改善，可应 用。如多巴胺） 糖皮质激素（解除血管痉挛， 改善微循环，稳定溶酶体膜，防止酶的释放等， 从而达到抗休克的效果。如地塞米松） 评价 病人体温恢复正常。 能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳 痰次数减少或消失，痰量减少。 休克发生时及时发现并给予的处理。 其他护理诊断 气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积 减少有关。 疼痛: 胸痛 与肺部炎症累计壁层胸膜 有关。 潜在的并发症：低氧血症、中毒性肠麻 痹。 健康指导 疾病预防指导 向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。 注意休息，劳役结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼 ，增强体质。避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒。 增强营养的摄入。保证充足的休息时间，以增加机体 对感染的抵抗能力